谢春

慢性根尖周炎患者可进行根管治疗，通过根管治疗将牙齿根管及根尖炎症彻底清理，从而消除病灶炎症，治疗效果较好。根管治疗步骤主要是通过开髓引流，将牙齿开孔伸入根管内建立通道，清理根管及根尖坏死组织、细菌、牙髓。再进行根管预备、冲洗，将药物通过管道进入牙齿根尖周围，从而使炎症消除，再进行消毒、吸干、封闭、充填，即可治愈慢性根尖周炎。

牙根尖周炎属于口腔科中较常见的牙体牙髓科疾病，由于牙齿根尖出现慢性炎症导致。牙齿可分为牙冠部分以及牙根部分，牙根插在牙槽骨上呈锥形结构，上面较宽而下面较细。牙齿根尖区域逐渐发生炎症时，即可出现根尖周炎。导致牙根尖周炎发生的病因，常见于龋病及牙髓炎。若牙齿逐渐发生龋坏，由浅龋变为中龋、深龋且未及时处理，则炎症可逐渐扩散至牙髓腔，导致牙髓炎发作。若此时牙髓炎还未及时治疗，炎症可达到根尖区形成根尖周炎。此外，若牙周的情况较差，存在严重牙周炎时，可能逆行性导致根尖周炎发生。对于根尖周炎，通常可采取根管治疗术治疗。

根尖周炎患者无法自愈，因为根尖在牙根的间质部位，位于牙槽骨深部，如果只是口服消炎药，只能让炎症转变为慢性炎症，无法彻底消除。因此根尖周炎患者应尽早到正规医院的口腔科、牙体牙髓病科检查，进行牙片、根尖片拍摄。通过X光了解根尖炎症的范围、大小，及时进行根管治疗术，彻底引流开髓孔和疏通根管里的炎症，在根尖区注射药物，促使炎症消除。随后进行根管消毒、充填，将牙齿补好，即可彻底治愈根尖周炎。

门牙经过根管治疗以后，一般需要做牙套。因为门牙是门面，张口或说话，别人可以看得到，因此有美学风险。所谓美学风险，即美观要求是较高。经过根管治疗的门牙，牙齿逐渐变色，因为牙髓被去掉以后，根管里用药物进行冲洗、消毒。牙齿没有牙髓、没有血管供给营养以后会变脆。同时门牙变色逐渐由白色变为淡黄色，再变成深褐色，逐渐与旁边的牙齿形成鲜明的对比。 因此做牙冠有两个好处，一个是将门牙保护起来，不担心门牙在咀嚼、切割食物的时候会折断或折裂；二是可以与旁边的牙齿比色以后，选的颜色类似，照顾美观的要求，所以门牙根管治疗后需要做牙套。

如果牙齿出现了剧烈的疼痛，如夜间痛、头痛、放射性疼痛，并且一遇到冷热出现剧烈的疼痛，而且长时间不能缓解，这个牙齿需要进行根管治疗。因为这类患牙，一般都患有牙髓炎，而且是不可复性的牙髓炎。对于这类疾病，如果不进行根管治疗，没有办法进行彻底根治。因此这种患牙，一定是需要进行根管治疗。另外，在临床上还有牙齿的牙根出现瘘管，像小泡一样的物质，牙龈上面这个泡经常会分泌一些分泌物，而且牙齿逐渐的会变黑、变褐，或者是着色等等。这种情况下的原因是由于牙齿患有严重的根尖周炎，同样也需要进行根管治疗。如果不通过根管治疗，无法将牙齿的牙根尖，以及牙齿的牙髓一些坏死的组织，进行彻底的清理、清除，疾病就得不到相应的控制。对于牙齿如果有松动，并且伴有牙龈的问题，这类牙周，牙髓联合病变的患牙，同样需要进行根管治疗。

对于牙髓坏死，建议患者尽早到正规医院口腔科或牙体牙髓病科，找专业医生进行检查并给予根管治疗。通过根管治疗术，可以将坏死的牙髓进行彻底清理、清洗，并且进行完善的根管预备以及髓腔、根管的冲洗、消毒、隔湿、吹干以后再进行根管充填。完善相关步骤以后，可以进行相应牙齿修复。对于牙髓坏死的患牙，一般会出现牙齿变色、色素沉着，可能严重影响患者口腔颌面部的美观以及功能。完善根管治疗术后，再进行一期全冠修复，即可改善患牙美观、功能，从而恢复患者咀嚼功能。

补牙后里面透着黑色，可能是龋坏组织没有去除干净，也可能由于牙壁太薄补牙材料与牙齿形成色差导致。如果龋坏组织未去除干净，补牙后透着黑色肯定会有影响，因为容易发生继发龋，导致补牙材料脱落与牙齿折裂等其他问题。如果没有继发性龋坏，而是由于补牙材料靠近黑色，通常没有太大影响，需注意保持口腔清洁，需认真刷牙，不可让补完的牙齿发生继发龋，如果发生继发龋，同样会引起牙齿折裂、补牙材料脱落，甚至引发牙髓炎和其他严重后果。因此，对于这种情况需根据具体情况决定有没有影响，补牙后最好做牙套保护起来，注意口腔卫生，才可防止继发龋发生。

通常补牙时注射麻醉剂后，给宝宝喂奶通常问题较小，但需要通过具体麻药成分、打麻药的范围而定。进行根管治疗时采用局部麻醉，通常可能是利多卡因或盐酸阿替卡因，麻药在口腔内进行注射后，会在数小时内逐渐吸收，对宝妈不会产生较大影响，由于未进入全身血液，对宝宝喂奶的安全性无较大影响。如果女性患者较为担心，可考虑在补牙注射麻醉剂24-48小时后再喂奶。因为经过足够长的时间，局部麻醉药已基本被完全吸收与代谢，不会再对宝宝造成损害。但应明确麻药具体成分，建议咨询产科医生。

有些患者没有补牙之前，牙齿不疼，但是补完牙以后更加疼痛，说明牙齿可能龋坏太深，并且有可能是慢性牙髓炎。对于慢性牙髓炎的患者，如果直接将牙齿补上，里面的炎症出不来，会出现更加剧烈的疼痛。因此对于这类患者，在进行补牙之前要进行详细检查，不仅要进行探诊、视诊、叩诊，还要进行温度测试、牙髓活力测试，以及相关专业的口腔检查。必要时要进行牙片的拍摄，观察牙齿牙周的情况，以及龋坏的组织、部位，离牙髓腔的距离等。完善上述检查以后，对于慢性牙髓炎的患者，需要进行根管治疗以后再补牙。因为牙髓腔里面的牙髓，已经是不可复性牙髓炎，并且它有很多炎症，只是目前没发作而已。将外面堵死以后炎症出不来，自然会出现相应的疼痛，因此对于这类患者要进行根管治疗。

邻面龋补牙后不留牙缝为异常现象，应留有一定间隙，且间隙大小需根据患者实际情况决定。正常邻面隙和外展隙不能通过牙科材料强行封填，如果将正常三角区解剖结构强行封填，可以暂时解决食物嵌塞问题。但时间过长时，补牙的材料会长期压迫三角区牙龈，导致牙龈继续萎缩，进而形成新的食物嵌塞，并且会加重牙龈及牙槽骨周围慢性炎症，导致牙槽骨吸收、新牙缝出现。因此，对于邻面龋的患者，将龋坏组织去除后，不能强行填塞牙缝，否则会使食物嵌塞更加严重。