刘建

吃鱼的时候不小心把鱼刺卡到咽喉位置，往往容易扎在扁桃体表面，还有咽后壁、舌根、会厌谷、梨状窝，这都是喉部异物常发生的位置。病人表现嗓子疼、吞咽困难、不能咽东西，咽了以后疼痛加重，往往是吃东西不小心，吃鱼的时候不小心误入鱼刺，或者有的可能误入鸡骨头，误入枣核等等都可以。如果误入这些异物，要注意检查这些地方比如扁桃体窝、梨状窝，还有舌根、会厌谷要仔细检查，看有没有鱼刺存在。如果发现异物要及时取出来，如果发现有鱼刺卡在喉咙里了，及时到医院就诊，自己是取不出来的，一定到耳鼻喉科做喉镜检查，针对不同的部位采取不同的方法治疗，大多数都能取出来，取出来以后症状很快就缓解。

喉咙感觉有异物，比如慢性咽炎可以有这种症状，感觉有异物感、有痰，有的能咯出来，有的咯不出来，吃东西不受影响。再就是梅核气也可以表现为咽部异物感。还有一些肿瘤患者也可有咽部异物感，所以临床上要注意鉴别，主要靠检查，检查咽部如果有些慢性充血，有些分泌物或者咽侧索肥厚，考虑是慢性咽炎问题，那就中药方法来治疗。咽部异物感咯不出来也咽不下去，检查咽喉未见异常，考虑梅核气，往往发现于中年女性比较多见，特别是更年期妇女，症状比较重，而且情绪波动以后症状加重，同时伴有烦躁、失眠，有的可能有焦虑，中医讲由肝郁气滞所导致的梅核气比较多见。还有我们要除外器质性病变，咽喉肿瘤，食道肿瘤病人也表现为咽部异物感。这个要注意检查，咽部异物感一定要咽喉做详细检查，还要做食道检查，除外肿瘤可能，因为肿瘤早期的表现也是咽部异物感。如果是食道肿瘤，病人可能有吞咽困难，喉部肿瘤那有可能会有声音嘶哑，如果下咽部肿瘤吞咽也有问题，所以要跟这些疾病鉴别。

失声就是声音嘶哑。如果病程短，考虑是急性炎症，可在感冒后发生嗓子疼、声音嘶哑、说不出话来，此时一定要到医院看，肯定是声带有炎症，做间接喉镜或者喉镜检查可以看到声带充血、肿胀，可能伴有闭合差，但活动应该没问题，可诊断为急性喉炎。 如果希望快速恢复，可以到医院用抗生素、激素做雾化吸入，局部用药，很快就能缓解，但是同时要口服药物。口服抗生素和激素加上局部雾化治疗，一般3-5次就可以好。患者也可以吃中药的方法治疗，该病通常考虑是外感风热所导致，可以用疏风清热药物治疗，中成药可以用金嗓开音丸或黄氏响声丸，大多数很快能缓解。

鱼刺卡喉咙不太容易液化，有鱼刺卡喉咙要尽早取出，不要放太长时间。如果放的时间长，一部分患者可能没问题，只是存在疼痛。但有些患者抵抗力比较差，可以导致感染，形成局部的急性炎症，严重的可以形成局部脓肿，所以还是应该尽量取出来。 中药威灵仙或喝醋，从理论上讲有软化骨刺的作用，但是实际临床上不太容易软化，喝完以后可以让它晃动，相对更容易弄出来，但真正化掉不太容易。因此建议到医院就诊，一般到医院只要看到有鱼刺，都很容易取出来，不建议等到鱼刺化掉。 有时候患者扎完鱼刺以后检查看不到，可能是鱼刺咽下去了，也有可能是在角落看不到。此时建议大家吃富含纤维的菜叶，比如韭菜、菠菜叶、芹菜，将其带下去，也可以用凉水漱口，通过水流冲击，有可能使其吐出来。但是一定不要在扎鱼刺以后吃馒头等使劲压下去。因为一开始鱼刺在口咽部很容易取到、看到，如果吃东西往下咽，就可能会使鱼刺进入喉部，甚至扎到食道壁上，更不容易取出。

喉咙卡东西临床较多见，最常见于卡鱼刺，吃鱼的时候不小心、注意力不集中，吞咽的时候鱼刺卡到咽部或者喉部。还有就是鸡骨头、枣核、瓜子皮、羊肉串的铁丝或木屑，也可以扎到嗓子里边去。病人会感觉嗓子疼、吞咽时疼痛加重、咽部异物感，此时建议及早去医院耳鼻喉科就诊。 通常在医院会先检查口咽部，患者张嘴喊“啊”，然后医生用压舌板压到舌部，看口咽有没有异物。常见异物存留的部位为扁桃体表面、舌根、会厌骨。会厌骨位于会厌和舌根交界的地方。再有梨状窝也容易存留异物。喉咙卡东西通常到耳鼻喉科很容易就取出来了。口咽部异物可用镊子夹出；喉部异物可经喉镜取出。有的病人有点恶心，通常喷麻药地卡因，然后用钳子下去，也很容易就取出来了。食道异物需要做食道镜才能取出来，建议尽早到医院就诊。

鼻窦的慢性化脓性炎症，叫做慢性鼻窦炎，往往涉及到多组鼻窦。鼻窦有额窦、上颌窦、前组筛窦、后组筛窦还有蝶窦。慢性鼻窦炎往往不是一组鼻窦发炎，而是多组鼻窦发炎，临床上很常见，往往发病原因一个是细菌感染，细菌感染可以导致，还有真菌感染可以导致。还有就是过敏也可以导致鼻窦炎，主要的表现就是鼻子堵、流黄鼻涕、头痛，可以是慢性的，还有病人表现鼻涕倒流、鼻后滴漏，好多人就觉得流鼻涕往鼻子后边流、嗓子里有些痰可以咯出来，这些都是鼻窦炎的一些表现。还有的病人可以嗅觉下降，引起来其它的一系列症状。慢性往往病程长反复发作，有时候感冒以后可以急性发作，所以对慢性鼻窦炎的患者还是可以用一些中药方法来治疗，用中药大多数都能取得好的效果，建议大家到医院检查一下，可以拍一个鼻窦CT，看鼻窦有没有炎症，治疗可以选择中药来治疗。

打耳洞的时候要注意： 1、选择的位置非常重要，一般选择耳垂，这个位置相对来说容易打不容易感染。但是有些人容易打到软骨上，因为耳廓上面是软骨，表面附有皮肤，如果打到软骨上容易导致感染； 2、选的时间也要注意，一般常选在春天和秋天，夏天特别热的时候不要打耳洞，湿度大，温度高，出汗比较多，容易感染。冬天冷，出去容易冻伤也容易感染，所以选的时间一般选择春秋，温度不是太冷也不是太热的时候打比较好； 3、打完之后要注意不要使劲摁、揉、刺激它，容易感染造成耳朵疼； 4、不能沾水，要保持局部干燥，如果沾水也容易感染。躺下时候不要压住耳朵，如果压住耳朵造成疼痛； 5、不能吃辛辣刺激东西，还有一些发物，就是牛、羊肉、鱼虾，这些吃完也容易造成感染； 6、打耳洞以后发现局部流水、痒、疼痛，一定要到医院就诊，有可能会感染，如果感染不控制，容易加重、堵塞，耳孔就白打了； 7、有戴的耳钉有过敏问题，戴上以后也可以造成耳朵痒、流水，要注意及时把它摘下来，防止加重病情。

耳朵疼痛的原因比较多，比较常见的是耳朵炎症，比如外耳道炎可以出现耳朵疼，特别是按压耳屏、牵拉耳廓时疼痛加重。如果患者耳朵疼痛剧烈，伴有头痛，有可能是外耳道长疖子了，检查可以看到外耳道局限性的红肿突起，可能表面少量脓液。中耳炎也可以引起，儿童比较多见，成年也可以看到，往往是由于感冒诱发。尤其儿童一个耳朵疼，有点患儿刚开始疼可以不流水，疼痛比较重，也有的患者耳朵疼、流脓，则一定患有中耳炎。患儿可能存在鼓膜穿孔、有脓液流出，可能是急性化脓性中耳炎导致的耳朵疼痛。 咽部疾病也可以伴有耳朵疼，比如急性咽炎，患者伴有嗓子疼、吞咽时疼痛加重。耳廓带状疱疹也可以引起耳朵疼痛，病人耳廓或者外耳道可见带状疱疹，同时病人可伴有耳鸣、头晕，甚至听力下降。耳朵疼痛还有神经性疼痛，老年人比较多见，阵发性发作，像针扎一样，检查看外耳道、鼓膜都正常，没有炎症的表现，考虑是神经痛，通过中药治疗大多数预后比较好。

常用的抗结核药物主要是指抗结核治疗的一线药物，包括异烟肼、利福平或者利福喷丁、乙胺丁醇、丙烯酰胺等药物，主要不良反应如下： 1、胃肠道反应，服药之后出现恶心、呕吐、食欲下降； 2、药物过敏，表现为发热、皮疹症状； 3、药物性肝损伤、肾功能异常，导致肝肾功能出现不正常表现。 出现这种不良反应之后应积极就医，完善相关检查，明确严重程度。如果是较严重的情况下，要及时停用抗结核药物。如果出现反应不明显的情况下，可以做相应的对症处理，改善不良反应后，继续抗结核治疗。

一个鼻子透气一个鼻子不透气，称之为交替性鼻塞，相对来说比较轻。交替性鼻塞主要见于急性鼻炎和慢性鼻炎的患者，过敏性鼻炎、鼻窦炎的病人也可以表现为交替性鼻塞。建议患者到医院检查鼻腔黏膜有没有充血肿、下鼻甲是否有肿大。交替性鼻塞可表现为下鼻甲肿大，患者可能躺下更明显，比如右侧朝下的时候右侧鼻塞比较重，左侧就会好一些，二左侧卧位就左侧重、右侧轻。 因为鼻腔黏膜、血管网比较丰富，躺下的时候这一侧充血、肿比较明显，因此朝下的一侧肿得会更厉害，这是鼻炎的表现。发病急、病程短，就考虑是急性鼻炎，通常在感冒以后发生鼻子不舒服、发热、头痛的症状。慢性鼻炎病程长、反复发作；鼻窦炎病人可能会伴有流黄涕；鼻息肉等疾病也可以引起交替性鼻塞，要到耳鼻喉科就诊，确定病因。