黄钟明

尿频、尿分叉需要根据病因选择药物，临床上常见于良性前列腺增生，即良性前列腺肥大、前列腺增生，常用药物如下：1、α受体阻滞剂：包括选择性和非选择性，主要药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛等药物，主要通过松解膀胱局部的平滑肌，与尿道平滑肌，让排尿更通畅，减轻尿路刺激；2、5α-还原酶抑制剂：可以抑制睾酮到双氢睾酮的转化，控制前列腺体积增大的速度，甚至使前列腺体积缩小，减轻局部梗阻，可达到治疗尿频、尿分叉的效果。

女性尿频的治疗，主要是针对病因的治疗，具体治疗方法如下：1、对因治疗：如果病因是炎症，可以使用消炎药将泌尿系感染控制，炎症消除尿频就会消失。如果考虑尿频由于泌尿系结石，将结石取掉排出去，症状也可以减轻；2、对症治疗：如果明确原因后没有良好的治疗手段，可以使用针对症状的药称为M受体阻滞剂，包括托特罗定、索利那新等。如果病因无法在短时间内消除，或者完全消除不了时，应用M受体阻滞剂或者β3受体兴奋剂如米拉贝隆，也会取得良好效果。

女性发生尿频、尿急、尿不尽，应根据病因来选择合适的药物，具体如下：1、炎症：应进行抗炎治疗，可应用广谱抗菌素，主要有喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，还可以用头孢类抗菌素，如二代、三代口服药物，包括头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢地尼等，均有良好效果。患者在控制炎症以后，一般炎症带来的尿频、尿急等症状也会缓解；2、膀胱过度活动症：可以给予M受体阻滞剂，如索利那新，以及α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，亦可以给予β3受体兴奋剂，如米拉贝隆等。

女性同房后第2天尿频、尿急，最重要的治疗为抗炎治疗。女性同房后第2天出现尿频、尿急通常提示发生泌尿系感染，此时进行抗炎治疗通常都有疗效，当然这只是经验治疗。虽然考虑泌尿系感染可能性较大，但最好还是完善相关检查验证，例如进行尿液常规检查发现白细胞确实增多，则可以诊断为泌尿系感染，建议进行抗炎治疗，多饮水、多休息。从原因分析，性生活同房是引起泌尿系感染的可能原因，也是危险因素，甚至以前还有蜜月综合征的说法，就是指性生活后的泌尿系感染。从结果分析，尿频、尿急也是泌尿系感染最常见的表现。

医学上没有尿滞留的概念，只有尿潴留的概念。尿潴留的症状主要是排尿困难，尿一直储存在膀胱内导致下腹部憋胀感。排尿困难、尿等待、排尿无力是尿潴留的常见症状，除以上症状以外还会有尿终末滴沥，即尿到最后可能会出现滴答滴答的尿液，而且尿线射程较短，可能用力排尿时会有尿分叉。因为膀胱储存大量尿液，容量较大，所以可能会出现腹胀，膀胱查体时可能膀胱已经到肚脐以下，膀胱容量明显增加。晚上尿潴留的病人容易发生遗尿、尿床等表现，即充盈性尿失禁。病人可能会有腰疼、腰胀，做B超可能会发现上尿路梗阻，甚至肾积水的可能。

尿潴留的时间与膀胱破裂的发生没有具体标准，通常受到潴留时间、潴留尿量以及病人自身情况的影响，比如是否合并外伤。如果单纯尿潴留没有其他外力和刺激下，可能不会引起膀胱破裂，只是膀胱越撑越大，但是也没有破。如果破裂需要考虑尿潴留的时间比较长，而且尿液比较多。比如急性期尿液可能要达到500-800ml，慢性期则要达到1000-2000ml。另外病人自身是否有突然腹压改变，比如剧烈咳嗽、摔倒等情况，还有自身营养较差，可能会引起膀胱破裂。

多数患者产后尿潴留可在3-4周后自愈，如果生产过程无特别严重并发症，比如难产，或者局部会阴部、盆底部严重损伤，可在2-3周基本恢复正常。患者出现产后尿潴留的几率较低，通常是10%-20%，当放置一段时间导尿管后，可在2-3周恢复。但是极少数患者恢复时间较长，甚至无法完全恢复到以前水平或自理水平，需要进行间歇导尿，或者持续导尿。

如果在产后发生尿频、尿不尽、憋尿感，部分患者需要放置导尿管，但并不是所有患者均需要放置。对于是否需要放置导尿管，需要测量患者的残尿情况，即患者出现相应症状后，应明确排尿状况，明确量化、客观的指标。还需进行残余尿量的检测，即检测患者尿完后，膀胱内的剩余尿液还有多少，可以通过B超或导尿，即直接放置导尿管进行检测。如果残余尿量为100-200mL或200-300mL，说明膀胱内存在较多的残余尿，此时建议对患者进行导尿。但如果只是患者感觉症状比较明显，但基本上没有残余尿，或残余尿量在30-50mL，这种情况下可无需放置导尿管。

一到晚上就尿频，有很多原因导致，常见于以下几种情况：1、饮食因素：如果晚餐摄入汤类、饮料比较多，导致摄入的水分比较多，可能排尿的次数也会相应变多；2、生活习惯：整个机体包括泌尿系会有记忆，如果长期养成睡前多排尿的习惯，到时间则会去排尿。还有一类人可能会表现为入睡前的尿频，存在部分强迫症状，已经养成在睡觉前一直去排尿的习惯；3、心理因素：可以导致尿路系统比较兴奋，也会有一到晚上则尿频的情况。

治疗尿频的常见药物如下：1、消炎药：若患者尿频与泌尿系统炎症有关，可以应用广谱抗生素，包括头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素，可以控制炎症，改善尿频；2、M受体阻滞剂：如果患者尿频与炎症无关，需要采用对症治疗，可以使用M受体阻滞剂，包括托特罗定、索利那新等；3、安慰剂：患者可以使用具有安慰剂作用的药物，如黄酮哌酯，可以减轻膀胱刺激症状，能够缓解尿频症状；4、β3受体兴奋剂：如米拉贝隆，也可能会改善尿频；5、α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，也有利于改善尿频，尤其是针对老年男性前列腺肥大引起的尿频，治疗效果更好。