刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死在急性期越早的进行冠脉再灌注治疗，预后是越好的，对于急性心肌梗死往往会存在心肌细胞的坏死，从而导致心功能的不全。心功能不全的情况下，就可能会出现气短的情况。所以，支架术后只是开通了血管，但是并不能完全的纠正那些坏死的心肌细胞。所以，可能存在气短的现象。另外一种情况与介入手术中的用药相关，介入手术中常用的抗血小板药物，替格瑞洛，往往会造成气短的情况，可以给予氨茶碱等药物，解决相应的症状。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高，及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死往往与冠状动脉的三支血管相关，如果发生前降支的心肌梗死，则预后往往会差，心肌梗死后，支架植入术可以改善部分患者的预后，部分患者可能与正常人并无特殊差异。但是对于出现严重并发症的患者，在支架术后仍存在着预后差的情况，可能会危及生命。另外，对于回旋支、右冠状动脉心肌梗死支架术后，往往并不明显的影响寿命。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
非ST段抬高型心肌梗死属急性冠脉综合征的一种类型，通常由动脉粥样硬化斑块破裂引起，临床表现为突发胸痛，长时间不缓解，心电图检查提示急性心肌缺血性损害，但不伴ST段抬高。非ST段抬高型心肌梗死的发病率高于ST段抬高型心肌梗死，对于非ST段抬高性心肌梗死，如果治疗及时，能够迅速的开通血管，使心肌得到再灌注治疗，往往预后是比较好的。预后的差异主要取决于心肌细胞缺血、缺氧的时间，范围与程度等。当时间短，这时候往往能和正常人得到同样的预后，所以，非ST段抬高心梗寿命是根据治疗的及时程度来判断的。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克，或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死急性期避免应用的药物，常常发生在并发症的基础之上，如缓慢性的心律失常，此时需要禁止应用β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔之类的药物，当发生休克、心力衰竭时，在24小时急性期内，禁止应用洋地黄类强心药物。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死患者往往要进行抗栓治疗，抗栓治疗包括抗凝治疗以及抗血小板治疗。对于急性心梗，ST段抬高型的心梗在紧急地进行冠脉介入治疗之后，如果冠脉血栓负荷重，需要在介入手术之后继续用应用48小时。非ST段抬高性心肌梗死患者，建议在术前应用抗凝治疗，在介入术后可以停用抗凝治疗。急性心肌梗死保守治疗的患者，建议抗凝治疗，持续5-7天。急性心肌梗死建议在急性期给予冠状动脉再灌注治疗，保守治疗往往会带来不良的预后。

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急性心肌梗死包括ST段抬高心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死典型的表现为凸面向上的ST段抬高，并伴有对应导联的ST段降低。心电图动态改变包括超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，可定位梗死区，Q-T间期通常延长。Q波对于急性心肌梗死发生时限缺乏预测性，急性心肌梗死时Q波可能出现很早，仍应进行再灌注治疗，R波异常或反向性的进展是急性或者陈旧性心肌梗死的信号。对于非ST段抬高性心肌梗死，ST段的压低和T波的倒置往往是其表现。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及用硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心梗发作时常常有典型的心绞痛症状，但持续时间较长，同时还可伴随一些面部特征，可伴随牙痛，出现咧嘴的症状，心脏病的疼痛呈放射状，心区、手臂、背部和牙齿都有可能出现疼痛的表现。另外，心梗的患者还可能出现舌苔苍白的现象。

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房颤紧急发作时，往往会造成心率的加快以及心绞痛事件的发作，所以常备药物具体如下：\n1、控制心室率的药物，如短效的β受体阻滞剂，美托洛尔等等。\n2、抗心肌缺血的常备药物，包括硝酸酯类药物，硝酸甘油、硝酸异山梨酯，以及中成药物，如速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香通心滴丸等药物。\n3、对于房颤患者来说，往往容易导致心功能的不全，容易出现动脉血栓栓塞性疾病，对于房颤患者，如果给予药物保守治疗，其治疗方案包括抗凝药物的使用，以及控制心室率药物的使用，控制心室率常用的药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类药物、钙通道阻滞剂以及洋地黄类药物。\n4、当出现合并心力衰竭等事件时，往往需要给予利尿剂相关的治疗，另外需要给予抗凝药物的相关应用。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
索他洛尔属于β受体阻滞剂，在治疗房颤的过程中有较好的疗效，可以控制房颤患者的心室率。对于房颤患者的药物治疗包括转复心律的治疗，索他洛尔在转复心率方面的效果欠佳，而对于控制房颤患者的心室率方面，往往有较好的疗效。\n对于房颤患者，需要给予综合性的治疗，包括抗凝药物的应用，对于非瓣膜房颤患者，可以使用华法林和新型口服抗凝药物，而对于瓣膜性房颤，往往需要使用华法林抗凝治疗。控制心室率的药物包括β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等等，以及非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等等，必要时还需要给予抗心衰的综合治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭是一种进展性疾病，是心血管疾病发展的不良后果，其死亡率高，预后不良，早发现、早治疗心衰的基础心脏疾病，对延缓疾病发展，提高患者生活质量，降低心衰死亡率有重要的积极意义。数据显示，心力衰竭患者五年的存活率在50%左右，对于心力衰竭患者十年的存活率不是很乐观，但是需要在医生的正确诊疗下，能达到最大限度的延长患者的生命。目前对于心衰的治疗包括药物治疗、器械治疗，也极大的延缓了患者的生存期。