林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石治疗的难易程度，以结石的大小性质、结石的部位，在身体内停留的时间以及患者本身的状态有很密切的关系。如果是小结石，光滑、在身体内停留时间短，患者年轻没有明显过多的基础病，往往多喝水、多运动结石很快就能自行排出。如果结石较大引起了肾积水以及梗阻，难以自行排出往往会使用体外碎石或者输尿管镜碎石的方法来进行治疗。体外碎石方便安全，不用住院、费用低廉，对于1cm左右结石是首选的治疗方法。\n但是如果结石偏大或者结石在体内停留时间过长，体外碎石的成功率就会大大下降，会用到输尿管镜进行治疗，输尿管镜碎石术是需要住院和麻醉，属于手术。适合处理结石在1-2cm左右，创伤小也相对安全。但是输尿管径较细，因此遇见大结石，处理的速度会大大减慢，有时偏大的结石一次还难以清除干净。对于偏大的结石可以考虑经皮肾镜碎石取石术，清石的效率比较高，一次清除率也比较高，但缺点是需要在肾脏和体表打孔。最后一个方法是开放手术，目前开放手术可能只在医疗条件和器械相对落后的地区，还在继续开展，因其创伤大、难以再重复，病人恢复起来也比较慢，痛苦比较大，因此目前已经较少采用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
引发结石的病因至今也并没有完全阐述清楚，尿结石的人群分布、性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入、遗传、代谢等都与结石有关，许多资料显示尿路结石可能是多种影响因素共同所致的。从性别上讲男女比例大约为3:1，男性比女性更容易患结石。种族方面，美国的统计白人比有色人种患尿结石的人要多。在职业方面，高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员发病率较高。在地理环境和气候方面也有着地区性的差别，例如山区、沙漠、热带地区尿石症发病率高，在我国南方结石发病率高，饮食中如果大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性，其它例如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响结石的形成。\n饮水量多，有利于尿液排泄，能够减少结石的形成，而如果饮水少、出汗多，就有利于尿结石的形成。有些结石形成与疾病有关，例如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性的肾脏畸形，例如多囊肾、马蹄肾、肾盂输尿管连接部狭窄、髓质海绵肾、下尿路畸形、前列腺增生等容易引发结石。代谢性的紊乱，例如甲状旁腺功能亢进、高尿酸症、高草酸尿症等以及反复的泌尿系感染，这些都是结石形成的原因。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
有人报道可口可乐对胃结石、消化道结石有轻微的溶解作用，可能与其释放二氧化碳和碳酸类饮料的属性有关。但是其对胆囊结石以及肾结石没有任何的排石或者溶解的作用。相反，在我国的泌尿外科疾病诊断与治疗指南中，明确指出来肾结石的患者应避免过多饮用可口可乐。可口可乐中含有较多的磷酸盐类，容易引起肾脏疾病，包括肾结石在内。如果喝大量的可口可乐可能会容易导致磷酸盐的沉积。另外可口可乐会减少骨骼中的钙质，增加肾结石发生的几率。可口可乐中含有较多的糖分，容易使人发胖或者引发糖尿病，而高糖饮食以及肥胖也是引起结石的不利因素。因此，不要用可口可乐来治疗结石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
这里提到的结石快要掉下来有两层含义，一方面是肾结石快要掉下来，快要掉入输尿管。另一方面含义是已经进入输尿管的结石快要掉入膀胱，也就是说快要排出。第一种情况，肾结石快要掉入输尿管往往是没有任何征兆的，很多人在剧烈活动时，凑巧肾结石会掉入输尿管，但是同样也有很多人在夜间静息状态下，甚至睡觉时肾结石疼痛发作，因此只有肾结石掉入输尿管中，才会有痛感，而没有征兆。第二种情况，已经进入输尿管的结石，如果快要排出，有时候是会有一些特殊的症状，因为输尿管结石进入膀胱的时候，位于输尿管末段膀胱壁间段的位置，会对膀胱三角区构成一定的刺激，所以这时往往会有尿频、尿急、尿痛等症状。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
支原体属于机会致病微生物，也就是说如果短时间内接触大量的支原体，或者身体抵抗力较差，容易被感染和发病。如果接触量较少或者身体抵抗力强，可能是携带状态或者不会被感染。一旦发生支原体感染，即使没有临床症状，也会具有一定的传染性，所以还是应该积极治疗，大多数支原体感染是能够完全治愈的，最常用的是大环内酯类的药物，例如阿奇霉素、红霉素、多西环素等等。当然其他的抗生素对支原体也有一定的治疗作用，例如头孢菌素类、喹诺酮类药物，通常一周左右即可治愈，当然应该边治疗边复查。如果长时间没有治愈，就要做药物敏感性测试，找到最敏感的抗生素来有针对的进行治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾积水的原因归结为一句话，就是输尿管或者输尿管以下的部位发生了梗阻，导致双侧或者单侧肾脏尿液排出不畅，从而产生了肾积水。具体的原因有以下几种，最常见的是尿路结石，比如输尿管结石，可以是单侧或者双侧，较大的肾结石等，这些都会导致肾积水。输尿管的肿瘤可以引起单侧的肾积水，膀胱肿瘤如果侵犯到输尿管，可以引起肾积水。前列腺增生或者前列腺癌，到晚期引起排尿梗阻可以引起双侧肾积水，同理尿道狭窄也可以引起双侧的肾积水。邻近器官的压迫可以造成肾积水，例如盆腔肿瘤、肠道的肿瘤或者妇科子宫卵巢的肿瘤，都可以压迫输尿管，引起单侧或者双侧的肾积水。青少年肾积水常见的原因是先天性的肾盂、输尿管连接处狭窄，因此出现肾积水要积极的寻找原因。如果肾积水不进行积极处理，积水越来越重，肾脏功能将会发生不可逆的损害。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾积水的治疗方法取决于肾积水的原因，绝大多数肾积水是单侧的，少数肾积水是双侧的。单侧肾积水一般是同侧的输尿管发生了梗阻，梗阻原因最常见的是结石。有一部分人是因为先天性的因素，还有一部分人可能是因为肿瘤所造成。结石的治疗一般就是用各种方法来去掉结石，把结石击碎，并促进排出，或者是手术将其取出。\n输尿管肿瘤治疗方法一般需要切除同侧的肾脏和输尿管，如果是孤立肾，可能要做输尿管局部的切除再吻合。有先天性狭窄的因素，有些是输尿管单纯的狭窄，有些是外压性导致的输尿管受到压迫引起的肾积水，就要解除输尿管的梗阻，才能够治好肾积水。双侧肾积水多数是由于下尿路梗阻造成的，比如男性前列腺增生，男性和女性都可以出现的膀胱颈挛缩、尿道狭窄或者是神经源性膀胱，这种情况要治疗。另外，也要解除下尿路的梗阻，比如做前列腺切除术、尿道狭窄再修复术。神经源性膀胱可以进行间歇性导尿，膀胱造瘘或者是骶神经刺激的方法，促进其排尿。总之，治疗肾积水要趁早，因为积水都会随着时间的延长越来越重，最后导致整个肾脏功能缺失。