黄泼泼

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆囊的功能是储存和浓缩胆汁，也有一部分免疫作用。胆汁是由肝脏分泌，胆汁分泌后通过肝内胆管，然后先进入胆囊，进行储存浓缩加工的过程，当人进食后，胆囊把胆汁排除到肠道内消化食物，胆囊切除后，如果进食油腻的食物可能脂类的消化会受到影响。出现消化道症状，如消化不良，吃油腻食物会出现拉肚子的症状，医学上叫做脂肪泻。所以胆囊切除后，应当饮食上以清淡的为主，不要过早的进食油腻的食物，如油煎、油炸、肥肉类的食物，需要有适应的过程。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管炎往往是胆管结石引起的炎症反应，因为结石长期在胆管内存留，引起炎症反应。胆管炎的治疗：首先要解除病因，如果胆管内有结石，应将结石取出。保守治疗主要就是抗感染、解痉、补液等治疗，往往胆管炎解除病因以后症状就可以恢复。所以，如果胆管有炎症，除了抗炎解痉治疗的同时，应当积极治疗病因。对于胆管内的结石，尤其是胆总管的结石，应当及时的取出，解除病因后才可以彻底治疗胆管炎疾病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石可以分为原发性的胆管结石和继发性的胆管结石，原发性胆管结石多于肝内胆管的感染、胆汁的淤积或者有胆道蛔虫等引起，往往是以胆色素性的结石为主。继发性胆管结石多是由于胆囊内有结石，由于胆囊的收缩使结石通过胆囊管进入肝外胆管，也就是胆总管内，引起的胆管结石，多为胆固醇性的结石。胆管结石根据发生的部位可以分为肝内的胆管结石和肝外的胆管结石，肝内的胆管结石多为原发性的胆管结石，胆总管内的结石多为继发性的胆管结石。

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胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，对于不同位置的胆管结石，处理方式不同。如果是肝内的胆管结石，结石比较小，患者没有明显的不适症状，也没有引起其他的临床表现，可以定期观察、复查即可。对于肝外胆管结石应当及时进行手术处理，将结石取出，以免引起胆管炎或者胰腺炎等其他疾病。胆管结石目前没有药物，包括西药和中药可以将结石进行溶解或者消除。不同类型的胆管结石处理方式不一样，对于肝外的胆管结石，应当及时的进行取石，行ERCP或者手术取出，以免引起其他的疾病导致病情加重。对于胆管结石，目前还没有药物可以进行治疗。

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对于胆囊管结石的手术费用，首先要确定是胆囊管里面的结石，还是胆囊结石或者胆管结石。一般胆囊管结石常见于胆囊管与胆总管汇合处，有结石的存在。一般情况下需要将胆囊切除，行胆囊切除术。目前胆囊切除多采用腹腔镜下胆囊切除术，费用大概在12000元钱左右。每个医院收费项目，包括术后恢复的顺利情况不同，可能总的费用会有差别。一般正常顺利的胆囊切除术，所有报销前的费用是12000元钱左右。最好要明确结石具体在什么部位，如果是胆总管结石，它的费用又不一样。单纯胆管、胆囊管的结石，一般需要行胆囊切除术，费用大概在12000元钱左右。

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胆总管结石是怎么回事？胆总管结石可以分为原发性胆总管结石和继发性胆总结石。原发性胆总管结石和胆囊结石成因差不多，与胆道感染、胆汁的淤积，还有胆道蛔虫病密切相关。如果是继发性的胆囊管结石，往往是在胆囊结石发生发展的过程中，比较细小的结石通过胆囊管进入了胆总管或者是胆囊管的管径，较大的结石也可以掉入到胆总管。如果结石在胆囊管里无法排出，就在胆囊管里形成胆总管结石，引起一些症状。比如腹痛，如果有胆管炎症状，会出现黄疸，或者是寒疸高热的症状。所以，胆囊管结石的主要原因还是胆汁淤积或者是胆道感染，还有继发性的胆囊结石进入胆总管，形成胆囊管结石。

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胆管结石，分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，一般情况下，如果肝内胆管结石较小，没有引起症状或者是肝脏没有损害，可以暂时不处理，定期的复查就可以。如果是肝外胆管结石，包括肝总管结石或者是胆总管结石，无论结石的大小或者数量多少，都应当行手术治疗将结石取出，以免引起胆管炎症状或者梗阻性黄疸，引发肝脏功能损害。较小的胆管结石，可以行ERCP进行手术治疗，或者是通过腹腔镜联合胆道镜切开取石，解除梗阻，将结石取出。

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胆囊管结石的症状，如果结石发生在胆囊管，往往结石肯定在胆囊管里面，引起胆囊内的胆汁排泄的异常，胆汁无法从胆囊内排泄进入肠道，会引起胆囊炎症状。如果长期的梗阻，会引起胆囊储存浓缩胆汁的异常，这个胆囊内的胆汁会发生一些变化，往往可以形成白胆汁。如果引起了胆囊炎的症状，会出现右上腹疼痛不适，甚至会出现持续性的胆绞痛，并伴有恶心、呕吐的症状。如果发生胆囊管结石，应当及时的行手术治疗，将胆囊切除，以缓解梗阻的症状，减轻了胆囊炎的症状，达到一个治愈的目的。

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胆管结石是肝内胆管结石，还是肝外胆管结石。一般情况下，特别是肝外胆管结石，如果发现就应当行手术处理，把石头取出来。如果小于1cm左右的胆管结石，可以考虑行ERCP手术，是微创手术，可以把石头取出来。如果结石太大，可以行腹腔镜联合胆道镜将结石取出来。缓解疼痛应用解痉止痛的，像654-2（盐酸山莨菪碱），还有间苯三酚进行缓解，去病要除根，要把结石给取出来。如果肝内结胆管结石比较小，或者是没有形成肝脓肿或者其他的肝脏损害，可以暂时不处理。如果肝内胆管结石比较严重，应该行肝内胆管结石取出或者是局部的肝叶切除，肝脏切除。一般情况下建议如果发现结石，还是及早的行外科处理，特别是肝外胆管结石。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石和胆囊癌的鉴别，主要是通过影像学的辅助检查来明确。胆管结石如果行MRCP，可以显示整个胆管的情况，有没有结石直接就可以看到。对于胆管癌，除了有黄疸的症状以外，还可以引起患者体重下降、消瘦、乏力，查血肿瘤标志物特别是CA199，这个指标可以明显的升高。但是，胆管结石的病人，肿瘤标志物一般是正常的。所以，胆管结石和胆管癌的鉴别，完全可以通过CT或者磁共振增强，进行明确的诊断，结合肿瘤标志物就可以确诊。