黄泼泼

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，对于不同位置的胆管结石，处理方式不同。如果是肝内的胆管结石，结石比较小，患者没有明显的不适症状，也没有引起其他的临床表现，可以定期观察、复查即可。对于肝外胆管结石应当及时进行手术处理，将结石取出，以免引起胆管炎或者胰腺炎等其他疾病。胆管结石目前没有药物，包括西药和中药可以将结石进行溶解或者消除。不同类型的胆管结石处理方式不一样，对于肝外的胆管结石，应当及时的进行取石，行ERCP或者手术取出，以免引起其他的疾病导致病情加重。对于胆管结石，目前还没有药物可以进行治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
对于胆囊管结石的手术费用，首先要确定是胆囊管里面的结石，还是胆囊结石或者胆管结石。一般胆囊管结石常见于胆囊管与胆总管汇合处，有结石的存在。一般情况下需要将胆囊切除，行胆囊切除术。目前胆囊切除多采用腹腔镜下胆囊切除术，费用大概在12000元钱左右。每个医院收费项目，包括术后恢复的顺利情况不同，可能总的费用会有差别。一般正常顺利的胆囊切除术，所有报销前的费用是12000元钱左右。最好要明确结石具体在什么部位，如果是胆总管结石，它的费用又不一样。单纯胆管、胆囊管的结石，一般需要行胆囊切除术，费用大概在12000元钱左右。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆总管结石是怎么回事？胆总管结石可以分为原发性胆总管结石和继发性胆总结石。原发性胆总管结石和胆囊结石成因差不多，与胆道感染、胆汁的淤积，还有胆道蛔虫病密切相关。如果是继发性的胆囊管结石，往往是在胆囊结石发生发展的过程中，比较细小的结石通过胆囊管进入了胆总管或者是胆囊管的管径，较大的结石也可以掉入到胆总管。如果结石在胆囊管里无法排出，就在胆囊管里形成胆总管结石，引起一些症状。比如腹痛，如果有胆管炎症状，会出现黄疸，或者是寒疸高热的症状。所以，胆囊管结石的主要原因还是胆汁淤积或者是胆道感染，还有继发性的胆囊结石进入胆总管，形成胆囊管结石。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石，分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，一般情况下，如果肝内胆管结石较小，没有引起症状或者是肝脏没有损害，可以暂时不处理，定期的复查就可以。如果是肝外胆管结石，包括肝总管结石或者是胆总管结石，无论结石的大小或者数量多少，都应当行手术治疗将结石取出，以免引起胆管炎症状或者梗阻性黄疸，引发肝脏功能损害。较小的胆管结石，可以行ERCP进行手术治疗，或者是通过腹腔镜联合胆道镜切开取石，解除梗阻，将结石取出。

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胆总管内结石出现了腹痛的症状需要做的就是手术将结石取出，如果出现了胆管炎的症状，更应当及时的手术将结石取出，如果结石比较小，可以行ERCP进行取石，该手术方式属于微创，患者恢复比较快，取石也是比较干净彻底。如果结石比较大，ERCP取石困难，可以考虑行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术。如果胆总管内有结石，应当及时的将结石取出，以免引起胆管炎症状或者出现急性化脓性胆管炎，病情就比较严重了，应当及时的积极的进行治疗，最佳的办法就是将结石取出。

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胆囊管结石的症状，如果结石发生在胆囊管，往往结石肯定在胆囊管里面，引起胆囊内的胆汁排泄的异常，胆汁无法从胆囊内排泄进入肠道，会引起胆囊炎症状。如果长期的梗阻，会引起胆囊储存浓缩胆汁的异常，这个胆囊内的胆汁会发生一些变化，往往可以形成白胆汁。如果引起了胆囊炎的症状，会出现右上腹疼痛不适，甚至会出现持续性的胆绞痛，并伴有恶心、呕吐的症状。如果发生胆囊管结石，应当及时的行手术治疗，将胆囊切除，以缓解梗阻的症状，减轻了胆囊炎的症状，达到一个治愈的目的。

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胆管结石是肝内胆管结石，还是肝外胆管结石。一般情况下，特别是肝外胆管结石，如果发现就应当行手术处理，把石头取出来。如果小于1cm左右的胆管结石，可以考虑行ERCP手术，是微创手术，可以把石头取出来。如果结石太大，可以行腹腔镜联合胆道镜将结石取出来。缓解疼痛应用解痉止痛的，像654-2（盐酸山莨菪碱），还有间苯三酚进行缓解，去病要除根，要把结石给取出来。如果肝内结胆管结石比较小，或者是没有形成肝脓肿或者其他的肝脏损害，可以暂时不处理。如果肝内胆管结石比较严重，应该行肝内胆管结石取出或者是局部的肝叶切除，肝脏切除。一般情况下建议如果发现结石，还是及早的行外科处理，特别是肝外胆管结石。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石和胆囊癌的鉴别，主要是通过影像学的辅助检查来明确。胆管结石如果行MRCP，可以显示整个胆管的情况，有没有结石直接就可以看到。对于胆管癌，除了有黄疸的症状以外，还可以引起患者体重下降、消瘦、乏力，查血肿瘤标志物特别是CA199，这个指标可以明显的升高。但是，胆管结石的病人，肿瘤标志物一般是正常的。所以，胆管结石和胆管癌的鉴别，完全可以通过CT或者磁共振增强，进行明确的诊断，结合肿瘤标志物就可以确诊。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乳房两侧疼腋窝下怎么办？乳房两侧的腋窝疼痛的情况。首先乳房两侧腋窝下疼痛要到医院就诊，通过医生全方位检查，初步确定疾病，然后乳腺彩超进行检查，最常见的是副乳，女性的副乳可以长到腋窝的位置会引起乳腺增生、疼痛不适，还有就是触摸腋窝淋巴结有没有肿大，有些人在受到感染以后，腋窝会出现炎症反应引起腋窝的肿大、疼痛的不适。所以最好到医院进行就诊，明确一下是什么原因引起的乳房两侧的腋窝疼痛不适。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝硬化的初期可以应用一些抗纤维化的药物进行治疗。肝硬化往往是肝细胞受到了明显的损害，呈纤维化引起的，对于肝硬化的治疗，首先就是要抑制肝纤维化进一步的恶化。如果是乙肝引起的肝硬化，应当即继续抗病毒、保肝治疗。如果因为长期大量饮酒导致的肝硬化，需要戒酒。对于肝硬化的治疗，应当以积极的心态去面对，预防病情的进一步的发展，并定期复查肝脏功能情况。