张道俭

筋膜炎与肌腱炎、腱鞘炎等都属于软组织劳损性疲劳性炎症，临床上用的膏药都可以用于筋膜炎的治疗，主要有以下两大类：1、中药膏药：狗皮膏、麝香壮骨膏、黑膏药、罗浮山膏药，以及消痛贴膏，对筋膜炎都有一定的治疗效果，大部分人反应效果不错，但是这些膏药容易引起皮肤的反应，如皮肤红肿、瘙痒等；2、西药膏药：对皮肤比较友好的膏药，西药的膏药，如消炎止疼的膏药，目前比较多见的氟比洛芬巴布膏，有局部消炎止疼的效果，不容易引起皮肤的过敏。

肌筋膜炎的症状主要是局部疼痛、肌肉受力、紧张，活动过程当中导致疼痛加重。肌筋膜炎实际上是发生在肌肉表面筋膜，出现无菌性炎症导致的症状。有可能是肌肉表面筋膜出现撕裂性、疲劳性、损伤性、感染性等原因导致肌筋膜炎的发生，炎症一旦发生后，局部会出现疼痛、酸胀等情况，局部按压会导致疼痛加重。肌肉筋膜发炎后，如果肌肉紧张、收缩、牵拉、过度受力，则会导致筋膜的炎症、疼痛进一步加重。肌筋膜炎根据位置不同，产生的症状也不同，比如颈肌筋膜炎可能导致脖子后方疼痛，严重者颈部不能活动，腰肌筋膜炎导致腰部疼痛，严重者腰部不能活动。

半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其作用可缓冲膝关节承受的力量和滋养关节软骨。半月板损伤是指在生活或运动过程当中，纤维软骨被撕裂、受损，可出现疼痛或交锁等症状。轻者，可保守治疗；重者，需做核磁共振检查，帮助诊断。可采取缝合或切除治疗，半月板切除后，膝关节可能需要进行关节置换。

膝关节半月板损伤保守疗法首先是制动、减少膝关节活动。半月板损伤Ⅲ度是完全撕裂，完全撕裂若不想做手术或者首先选择保守治疗，通常首先戴个膝关节支具，大概固定3-4周，减少膝关节负重，尽量不走路，半月板保持在相对静止状态下，争取给自身修复机会。若过3-4周时间，半月板基本上愈合，若没愈合就不会愈合，过3-4周后开始慢慢锻炼膝关节屈曲、伸直活动，恢复膝关节活动度。 若恢复活动度过程中，慢慢恢复走路膝盖疼痛消失，可能半月板自己修复；若疼痛不消失，可能半月板没有长好。

双膝关节退行性变是临床经常会提到的概念，也是在影像学检查放射报告上常出现的诊断，退行性变也称老化性骨关节病或者退行性骨关节病，俗称关节长骨刺。人的关节在不断的老化和退变，所以所谓的退行性变是指轻度的关节软骨磨损，关节边上长骨刺。 膝关节退行性变分轻、中、重，或者极重级别。如果骨质增生不明显，临床上常诊断为退行性关节炎，但是没有轻、重度分别。若进一步发展，则出现膝关节重度退行性关节炎，关节长骨刺，关节间隙不对称狭窄。所以退行性变需要根据它的严重程度以判断疾病的严重程度，诊断为退行性变并不意味病情比较严重。30岁以上的人或者是20多岁的人做影像学检查，在诊断上也常写膝关节退行性变，因为只要看到轻微的增生都会写这个诊断，所以大家不必太紧张。

膝关节置换手术是比较常规的骨科手术，手术时间通常为一个多小时，在腰麻或者硬膜外麻醉下完成，膝关节置换手术的风险主要有以下几点： 1、麻醉风险； 2、心、肺等内脏的耐受手术风险； 3、手术操作中的风险，如血管神经损伤，手术是在器械的辅助下进行骨头表面的截骨，股骨和胫骨需要截掉几毫米。术中出血通常较少，在手术操作过程中可能会损伤膝关节后方的腘动脉、腘静脉以及外侧的腓总神经，这是主术的操作中可能会出现的主要风险； 4、骨折、韧带撕脱风险，部分骨质疏松比较严重的患者，在安装人工关节假体的过程中，可能会出现骨折、韧带撕脱风险。

颈椎间盘突出，如果单纯突出，没有对神经根、脊髓造成压迫，应该注意保护颈椎，避免外伤，减少低头时间，通过纠正姿势，纠正颈椎的曲线，避免颈椎间盘突出的进一步发展。如果颈椎间盘突出，已经压迫神经，出现神经根型颈椎病的症状，这时应该尽量做颈椎制动、牵引、理疗，通过这些方法让颈椎间盘有弹性回缩的机会，争取通过弹性回缩减轻对神经根的受压。同时应该加强营养神经的治疗，肌肉注射或者口服营养神经的药，如腺苷钴胺、甲钴胺、维生素B1、维生素B12、珍宝丸等，减轻神经根的水肿，减轻症状。如果颈椎间盘突出比较严重，保守治疗无效时，神经受压很厉害或者出现脊髓受压的情况，需要通过手术治疗，做前路的间盘切除、后路的椎间孔镜间盘摘除或者后路的椎管扩大手术。

骨龄是判断人生长的重要手段，每个人骨骺的闭合时间不一样。女性一般闭合时间会比较早，一般12-16岁左右，有的14岁左右就闭合；男性一般比较晚16-18岁，有些可能更晚。所以同样的孩子，女孩在小时身高长得快，但是潜力不足，到大概16岁左右身高基本稳定；男孩发育的比较晚，在小的时候身高比较矮，但持续生长潜力比较大，所以男孩一般到17-18岁还在长个，所以男孩的身高一般比女孩要高。 使人体生长的骨头叫骨骺核，也叫化骨核，通过化骨核的生长来达到骨头生长。骨骺本身没有生长能力，原来是一片骨骺带，通过不断的形成骨细胞，然后把骨干两头旧的骨头吸收，再形成新的骨头往外生长。但是当骨骺闭合时，骨骺带就慢慢消失成为一条线，叫骨骺线。成人的骨头照片子都会发现有一条骨骺线，骨骺线变成一条线，就说明骨骺已经闭合了，不长了。而如果这个线还存在有一定的宽度，就是表示骨骺带，骨骺还没闭合。

髋关节置换术并发症有很多，具体如下： 1、髋关节置换术后的脱位：在手术过程中，特别是常用的后外侧入路手术，在入路过程中，后方的稳定结构要切开，如外旋肌、关节囊和股方肌切开，即使最终缝合回原来的位置，后方的稳定结构也没有之前结实，所以在做危险动作的时候可能导致髋关节的后脱位。髋关节后外侧入路的关节置换手术，早期最客观的并发症是脱位，跷二郎腿、坐矮凳子或者深蹲等动作可能会引起髋关节的后脱位； 2、髋关节置换术后感染：这是最严重的并发症，人工关节在体内是一个异物，如果不注意预防感染，发生金属周围细菌沉积，会引起关节置换术后的假体周围感染。术后感染处理比较麻烦，可能需要通过两次手术，即把关节取出清理干净，放含有抗生素骨水泥的团块进去旷置，3-6个月炎症控制住以后再换一个新的关节，需要做两次手术，而且时间比较长； 3、其它并发症：如髋关节置换术后的假体的松动、假体周围的骨折等。

髋关节置换术后需要根据患者做髋关节置换术的病因及术中选用的人工关节假体类型决定术后的活动情况。现在临床上常用生物型髋关节，通过骨头跟生物型假体之间长合，起到人工关节的固定作用。比较保守的医生建议患者在术后6周内扶着助步器或者双拐，让换关节手术的腿减少负重，使骨头有时间跟人工关节生长。比较激进的医生会建议患者早下地、早负重，一般问题也不大。 另外要根据手术的入路方式决定术后的活动情况。若是后外侧入路，一定要避免做危险动作，比如早期要求6周之内两腿不要交叉、侧卧、坐矮凳子以及跷二郎腿，因为此时后外侧入路的稳定结构的瘢痕长得不够结实，稳定性不够，做危险动作可能导致髋关节脱位。如果是前入路方式的手术，这些动作不一定非得避免，早期穿袜子、穿鞋也不会出现脱位。