夏泽锋

十二指肠溃疡最有价值且最直接的检查是胃镜，医生将胃镜经由患者口腔伸入食管，然后继续向下伸入胃腔直至十二肠，若患者十二肠有溃疡表现、存在炎症或有其他方面症状，均可通过胃镜初步观察到内里情况。胃镜是与人体手指粗细、大小相似的软镜，前方设有摄像头和部分管腔，以帮助医生将较为精细的器械伸入其中。若通过胃镜发现十二肠腔内存在溃疡面，则基本可以判断为溃疡，无需采取病理检查便可基本确定为十二肠溃疡。但如果发现患者十二肠内长有新生物，此时可通过胃镜上较细的管腔伸入活检钳等精密仪器，将病理组织取出并判断其良恶性、溃疡或炎症与否。因此，如果怀疑患者胃部或十二肠存在问题，可首先通过胃镜方式进行初筛检查。

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，主要临床表现是急性腹痛，初期为上腹部疼痛，后期扩散到整个腹腔。十二指肠位于胃部下方，胃溃疡多半位于胃窦部、幽门部等，而十二指肠溃疡常位于十二指肠降部、球部。患者出现穿孔后，由于胃十二指肠内含有食物、消化液等，导致通过穿孔流入并感染腹腔，进而发生炎症引起腹膜炎，产生强烈疼痛感。如果患者出现上述现象，建议尽快就医，通常需要急诊手术。在做好术前准备后，使用腹腔镜探查穿孔部位，再修补溃疡、穿孔，同时术后应该进行规范药物治疗，从而逐渐愈合。

对于十二指肠溃疡患者，不建议进食橙子类水果，十二指肠溃疡往往因胃酸分泌较多而损伤十二指肠黏膜，进而形成溃疡面。酸性物质可使十二指肠黏膜细胞在内的细胞、组织受到损伤，而酸性水果主要有橙子，进食后可使患者的临床表现如反酸、饥饿感、腹痛感表现得较明显，故建议不要进食酸性水果。十二指肠溃疡患者平时的饮食需稀、软、易消化，应避免酸性物质，因十二指肠溃疡本身是酸性物质过多导致，故需避进食此类食物，包括水果。十二指肠溃疡患者还需注意避免进食过饱，但不可不进食，此时再加用药物治疗，一般病情可逐渐好转。

十二指肠溃疡出血是十二指肠溃疡比较严重的合并症。十二指肠通常在胃部下面，长度大概是十二横指，而十二指肠溃疡多发于球部和降部，通常在出血量较小时，因为血顺着十二指肠、小肠以及结肠随着大便流出，患者会出现黑便。如果出血量较多，比如十二指肠溃疡面上的小动脉破裂出血，患者可能会出现呕血。因此，如果十二指肠的溃疡面大量出血时，患者一定要及时到医院就诊并进行治疗，如介入止血治疗、手术治疗或胃镜下止血治疗。

如何判断自己的体重到底有无超标，最常用的是体重指数，即BMI，BMI＝体重(千克)÷身高(米)2，比如体重是60kg，身高是1.7m，即60÷1.72，得到体重指数。正常体重指数是18-24，BMI＜18属于偏瘦，BMI＞24-27.5属于超重，不属于肥胖。如果BMI＞27.5属于肥胖，BMI在27.5-32.5，对于亚洲人群而言属于轻度肥胖，32.5-37.5属于中度肥胖，＞37.5属于重度肥胖。除BMI指标外还有辅助指标也能帮助判断是否肥胖，比如中心性肥胖、腹型肥胖，即啤酒肚。如果腰围男性＞90cm，女性＞84cm属于腹型肥胖，均可以帮助判断。所以到底是不是肥胖，可以简单通过指标来判断，但最好还是到医院，让大夫进一步检查。除简单指标外是否有肥胖相关的问题，如高血压、糖尿病、高血脂等，以及代谢相关问题，都有助于诊断是否为肥胖。

肥胖患者如何减肥需要根据肥胖程度决定，常用的是BMI指标，正常人BMI指标是18-24，如果BMI24-27.5属于超重，不属于肥胖，针对于亚洲人群而言。如果BMI27.5-32.5，属于轻度肥胖，32.5-37.5属于中度肥胖，＞37.5属于重度肥胖。如果根据指标只是超重，即24-27.5，减肥方式可以通过管住嘴、迈开腿，即生活、饮食、运动习惯的改善，应该可以逐渐减到正常体重。如果是轻度肥胖，可能需要加用减肥药物，包括奥利司他等药物。如果到达中重度肥胖，可能需要采取手术方式减重，因为到达此种程度的肥胖再通过日常改善效果并不好，有可能反弹，一定要根据指标判断，尤其是需要到正规的大医院，由肥胖专科门诊医生诊断，帮助肥胖患者科学减重。

肌肉型肥胖如何减肥，需要根据具体肥胖程度决定。无论是肌肉型肥胖，还是脂肪比较多，最主要的判断肥胖的指标是体重指数，即BMI指数，以公斤为单位的体重，除以米为单位的身高，比如70kg的患者，如果是1.7m，70÷1.7÷1.7，得出来的数值就是BMI指数。BMI指数在18-24属于正常，24-27.5属于超重，不是肥胖，＞27.5属于肥胖。如果只是超重，肌肉型肥胖可以通过锻炼，通过管住嘴、迈开腿帮助减轻体重，可以到健身房锻炼，因为肌肉型肥胖患者体力较好，可以到健身房锻炼，改善饮食，尤其是碳水化合物，以及高脂、高油食物，都要尽量避免摄入。如果BMI指数＞27.5，＜32.5，属于轻度肥胖，BMI指数＞32.5，＜37.5，属于中度肥胖，＞37.5属于重度肥胖。如果是轻度肥胖，也可以加用减肥药物，但需要选择正规药物。如果是中重度肥胖，比如BMI指数＞32.5的肥胖患者，需要通过手术的方法解决，只有通过手术才可以获得较长的持续时间，也能够比较安全地解决肥胖。所以具体怎样减肥，建议到正规医院，比如医院的肥胖专病门诊，综合多学科，帮助患者减肥成功。

胃出血出现黑便的临床表现，没有固定的消失时间，胃部出血停止，黑便才会逐渐消失。如果出现黑便，需要到医院进行明确诊断，判断具体的出血部位。黑便提示上消化道出血，上消化出血以胃为主，常见于胃溃疡、胃癌的出血。如果出现黑便，需要做胃镜检查，胃镜会帮助诊断胃、十二指肠是否存在问题。胃镜能够观察胃腔，或者十二指肠肠腔是否有血凝块，是否存在出血部位，比如十二指肠溃疡引起出血。如果找到出血部位，需进行止血治疗。如果是较轻的胃出血，自行止血后1-2天，黑便可消失。如果不能自行止血，还需进行内镜下止血、手术止血、介入止血等治疗方法，止血后1-2天，黑便可消失。

消化道出血急性期时不要食用任何食物，也不要饮水，出血有可能是消化道存在损伤，此时进食会加重出血，应尽快就医，查明出血原因。如果是上消化道的原因，如胃溃疡、十二指肠溃疡，或者是胃部肿瘤，均有可能引起出血。如果是下消化道的原因，如结肠肿瘤、直肠肿瘤或较为严重的炎症，也可能引起出血。除此之外，如果小肠上存在肿瘤，如间质瘤破裂，也有可能出血。因此，患者在消化道出血后，需尽快查明原因，出血量较大时不要进食，到医院就诊后，医生会根据病情严重程度采取治疗措施，出血较轻时可输入营养液。如果出血量较大，有可能需要输血，病情平稳后再进行相关检查，对因治疗。

消化道出血为临床常见、重要表现。因为消化道较长，包括食管、胃、十二指肠、小肠、大肠。消化道出血是否需要手术治疗，需明确病因及病变部位。 胃肿瘤出血或结直肠肿瘤出血，可能需行手术处理。如果属于酒后引起胃炎、急性胃黏膜损伤导致出血，无需进行手术处理，只需禁食、禁水使胃肠道充分休息，同时使用药物治疗即可。 综上所述，消化道出血是否需要手术治疗，建议明确病因后，由专科医生进行判断。