王东

胆囊息肉生长在胆囊内壁，向胆囊腔内突出，而不是长在胆囊外。胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出的隆起性病变，为此类疾病的总称。根据胆囊息肉的性质，可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉和炎性息肉，如：1、胆固醇性息肉：是由于胆汁中过饱和的胆固醇结晶附着在胆囊内壁上形成，可以表现为多发、较小的息肉；2、腺瘤性息肉：是由于胆囊内壁的黏膜腺体增生所致，可出现异常的血流，或是胆囊息肉较大，生长较快，存在一定的癌变风险；3、炎性息肉：是由于结石反复刺激胆囊壁引起的慢性胆囊炎，这种炎症反应性息肉通常同时合并有胆囊结石。对于胆囊息肉的治疗方案，要根据息肉的性质、相关症状、是否存在癌变风险以及是否合并其他胆囊疾病进行选择，包括定期检查、饮食控制、药物治疗或是外科手术等。

对于单发胆囊息肉的治疗，主要根据胆囊息肉的大小、形态、内部有无血流信号、生长速度、基底是否够宽，以及息肉有无潜在癌变风险确定，具体如下：1、刚发现时，胆囊息肉一般不大，通常采取定期观察即可；2、较大的息肉，尤其是直径已经达到1cm以上，又是单发，而且基底较宽、外形不规则、内部有血流信号，应考虑是否为腺瘤性息肉。此类疾病虽然总体发生率不高，但有一定的潜在癌变风险，所以应考虑外科手术干预，避免其癌变，导致更严重的后果。腺瘤性息肉是一种病理学诊断，目前影像学检查并不能够100%将其与胆固醇性息肉进行鉴别。普通的超声也只能测量息肉的大小和观察息肉外观，判断息肉内部有无血流信号，可以通过超声造影、增强CT或核磁共振确诊，但最终确诊应依靠病理检查。

胆囊息肉一般不会引起胆红素异常升高。胆囊息肉长在胆囊腔内，附着于胆囊内壁上，对于胆汁的排泄不会产生直接影响。导致胆红素升高的原因包括溶血性疾病、肝脏疾病以及胆道梗阻等，部分患者属于先天性胆红素代谢异常，也会引起胆红素代谢障碍、胆汁的成分发生改变，甚至有可能会增加胆囊息肉的风险。所以查体时发现胆囊息肉，同时又有胆红素升高，并非因果关系，需要进一步明确导致胆红素升高的原因，是良性黄疸，还是由于病理性因素所致。如果合并有肝脏慢性疾病或者胆管扩张，必要时需进一步检查。而对于血液系统疾病，如溶血性疾病或者合并有脾大，应考虑是不是造血系统出现问题所致。对于胆红素升高，不应归因于胆囊息肉，因为胆囊息肉通常不会引起胆红素异常升高。胆红素升高时也要观察是间接胆红素升高，还是直接胆红素升高，以及是否合并其他检测指标异常等。

胆囊息肉样病变和胆囊息肉，其实是同一种疾病，胆囊息肉样病变是医学专有名词，俗称胆囊息肉。病变和癌变完全不同，胆囊息肉样病变，是指贴附在胆囊壁上，向胆囊腔内突出的隆起性病灶总称，包括非肿瘤性和肿瘤性息肉。大多数胆囊息肉为非肿瘤性，没有正常细胞结构，往往是胆固醇结晶，不具有癌变风险。对于单发、体积较大、生长较迅速、内部有血流信号的腺瘤性息肉，需引起重视，提示这种息肉有一定癌变风险。此外，部分胆囊已经发生肿瘤或恶变时，影像学检查可能提示有较大占位，此时需进一步通过增强CT、核磁共振、超声造影等进行确诊。

多数胆囊息肉患者在手术后1周左右，可以正常恢复的工作。目前胆囊息肉多通过腹腔镜切除，通过微创手术可以减小患者的痛苦，伤口在1周左右可以愈合，患者不会有明显的疼痛症状，无需长期卧床休息。同时，患者在术后早期应以清淡、半流质、易消化的食物为主，手术1周后可以过渡到正常饮食，但仍需避免摄入过量脂肪、胆固醇、辛辣刺激性食物，并且戒烟、戒酒。若患者无明显发热、疼痛症状，在胆囊切除术后1周，则可以正常恢复工作和生活。但对于重体力劳动者，或经常使用腹壁肌肉的患者，建议多休息。此时虽然伤口表皮已经愈合，但内部组织的连接仍不牢固，可能会由于剧烈运动导致伤口感染、出血等情况的发生。

胆囊息肉达到1厘米，按照现有的临床诊疗指南，通常是建议手术切除。但是由于我国年轻人胆囊息肉的发生率比较高，大多数的胆囊息肉属于胆固醇性息肉，不存在癌变的风险，过早地切除胆囊，会引起胆囊储存、浓缩胆汁功能的丢失，会出现消化不良的症状，容易表现为腹胀、腹泻等。所以对于胆囊息肉的手术指征，不仅要看息肉的大小，还要根据息肉生长的速度，息肉的形态、数量，附着在胆囊基底是否明显地增宽，以及息肉内是否有血流，以此判断胆囊息肉的性质。可以通过超声造影、腹部增强CT或核磁，观察胆囊息肉的强化方式。如果考虑为胆固醇性息肉，通常建议改善饮食结构，采用适当的药物治疗，控制胆囊息肉的增长速度。如果胆固醇性息肉通过治疗，可以缩小、稳定，就可以长期地观察。而对于影像学检查提示为腺瘤性息肉，或是息肉生长较快，息肉位置堵塞胆囊管开口引起了明显的症状，建议尽早进行外科手术治疗。

胆囊息肉0.2cm不要紧，因为0.2cm的胆囊息肉非常小。胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内凸起的隆起性病变的总称，称为胆囊息肉样病变或胆囊息肉。大多数的胆囊息肉为胆固醇性息肉，是由于胆汁当中过多的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，大多数的胆囊胆固醇性息肉在发现的时候都很小，0.2cm是B超检测的极限。所以如果只是在查体的时候发现很小的胆囊息肉，不需要过于担心，这种情况往往都是胆固醇性的结晶。胆囊息肉患者平时饮食需要注意少吃高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，加强锻炼身体，控制体重，特别是肥胖人群一定要保持积极健康的生活方式，以免胆囊胆固醇性息肉进一步地发展。建议每半年复查一次超声，观察胆囊息肉的变化情况，有可能从一个息肉变成多发，胆囊息肉也可能会缓慢地增大。如果胆囊息肉快速增长，或者单发息肉内部出现有血流信号、基底比较宽，就需要警惕是否为腺瘤性的息肉。腺瘤性息肉有一定的癌变风险，建议外科手术干预。

多发胆囊息肉7mm，不算很严重，但是也要注意自己的生活、饮食方式是否健康。胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病变的总称，胆囊多发息肉通常是胆固醇性，是由于胆汁当中过多的胆固醇结晶附着在胆囊壁上而形成。最开始可能很小，然后会缓慢地增大，甚至是形成胆固醇性的结石，引起疼痛症状。对于发现胆囊息肉的人群，要到医院进行确诊，排除不好的疾病，包括腺瘤性息肉，甚至是恶变的潜在可能。还要关注自己的生活方式，不要吃过多高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，注意戒烟、戒酒，避免辛辣、刺激的食物，避免熬夜等不良的生活方式。同时每半年复查一次超声，观察胆囊息肉的变化情况，必要的时候可以通过适当的药物辅助治疗，以控制息肉的快速增长。

泥沙型胆结石即泥沙样胆结石，少数情况可以自行排出，但是大多数泥沙样结石不能自行排出，而且也不建议进行排石治疗。泥沙样结石是胆结石的一种表现形式，是胆囊内出现细沙样结石，而结石直径通常比较小，3-4mm左右。这种非常细小的泥沙样结石确实可能会自行排出，经由胆囊管进入胆总管，再进入十二指肠，但是这种自行排出并不代表可以通过药物进行排石治疗。药物排石通常是通过刺激胆囊剧烈收缩，而使大量结石伴随胆汁进入胆总管，而大量结石同时进入胆总管，便可能会诱发胆管的急性堵塞，即形成继发性胆管结石。胆管结石引起胆道梗阻，患者会出现明显的疼痛，合并有黄疸。如果有细菌感染，还会出现寒战、发热，表现为急性梗阻性、化脓性胆管炎，此时如果不及时治疗，便可能会造成生命危险。

胆囊息肉如果采取手术治疗，需要切除胆囊，而不是只切除息肉。胆囊息肉指附着在胆囊壁向胆囊腔内突出的隆起性病变的总称，根据息肉的性质主要分为以下几种：1、胆固醇性息肉：大多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，是由于胆汁中的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，患者没有明显的临床症状，也不存在癌变风险，所以无需外科手术治疗；2、炎性息肉：可能同时合并胆囊结石、慢性胆囊炎，在胆囊出现问题时，保留生病的胆囊不仅容易出现结石和息肉复发，同时也存在着胆囊癌变的风险，所以需要外科手术治疗，而不是只切除息肉；3、腺瘤性息肉：指有潜在癌变风险的腺瘤性息肉，甚至是已经有癌变的腺瘤性息肉。如果仅切开胆囊并只切取息肉，有可能会造成肿瘤播散，治疗不彻底，并且不安全。所以需要外科手术治疗，而不是只切除息肉。