李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支原体肺炎的治疗，主要是针对于病原体，抗支原体治疗以及对症治疗。支原体肺炎常会表现有持续性的、刺激性的、干性的咳嗽，可以适当的给患者服用一点止咳的药物，比如福尔可定口服液、复方氨溴特罗口服溶液，以及中成药，比如灯台叶颗粒、橘红痰咳液等。抗病原体治疗，主要选择大环内酯类药物，比如罗红霉素、甲红霉素、阿奇霉素、美满霉素等。如果针对于轻度的支原体肺炎，甚至可以不需要特殊治疗，一般两周左右患者能够自愈。对于重度的，可以使用上述的对症和抗病原体的治疗方式，能够减轻症状和缩短病程。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
出现支原体肺炎要注意各方面的事项，个人的生活方式要改善，比如保持室内通风换气，保证空气的新鲜，并且要保证室内温度在26℃左右，也不能过于干燥。另外在炎症发作期间应该要遵循医生治疗，一般选择以大环内酯类药物为首选的抗炎药物，比如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，必要时候还可以联合使用喹诺酮类的药物，比如环丙沙星、左氧氟沙星等。对于出现的刺激性咳嗽的症状，可以选择镇咳的药物，比如右美沙芬片、非那根止咳糖浆等。

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支原体肺炎导致老咳嗽的症状主要原因还是肺炎支原的病原体是特殊的病原微生物，能够侵入肺部黏膜迅速的繁殖生长，数量增多会使肺部黏膜出现非常明显的充血使毛血管扩张，并且有一定的炎性分泌物渗出使其水肿。但是大量分泌物渗出之后含有的水分是比较少的，所以会出现气道的炎症状态明显，会导致持续性刺激性的咳嗽。气道黏膜比较明显的充血、水肿会诱发气道受到刺激，病理状态迟迟不缓解就会随时出现刺激性咳嗽。即便是通过规范使用大环内酯类药物抑制支原体，完全治愈之后咳嗽的症状可能还要持续几天，因为损伤的气道黏膜并未完全恢复正常，还需要时间进行修复。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺炎支原体肺炎是属于急性呼吸道感染。由于机体受凉、淋雨、抵抗力下降等这些诱发因素，使得肺炎支原体入侵到体内，而使肺部黏膜发生充血、水肿、炎性物质渗出的炎症反应。一般多见于急性感染发作，应该以对症治疗和病因治疗为主。可以检测血常规以及肺炎支原体相关的血清标志物检测，还可以取呼吸道的分泌物检测肺炎支原体DNA，明确诊断。针对于刺激性的咳嗽可使用止咳化痰的药物，比如非那根糖浆、羧甲司坦口服溶液等。抗支原体感染可以使用大环内酯类药物，比如红霉素、阿奇霉素等。

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在临床上针对于肺炎支原体感染引起的支原体肺炎，确诊主要通过以下几个方面：1、检查血液生化，包括检测血液中的肺炎支原体的相关抗体、血凝集试验以及补体结合试验、酶联免疫吸附试验等。2、可以检查双肺的X光片或者CT，一般可以发现病灶处于游走性阴影的改变，需要定期复诊观察了解病情的发展规律。3、可以取呼吸道的分泌物，做肺炎支原体核酸检查，甚至可以做支原体的培养来综合明确诊断，临床上还要注意随时复诊，防止支原体肺炎的复发。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
临床上针对于支原体感染引起的肺炎，主要是选择大环内酯类药物输液两周以上能够治愈，大环内酯类药物主要包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，必要时炎症比较严重还可以选择喹诺酮类药物，选择左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星等。临床表现出现有刺激性的咳嗽，输液两周之后，在这个期间症状会逐渐的缓解直到消失，还有部分患者症状比较轻微，不需要输液等其他的特殊治疗，在两周内也能自己就好转了。

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临床上针对于支原体肺炎，一般使用大环内酯类药物，最有代表性的就是阿奇霉素，疗程为两周左右的时间，还要根据患者具体的病情来确定适当的调整疗程。患者出现刺激性无痰的干性咳嗽，而且伴随发热、食欲不振，甚至精神萎靡的症状，这时需要给予阿奇霉素，一般是给予两周。如果症状仍然存在检测血清发现肺炎支原体抗体在四倍，甚至更高的水平时还没有下降，建议再吃一个疗程。针对支原体肺炎的治疗主要是严重的病变治疗，对于轻度的可以不服用药物，不需要阿奇霉素治疗，休息两周左右可以自愈。

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临床上支原体肺炎感染容易导致肺部的炎症，其症状最突出的表现就是持续性阵发性的刺激性咳嗽，一般肺炎支原体感染进入人体之后通常要经过2-3周的潜伏期而后缓慢起病。一般初期会有头痛、咽痛、乏力、肌肉酸痛，甚至恶心、呕吐的症状，再次出现典型的咳嗽症状，夜间最为严重，一般可出现呼吸困难、胸痛。临床上可出现的并发症比如中耳炎可导致耳鸣甚至耳部疼痛，另外严重时可累及到心脏可引起心肌炎、心包炎导致心悸。

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肺纤维化是由于各种原因导致的肺组织出现纤维样的病变，可有通气功能障碍，出现呼吸困难，甚至引起呼吸衰竭。目前主要的治疗方式是使用糖皮质激素，比如地塞米松、甲基强的松龙、泼尼松等药物。可以连续先使用一周左右的时间，观察疗效以及病情变化。必要时，可以继续使用3个月左右。如果肺部的纤维化病灶越来越轻，症状缓解，则需要适当的减量，维持治疗使用一段时间，可以达到半年，甚至一年以上的疗程。必要时，还可以联合使用免疫抑制剂比如环磷酰胺等。在治疗期间，要注意复查血常规、肺功能以及拍双肺的CT，检查肝肾功能、骨密度水平等，防止出现激素的副作用以及根据病情的变化情况，随时调整治疗方案。

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长期出现咳嗽而且咳出有黄痰，说明体内有慢性炎症，而且受到化脓性细菌感染所引起的呼吸系统疾病。比较常见的就是慢性支气管炎急性发作，支气管扩张症合并有严重的感染以及慢性肺炎、肺脓肿等。由于各种原因导致机体的免疫力下降，受到化脓性细菌感染，而使气道的黏膜出现大量炎性的脓性黄色分泌物渗出，这个时候一般需要进行对症治疗和病因治疗。对于长期咳嗽有痰液，可以给予止咳、化痰的药物，比如羧甲司坦口服液、氨溴索糖浆等，还可以给予雾化吸入治疗，选择糜蛋白酶稀释、排出痰液。病因治疗首选就是抗生素，比如阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮钠舒巴坦钠等。