李欣

滤泡性肿瘤即甲状腺滤泡性肿瘤，是近几年甲状腺病理学发展中比较前沿或相对热门的肿瘤，滤泡性肿瘤多数可以治愈。流行病学调查得出80%是滤泡性腺瘤，即良性肿瘤，这部分病人做完手术后预后较好，基本不会出现问题，也不需要术后药物治疗。还有20%为恶性，即甲状腺滤泡癌，分为不同亚型，如微小被膜浸润亚型、血管浸润亚型、弥漫血管浸润亚型，血管浸润亚型<3个浸润血管，弥漫血管浸润亚型＞3个浸润血管。三种亚型中前两种亚型预后较好，尤其是微小被膜浸润亚型的预后最好，药物治疗通过左旋甲状腺素的内分泌治疗。弥漫血管浸润亚型预后相对较差，容易出现通过脉管的血液转移风险，需二次手术将另一侧甲状腺完整切除，术后进一步做发射性碘治疗，可以达到治愈或根治的效果。

淋巴结肿大可发生的常见部位如下：1、颈部：头面部为细菌入侵人体的门户位置，口腔溃疡、牙周炎、龋齿等因素导致的口腔炎症可引起颌下淋巴结肿大，可能还伴有疼痛，此外咽喉部、鼻窦、结膜以及中耳炎症也可导致颈部淋巴结肿大；2、腋窝：乳腺炎症可导致腋窝淋巴结肿大伴疼痛，但乳腺肿瘤导致的腋窝淋巴肿瘤多数不会有疼痛感；3、腹股沟区：会阴区及盆腔淋巴结区域等部位炎症以及肿瘤，可导致腹股沟区淋巴结肿大。

颈部淋巴结肿大良性和恶性的区分主要根据年龄、发展快慢和症状等方面进行判断，具体如下：1、年龄：年轻人淋巴结肿大多数可能与炎症相关，老年病人可能需考虑肿瘤的情况；2、发展快慢：如果突然出现淋巴结肿大且成长速度较快，多数情况下是炎症性肿大。如果长期、慢性的淋巴结肿大，便需要小心是否有肿瘤存在；3、症状：多数情况下良性或炎症性淋巴结肿大的病人，可能有明显的症状和疼痛表现。恶性淋巴结肿大反而没有症状，没有不舒服的表现；4、查体表现：恶性淋巴结肿大淋巴结较硬、位置固定、活动度较差，甚至会发生淋巴结融合。良性淋巴结肿大淋巴结边界清晰、活动度较大，有些病人可能发生触痛。还可以进行影像学检查，比如超声检查对淋巴肿大的敏感性、特异性较高，可以做超声检查观察淋巴结结构是否发生破坏和淋巴结血运的情况，判断淋巴结肿大是恶性还是良性。如果无法鉴定可以通过穿刺活检或淋巴结的切除活检，进一步从病理学方面明确淋巴结的良性和恶性。

锁骨上淋巴结肿大，并非一定发生癌症。颈部淋巴结肿大较为常见，锁骨上淋巴结位于颈部较为下方的位置，属于颈部Ⅳ区。如果发生锁骨上淋巴结肿大，常见原因包括炎症、结核、肿瘤等，具体如下：1、炎症：由于颈部存在头面部的淋巴区域，而头面部属于感染炎症的高发部位，如口腔炎症，包括口腔溃疡、龋齿、牙周炎。还有咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎、睫毛炎等，都可能导致颈部的淋巴结肿大；2、结核：如果发生肺结核，可能感染颈部淋巴区域，导致淋巴结肿大；3、肿瘤：在左侧锁骨上淋巴结的周围，存在胸导管，是人体引流乳糜液的重要结构。如果发生左侧锁骨上淋巴结肿大，并且B超提示淋巴结构破坏、结构不清，需要考虑或怀疑腹腔内肿瘤的可能，如胃癌、胰腺癌等，可能通过远程转移至左锁骨上淋巴结。需要进行穿刺或者淋巴结活检，进一步明确诊断。所以锁骨上淋巴结肿大不非一定发生癌症，但是需要鉴别诊断，除外癌症的可能性。

颈部淋巴结肿大在条件允许的情况下，可以进行手术治疗。但对于有些疾病，如炎症、淋巴结核实际上没有进行手术的必要性，而对于肿瘤，在必要时可以做手术。引起颈部淋巴结肿大的常见原因包括甲状腺癌，目前甲状腺癌属于全球范围内增长率、发病率均较快、较高的一类肿瘤，容易出现淋巴结转移。出现淋巴结肿大需要做淋巴结清扫，并且通过判断淋巴结肿大区域进行择区清扫。颈部淋巴结分为7个区，甲状腺癌转移容易出现在6区、3区以及4区，通过择区清扫，可以达到根治甲状腺癌的目的。除此之外，其它肿瘤也可出现颈部淋巴结肿大，包括下咽癌、鼻咽癌、胰腺癌、胃癌，均可出现左侧锁骨上颈部淋巴结肿大，此时没有必要做手术，手术并不能够改善病人的预后。

锁骨上淋巴结肿大的原因主要包括炎症、淋巴结核和肿瘤转移，具体如下：1、炎症：颈部淋巴结炎是常见的引起锁骨上淋巴结肿大的原因，因为颈部是淋巴结丰富的地方，头、颈位置是细菌入侵的常见部位，所以很多情况下，锁骨上淋巴结肿大是淋巴结炎引起。部分病人会伴有疼痛、局部肿大等表现，通过超声可以进一步鉴别；2、淋巴结核：病人存在肺结核，结核杆菌可能通过血液传播，到达颈部的淋巴结引起淋巴结核。病人可以进行结核菌素试验与胸片，必要时可以进行穿刺或淋巴结活检，进一步明确病因；3、肿瘤转移：锁骨上淋巴结肿大有一定肿瘤转移可能，不是两侧锁骨上淋巴结都会出现肿大的情况，常见的是发生左侧锁骨上淋巴结肿大。主要原因是左侧锁骨位置存在胸导管结构，胸导管可以引流腹腔淋巴液。所以腹腔的恶性肿瘤，如胃癌或胰腺癌，可能通过胸导管引流到锁骨上淋巴结，导致淋巴结肿大，病人的预后较差。病人可以通过穿刺或淋巴结活检，明确肿大的淋巴结是否存在转移的肿瘤细胞。

脖子出现淋巴结肿大的要紧程度与淋巴结肿大的具体原因有关系，颈部淋巴肿大常见的原因有以下几点：1、淋巴结炎：颈部淋巴结炎的发生主要与头面部接受外界的病毒细菌侵袭的可能性更多、更大有关，比如咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎，甚至还有口腔的炎症如牙周炎、口腔溃疡、舌炎、龋齿等，此类炎症都可能导致颈部淋巴结肿大。如果是此种原因导致，多数情况下在头面部炎症得到控制后，淋巴结炎也会好转，淋巴肿大也会慢慢缓解，甚至消失。所以如果是此原因导致的颈部淋巴结肿大，不用特别惊慌；2、淋巴结核：通过穿刺或淋巴结活检确诊后，需要到相应的传染病院或结核病院进行进一步的诊治和治疗。通过抗结核治疗，治疗效果多数病人比较满意；3、肿瘤：可能是原发性肿瘤比如淋巴瘤，也可能是继发性淋巴结肿大，比如甲状腺癌、舌癌的颈部淋巴结转移或胃癌、胰腺癌的左侧锁骨上淋巴结转移。此种情况相对比较严重，要根据具体原发肿瘤情况，做相应的治疗指导。

患者出现淋巴结肿大而且伴随有疼痛，实际是比较典型的淋巴结炎的表现，首先需要去医院就诊。通常从外科角度而言，可以给患者抽血检查，如果确诊为细菌感染引起，出现白细胞升高，可以给患者使用抗生素治疗。如果为病毒性淋巴结炎，一般情况下就通过增加患者抵抗力的方式进行治疗，因为病毒性淋巴结炎可以自愈，且自然病程仅有1周。如果患者疼痛较严重，主诉较明显，可以使用止疼药物，进行止疼处理。但是主要的方法是要治疗原发疾病，才能有效缓解淋巴结肿大以及疼痛的症状。淋巴结炎主要因原发疾病引起，通常没有原发性的淋巴结炎，一定是淋巴结引流区域的某部位出现炎症。常见的淋巴结肿大伴疼痛的位置实际为颈部，比如常见的颌下淋巴结肿大，还有口腔的疾病，比如牙周炎，因龋齿引起口腔的炎症导致，在颌下淋巴结的位置出现淋巴肿大伴疼痛。所以淋巴结的治疗原则是治疗原发疾病，将牙周炎治疗好以后，周围相应区域的淋巴结炎也会缓解。

颈部淋巴结肿大疼痛，可能患有颈部淋巴结炎，应至医院及时就诊。大部分情况下颈部淋巴结炎为头面部、口腔，鼻咽的炎症引起，需要明确原发性疾病及感染灶的部位，再积极进行治疗，才有助于淋巴结肿大疼痛的痊愈。患者是否患有淋巴结炎，可通过手触诊的方式或超声检查，进一步明确诊断。如果超声观察到淋巴结肿大较明显，而且整个淋巴结的门结构、皮质和髓质结构较为清晰，且血液较丰富，淋巴结出现反应增生性的表现，可以确诊为淋巴炎。治疗淋巴结肿大的方法，主要如下：1、患者需查血常规确诊是否患有淋巴结炎，白细胞如果升高，表示为细菌感染引起淋巴结肿大，此时可通过抗生素进行治疗，改善患者症状，加速淋巴结炎康复；2、如果患者的淋巴细胞比例较高，表示为病毒性感染，使用抗生素治疗无效，多数通过多休息、提高自身免疫力的方式对抗病毒，一般1周左右可自愈；

颈部多发淋巴结肿大是一种临床表现，具体表现为某个症状或体征，不能明确代表具体疾病，只能表示为颈内相关性疾病。通常导致颈部多发淋巴结肿大的原因，有以下几种：1、颈部淋巴结炎：颈部引流入头面部淋巴，头面部的炎症导致颈部淋巴结肿大，涉及口腔、咽喉、鼻、眼、耳的炎症，引起颈部淋巴结肿大伴疼痛，导致患者发生颈部淋巴结炎。需通过超声判定淋巴结是否有增生；2、结核性病变：淋巴结核也会引发颈部多发淋巴结肿大，通过结核菌素试验或穿刺活检明确诊断；3、肿瘤：常见的甲状腺癌会引发颈部淋巴结转移，导致患者发生无痛性的淋巴结肿大，或者胃癌、胰腺癌的肿瘤转移至左侧锁骨上部，也会导致颈部淋巴结肿大；4、血液系统疾病：如果同时发现全身其他部位淋巴结肿大，考虑是否与血液系统疾病有关，需要做相关检查，必要时做淋巴结活检明确诊断。