刘芳

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，代偿期肝硬化患者可以注射新型冠状病毒疫苗，因为代偿期肝硬化患者的肝功能基本在正常范围，所以建议患者注射新型冠状病毒疫苗。肝硬化患者属于免疫功能低下的人群，肝硬化患者感染新型冠状病毒后临床表现比较重，死亡率比较高，病情治疗难度较大，需要进行保护。建议代偿期肝硬化患者要积极注射新型冠状病毒疫苗，保护人体免受新型冠状病毒感染。过敏体质的代偿期肝硬化患者，如果对两种以上的药物过敏或吃高蛋白的食物，如海鲜、牛肉羊肉，容易出皮疹，此时不建议患者注射新型冠状病毒疫苗，因为注射新型冠状病毒疫苗后发生的过敏反应会比较严重，所以不建议注射新型冠状病毒疫苗。对于代偿期的肝硬化患者，在肝功能比较稳定的情况下，建议积极去注射新型冠状病毒疫苗。

肝硬化患者血压偏低的原因，主要如下：1、胃肠道吸收功能减退：肝硬化患者通常因为胃肠道吸收功能减退，食欲较差，对于部分营养物质摄入也较少，尤其是失代偿期肝硬化，通常比较消瘦，患者通常伴有血容量偏少的状态，出现血压偏低，较为常见。患者通常容易伴有头晕，一活动便有心慌的症状；2、肝硬化合并腹水：如果肝硬化患者合并有腹水或腹水量较大时，也会影响到全身的有效血容量，此时也会出现血压偏低；3、其它因素：如果肝硬化患者出现血压偏低，同时伴有上腹不适、腹胀的状态，要注意是否出现消化道出血。即便患者没有呕血、便血，出血后，血液在胃肠道聚集，患者会有上腹部，甚至腹部不适，此时较易出现低血压，患者便会有头晕、黑蒙，即眼前发黑，甚至全身出冷汗及四肢冷凉，甚至尿量减少等明显血容量不足的表现。

肝硬化肝癌晚期死前3天即临终前症状，会出现昏迷、反复的消化道出血、严重腹胀、尿量减少、电解质紊乱、肾功能衰竭及中枢性发热等表现。肝硬化肝癌晚期死前3天的症状，主要是肝硬化失代偿期的临终前表现，如合并顽固性、难治性上消化道出血，患者会有反复呕血、便血。难以控制的消化道出血，会导致患者出现低血压休克、严重贫血，引起患者的意识障碍。由于消化道出血，可能合并肝性脑病，则会出现昏迷、意识障碍，同时就会伴有血压下降、腹水、顽固性腹胀、尿量明显减少。此时肾功能衰竭，将产生肌酐升高、电解质紊乱等。另外肝硬化肝癌晚期还会出现发热，可能是癌性发热，或继发腹腔感染也会有顽固性发热，另外也可见于肝性脑病导致中枢性高热等表现。

造成肝脏急性损伤的病毒性肝炎，一般不会发展为肝硬化。在临床上，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒导致的肝炎，只表现为急性病毒性肝炎，不会发展为肝硬化。若成年人感染乙型肝炎病毒，主要表现为急性乙型病毒性肝炎，不到10%的人可发展为慢性乙型肝炎。这种急性乙型肝炎病毒感染，不会发展为慢性肝炎，就不会发展为肝硬化。所以表现为急性肝损伤的病毒性肝炎，在肝功能恢复后，体内病毒清除，不会发展为肝硬化。

乙肝免疫耐受期如果有肝硬化家族史，或肝癌家族史，年龄达到30岁或30岁以上，建议抗病毒治疗。乙肝免疫耐受期多见于儿童和青少年，表现为表面抗原的水平比较高，大约在7-8×10^9以上，e抗原阳性、HBV-DNA在7×10^8以上，而且肝功能正常，肝组织病理显示炎症损伤和纤维化都不明显，这种情况称为免疫耐受期。如果年龄比较小，30岁内不抗病毒治疗，病情进展比较缓慢，而且这时抗病毒治疗，由于处于免疫耐受期，对抗病毒药物的应答效果不好，所以建议在30岁内的患者，可以不抗病毒治疗。随着年龄增长，免疫力、免疫功能变化，30岁后病情变化的几率增多。对于有肝硬化和肝癌家族史的患者，癌变、肝硬化发生的几率也会增加，所以30岁及30岁以上的患者，即便是处于免疫耐受期，也建议积极抗病毒治疗。

肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制，通常见于以下几种：1、血氨升高：肝硬化大出血后，大量血液存积胃肠道，因为血液中蛋白含量较高，会在肠道中分解产生氨，氨在肠道中存积时间较长，从而被吸收，导致血氨升高，此为诱发肝性脑病最常见诱因；2、电解质失衡：肝硬化大出血后，会出现电解质失衡，如低钠、低钾血症会诱发肝性脑病；3、继发感染：肝硬化出血后，免疫功能下降，容易继发感染，如肺部感染，或出现低蛋白、腹水，腹水容易出现腹膜炎，感染后也会诱发肝性脑病。一旦发现肝硬化患者出血，在处理或住院过程中，尤其要注意预防肝性脑病。若肝硬化出血后肠道积血较多，积血得到控制，需要尽快排净肠道内容物，比如用盐水或食醋灌肠，促进肠道内容物排泄，或口服乳果糖酸化肠道，抑制氨吸收。另外，注意纠正电解质失衡，避免肺部、腹腔感染的出现。

肝硬化的病理，是多种损伤肝因素，导致肝细胞反复变性坏死，而出现纤维组织的反复增生，纤维组织可以包绕坏死的肝细胞和再生肝细胞，形成假小叶，同时假小叶压迫门静脉系统，导致门脉高压。各种导致肝脏反复损伤的疾病，均可能造成肝硬化，损伤肝脏的常见原因有以下几种：1、乙型病毒性肝炎：乙型肝炎病毒感染导致慢性乙型病毒性肝炎，可能造成肝细胞反复损伤；2、丙型病毒性肝炎：丙型肝炎病毒感染导致丙型病毒性肝炎，而形成肝硬化；3、饮酒：酒精可能导致长期、反复肝组织的脂肪变性，而形成肝硬化；4、药物损伤：服用某些药物可能导致肝内血管损伤，而形成肝硬化；5、其它原因：自身免疫性肝病和遗传代谢性肝病，也可能造成肝硬化。

胰岛素是一个降糖药，如果血糖不高，不需要应用胰岛素。肝脏是合成和储存糖原的器官，肝硬化以后合成储存能力减退，对肝糖原的储存功能减退。如果在血糖比较低，或稍微高出正常范围时，应用胰岛素，容易诱发低血糖，对身体影响严重。肝硬化的患者，如果合并糖尿病，或继发消化道的出血或者感染，会出现一过性的血糖升高。若空腹血糖在8mmol/L以上，餐后2小时的血糖超过(9-10)mmol/L，需要应用胰岛素。

肝硬化患者出现肋骨的疼痛，主要见于以下情况：1、骨质疏松：肝硬化以后，饮食摄入的含钙的食物，以及含维生素D的食物减少，肠道对钙和维生素的吸收功能低下。所以肝硬化的患者，出现骨质疏松的几率较高。如果有外伤撞击或者挤压，就有可能导致肋骨的骨折，出现肋骨疼痛，要做骨密度的检查，是否有骨质疏松；2、肿瘤转移：肝硬化患者继发肝癌，肿瘤转移到肋骨，也会出现肋骨疼痛。需要做X片的检查来确定，肋骨有无骨折以及骨头的破坏。

肝硬化出现腹水、消化道出血，一般提示为肝硬化终末期，即失代偿期肝硬化，甚至往往患者已合并肝功能衰竭。出现腹水、消化道出血的原因是肝硬化门脉高压导致食管-胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化晚期表现具体如下：1、反复消化道出血：患者凝血功能异常，表现为凝血酶原活动度下降，一般低于40%以下，且血小板计数明显减少，有凝血功能的血液成分受到影响；2、腹水：门脉高压导致门静脉系统静水压升高，门静脉系统水分向腹腔渗透；3、肝硬化低蛋白血症：肝脏合成白蛋白能力减退，导致低蛋白血症，而白蛋白是维持血液中胶体渗透压的重要物质，一般低于32g/L时会出现腹水；4、其他表现：肝性脑病、肝肾综合征等都是失代偿期肝硬化终末期表现，此时患者已发展到病情晚期，且生存期明显缩短。