李欣

通常情况下，疖肿化脓需要切开引流。如果疖肿张力较低，局部红、肿、热、痛表现不明显，可以做不切开引流，对脓肿局部进行穿刺，待脓液抽净后行加压包扎。部分病人在脓腔较小的情况下，穿刺抽液后疖肿可粘连、吸收，局部会遗留较硬的瘢痕。脓肿切开引流之后瘢痕性增生较明显，如果脓肿的位置较表浅，靠近外露部位，比如脸或颈部，切开引流形成瘢痕将对病人的美观造成影响。对于此类较特殊的病例，可采取特殊的治疗方式。

甲状腺手术是否留疤痕，根据手术医生的手术技巧和病人本身皮肤条件，有一定的关系和影响。甲状腺手术现在有较多种类，比较传统的是颈前做5cm左右的弧形切口，会留有疤痕。但是随着现在外科缝合技术的提高，以及对于疤痕研究的进一步透彻，多数病人在术后1-2年的情况下，疤痕会逐渐淡化，甚至在3-4年后，基本上看不到剪切的疤痕。现在还有腔镜矫正手术，把疤痕隐藏在腋下或者胸前、乳晕部位，普通人看不到病人身上有疤痕。经口的甲状腺切除术，对疤痕的隐藏比较，体表可以没有疤痕，但是这类手术的难度和风险较大。射频消融技术治疗甲状腺结节，目前没有长期的随访结果，也不能确定其有效性，所以对于这种治疗方式不是比较推荐，病人可以根据自身情况来选择。

表皮囊肿跟皮脂腺囊肿还不一样，表皮囊肿多是在外伤的作用下或者长期摩擦的作用下，使表皮的基底细胞进入到皮下引起包裹性囊肿，囊肿表面都是鳞状上皮和鳞屑组成。表皮囊肿治疗方式就是以手术治疗为主，做手术把表皮样囊肿完整的切除就可以了。至于需要休息多久还是要根据手术的情况界定的，因为手术大小以及相应术后有没有放引流，还有手术的位置，以及术后是否出现伤口感染有关系。如果相对比较小，手术比较顺利，也恢复得很好，一般是休息1-2天就足够。但是如果伤口出现问题，需要引流或者需要换药的情况，可能根据相应具体情况时间不同。

皮脂腺囊肿基本无症状，大多不疼，但如果继发感染，病人可能出现红肿热痛。皮脂腺囊肿因局部毛囊内的皮脂腺，分泌不畅，不能分泌到体外，导致皮脂腺潴留在体内，引起的潴留性囊肿。随着皮脂腺淤积越来越多，继而形成皮肤来源的肿物。多数情况下，皮脂腺囊肿较小，1-2cm。随着淤滞越多，皮脂腺囊肿可能越大，但通常无症状。但随着囊肿增大，有的病人局部可能受到压迫，或有的病人喜欢把皮脂腺挤出，此过程可导致皮脂腺囊肿感染。一旦出现感染，病人可出现较明显的局部疼痛、皮肤发红、皮脂腺囊肿肿大较明显，触摸局部可有波动感。这时病人疼痛症状较明显，需尽快就医，进行抗生素的治疗，以及检查有无脓肿形成。如果形成脓肿，还需做相应的切开引流。

腋下皮脂腺囊肿的位置比较容易摩擦，而且局部潮湿，容易感染，如果病人有症状的情况下，尽量要手术治疗，做完整切除可以达到比较好的治疗效果。如果病情对病人影响不大可以进行观察，无需治疗，具体内容如下：1、观察：如果对病人影响不大，没有症状，而且皮脂腺囊肿很小，没有生长、变化、感染的情况下可以观察，可以不进行处理；2、手术切除：如果皮腺囊肿有进展，比如增大或者有分泌物，病人会有不适症状，甚至曾经感染过，需要手术治疗，手术一般做局部切除。皮脂腺囊肿属于皮肤附属物，主要是皮脂腺没有很好的分泌到体外，引起潴留性囊肿，做皮脂腺囊肿切除的情况下，要切除囊肿表面皮肤，皮肤上有皮脂腺毛囊开口，多数情况下是小黑点，这部分要做切除。如果不做切除，术后病人复发风险比较高，所以要做梭形切口，把相应皮肤切掉，完整切除肿瘤，不要残留囊壁，防止复发。

颈部淋巴结肿大良性和恶性的区分主要根据年龄、发展快慢和症状等方面进行判断，具体如下：1、年龄：年轻人淋巴结肿大多数可能与炎症相关，老年病人可能需考虑肿瘤的情况；2、发展快慢：如果突然出现淋巴结肿大且成长速度较快，多数情况下是炎症性肿大。如果长期、慢性的淋巴结肿大，便需要小心是否有肿瘤存在；3、症状：多数情况下良性或炎症性淋巴结肿大的病人，可能有明显的症状和疼痛表现。恶性淋巴结肿大反而没有症状，没有不舒服的表现；4、查体表现：恶性淋巴结肿大淋巴结较硬、位置固定、活动度较差，甚至会发生淋巴结融合。良性淋巴结肿大淋巴结边界清晰、活动度较大，有些病人可能发生触痛。还可以进行影像学检查，比如超声检查对淋巴肿大的敏感性、特异性较高，可以做超声检查观察淋巴结结构是否发生破坏和淋巴结血运的情况，判断淋巴结肿大是恶性还是良性。如果无法鉴定可以通过穿刺活检或淋巴结的切除活检，进一步从病理学方面明确淋巴结的良性和恶性。

锁骨上淋巴结肿大，并非一定发生癌症。颈部淋巴结肿大较为常见，锁骨上淋巴结位于颈部较为下方的位置，属于颈部Ⅳ区。如果发生锁骨上淋巴结肿大，常见原因包括炎症、结核、肿瘤等，具体如下：1、炎症：由于颈部存在头面部的淋巴区域，而头面部属于感染炎症的高发部位，如口腔炎症，包括口腔溃疡、龋齿、牙周炎。还有咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎、睫毛炎等，都可能导致颈部的淋巴结肿大；2、结核：如果发生肺结核，可能感染颈部淋巴区域，导致淋巴结肿大；3、肿瘤：在左侧锁骨上淋巴结的周围，存在胸导管，是人体引流乳糜液的重要结构。如果发生左侧锁骨上淋巴结肿大，并且B超提示淋巴结构破坏、结构不清，需要考虑或怀疑腹腔内肿瘤的可能，如胃癌、胰腺癌等，可能通过远程转移至左锁骨上淋巴结。需要进行穿刺或者淋巴结活检，进一步明确诊断。所以锁骨上淋巴结肿大不非一定发生癌症，但是需要鉴别诊断，除外癌症的可能性。

颈部淋巴结肿大在条件允许的情况下，可以进行手术治疗。但对于有些疾病，如炎症、淋巴结核实际上没有进行手术的必要性，而对于肿瘤，在必要时可以做手术。引起颈部淋巴结肿大的常见原因包括甲状腺癌，目前甲状腺癌属于全球范围内增长率、发病率均较快、较高的一类肿瘤，容易出现淋巴结转移。出现淋巴结肿大需要做淋巴结清扫，并且通过判断淋巴结肿大区域进行择区清扫。颈部淋巴结分为7个区，甲状腺癌转移容易出现在6区、3区以及4区，通过择区清扫，可以达到根治甲状腺癌的目的。除此之外，其它肿瘤也可出现颈部淋巴结肿大，包括下咽癌、鼻咽癌、胰腺癌、胃癌，均可出现左侧锁骨上颈部淋巴结肿大，此时没有必要做手术，手术并不能够改善病人的预后。

颈部多发淋巴结肿大是一种临床表现，具体表现为某个症状或体征，不能明确代表具体疾病，只能表示为颈内相关性疾病。通常导致颈部多发淋巴结肿大的原因，有以下几种：1、颈部淋巴结炎：颈部引流入头面部淋巴，头面部的炎症导致颈部淋巴结肿大，涉及口腔、咽喉、鼻、眼、耳的炎症，引起颈部淋巴结肿大伴疼痛，导致患者发生颈部淋巴结炎。需通过超声判定淋巴结是否有增生；2、结核性病变：淋巴结核也会引发颈部多发淋巴结肿大，通过结核菌素试验或穿刺活检明确诊断；3、肿瘤：常见的甲状腺癌会引发颈部淋巴结转移，导致患者发生无痛性的淋巴结肿大，或者胃癌、胰腺癌的肿瘤转移至左侧锁骨上部，也会导致颈部淋巴结肿大；4、血液系统疾病：如果同时发现全身其他部位淋巴结肿大，考虑是否与血液系统疾病有关，需要做相关检查，必要时做淋巴结活检明确诊断。

腹膜后出现淋巴结肿大不一定是癌，但存在癌或者淋巴结转移癌的可能性。由于炎症和结核也会导致淋巴结肿大，如腹腔局部肠道炎症和相关疾病，可导致肠系膜以及系膜根部腹膜后淋巴结肿大，腹腔结核等特殊感染可导致淋巴结肿大，因此两者不能划等号。腹腔内存在较多脏器，通常好发的肿瘤包括胃癌、胰腺癌、胆囊癌以及结直肠癌等，主要转移途径均为淋巴结转移。因此肿瘤进展期可能会导致肠系膜根部，或者腹膜后位置出现肿大淋巴结，此时便存在一定风险。但是否存在转移还要通过一系列检查，如PET-CT等，观察局部是否出现放射性浓聚的高摄区，进而判定是否有转移性淋巴结肿大。