王伟

尿道炎的症状主要为尿频、尿急、尿痛，特别是排尿时容易出现烧灼感和刺痒。由于尿道外口周边的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌进入尿道后，易造成尿道黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂，甚至会出现渗血。感觉神经也会外露，变得异常敏感。尿道炎由细菌感染造成，以抗生素作为首选用药，最常用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星，对泌尿系感染常见的细菌具有杀伤作用，且高效、低毒。在尿液中的有效杀菌浓度较高，杀菌力在抗生素类药中名列前茅。喹诺酮类抗生素对骨骼发育有抑制作用，如果患者年龄小于18岁或女性处在妊娠、哺乳阶段，没有青霉素或头孢类过敏史，推荐使用头孢类抗生素，如头孢克洛。

尿道内刺痛考虑是尿道炎，尿常规检测发现大量白细胞，诊断比较明确。尿道炎主要是由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或者变形杆菌所造成，针对细菌的抗生素为消炎药，常用的药物，比如喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星。喹诺酮类抗生素高效、低毒，在尿液中有效杀菌浓度比较高，能够覆盖常见的尿路感染细菌。症状消失后再做一次尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才可以停药，否则疾病容易转成慢性。如果患者小于18岁或者处在妊娠、哺乳阶段，不建议服用喹诺酮类抗生素，会影响未成年人、婴幼儿的骨骼发育。推荐头孢类抗生素，代表性药物为头孢克洛，治疗前提是患者没有头孢类或者青霉素过敏史。

男性尿道炎常见的症状包括尿频、尿急、尿痛，男性尿道炎比女性少见，但男性尿道也可能被大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌入侵，导致尿道黏膜充血、水肿、肿胀以及感觉神经外露，变得异常敏感，所以在排尿时出现尿频、尿急、尿痛的症状。男性除上述典型、常规的尿道炎外，还有两类尿道炎值得关注，具体如下：1、淋病：属于性传播疾病，除有尿频、尿急、尿痛的症状外，一般在尿道外口有大量黄白色的脓性分泌物，而且患者通常有不洁的性接触史。如果做快速鉴定后发现就是淋球菌感染，需要口服或者静脉注射大剂量的头孢菌素进行治疗；2、非淋菌性尿道炎：由支原体、衣原体感染所致，也有尿频、尿急、尿痛的症状，尿道外口有分泌物，但较稀薄，和淋病不同，另外尿道外口的瘙痒感较严重。

临床上诊断尿道炎的方法有以下几种：1、症状：尿道炎的患者通常有比较明确的尿频、尿急、尿痛症状，包括排尿时小腹疼痛，因为膀胱炎容易随尿道炎出现；2、既往史：如果患者有不洁的性接触史或性伙伴较多，这此时要考虑是否存在性传播疾病，比如淋球菌，或者支原体、衣原体引发的非淋尿道炎所导致的尿道感染；3、查体：如果尿道外口发现男性包皮红肿、尿道外口也有红肿，而且有明确的瘙痒感，或者尿道外口有脓白、大量的细胞分泌物，如果是黄白脓，淋病可能性较大，如果是大量稀薄的液体，支原体、衣原体感染的可能性较大；4、尿常规检查：尿道炎诊断的金标准是尿常规检测，便宜又方便，发生尿道炎时，尿道充血、水肿会吸引大量白细胞到尿道的炎症表面，去识别和杀死细菌，所以炎症越重，白细胞越多。结合症状和体征，再加上尿常规中有大量白细胞，尿道炎就可以诊断。

大部分尿道炎，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌诱发的尿道炎，特别在女士多见，一般不需要输液，口服抗生素治疗即可，比如口服左氧氟沙星。真正需要输液的尿道炎，通常见于男士的性传播疾病，比如淋病，由于淋球菌感染造成，这类患者通常有不洁的性接触史，特征性表现是尿道外口瘙痒，重点表现是尿道外口有黄白色脓液。这时候推荐大剂量头孢菌素口服或者输液，输液天数一般是7-10天。患者症状消失后，与普通尿道炎一样，先别着急停止输液，再复查一次尿常规，取尿道外口分泌物，如果证实淋球菌已经消失，才算真正治愈。在输液治疗的同时，鼓励患者尽量多饮水，还可以加用解热通淋的中成药，比如癃清片、复方金钱草等，配合治疗会有更好的疗效。

慢性尿道炎并非绝症。多数慢性尿道炎的患者，主要是下尿路受影响，尿道炎反复发作，尿频、尿急、尿痛症状较重，但一般只会影响生活质量，不容易向上扩展，若为上尿路的感染，细菌、毒素容易入血，甚至造成感染中毒性休克，造成严重的肾盂肾炎，出现寒战、发热等情况时会比较危险。但针对慢性的尿道炎，通常能够治好，患者悲观的情绪会得到改善，具体治疗如下：1、调整抗生素：患者需要做尿液的细菌培养加药物敏感实验，可及时根据药敏结果，调整抗生素的使用；2、加用中成药：同时加用中成药，如癃清片、三金片等，对于缓解尿道炎所造成的刺激症状，有较好的疗效；3、生活调理：避免进食刺激性的食物，如浓茶、浓咖啡、辛辣食物等，能较大程度上减少对尿路的刺激。

哺乳期尿道炎自愈的可能性较小，应避免讳疾忌医，积极进行治疗。通过尿常规等常规检查，观察尿内是否存在大量白细胞，另外如果存在尿频、尿急、尿痛等症状，一般通过抗生素进行治疗。由于哺乳期女性不能服用喹诺酮类抗生素，所以没有头孢和青霉素过敏史的哺乳期女性，可以选用头孢克洛等药物进行治疗，原因在于通过乳汁分泌的药量较少，而且对胎儿或者婴幼儿的发育没有影响。如果不积极进行治疗，担心服药后乳汁内含有抗生素影响婴儿，容易导致由简单的尿道炎发展为膀胱炎，甚至转化为上尿路感染。此时患者可能具有患侧腰背部的剧烈疼痛，并且同时伴有寒战、发热等表现，一般表明细菌分泌的毒素已经入血，严重威胁产妇健康或者哺乳期女性的健康，需要立即停止哺乳。

尿道炎患者通常没有蛋白尿。尿道炎为常见的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌入侵进入尿道，造成尿道黏膜充血、水肿、肿胀，患者会出现尿频、尿急、尿痛等感觉，而且在尿中可能出现大量红细胞、白细胞，甚至出现大量细菌尿。蛋白尿通常来自于肾脏的病变，血液系统中的蛋白漏到尿液中，特别是在肾炎或肾病综合征时，肾小球发生病变，肾小球内的半透膜出现变性，血液中的有效蛋白漏到尿液中，当出现肾炎时红血球也可能会到尿液中。一旦出现蛋白尿，通常确认肾小球部位出现问题，但具体病因可能较多，比如各种类型的肾炎、肾病综合征以及糖尿病、高血压等，均可能造成蛋白尿的出现。

尿道炎好转的过程一般需要3-7天的时间，具体内容如下：1、整个好转过程是症状改善的过程，如果原来比较重的尿频、尿急、尿痛，经过积极、有效治疗后症状会逐渐改善或消失；2、尿道炎严重时尿道会充血、水肿、渗血、感觉神经外露，所以临床上会有尿频、尿急、尿痛的症状，在好转过程中可以直接观察到尿道黏膜，从原来的红肿变成比较正常的红润状况，症状也快速得到恢复；3、除明确症状是否改善，还要明确尿常规中的白细胞是否增加，由于尿道内炎症较重，所以吸引周边白细胞前往尿道炎区域对抗细菌，尿道炎好转后白细胞也会原路返回，不会继续待在尿道炎的部位。因此复查尿常规也会发现尿常规中白细胞恢复正常，尿道炎彻底好转。

男性尿道炎症用药要根据感染病菌的种类进行选择，常见几种情况如以下几种：1、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌感染：最常见的是由包皮炎、龟头炎诱发的尿道炎，一旦出现尿常规中白细胞明显的上升，首选喹诺酮类抗生素，代表性药物有左氧氟沙星，具体使用方法需要看说明书或遵医嘱，因为抗生素是处方药；2、性传播疾病、淋球菌感染：淋病的特点是尿道外口经常会分泌黄白色脓液，大部分患者有很特征性的主诉，即早晨阴茎和内裤沾在一起，是淋病的比较有特点的表现。病原体检测如果明确发现是淋球菌造成的感染，建议大剂量使用头孢类抗生素，静脉或口服给药皆可；3、支原体、衣原体感染：一般为非淋尿道炎，临床特点是尿道口瘙痒感很重，有大量稀薄的分泌物，如果做病原体检测明确是支原体、衣原体感染，建议使用大环内酯类抗生素进行治疗，比如罗红霉素、阿奇霉素。