张道俭

腱鞘炎是指肌腱过度使用、过度劳累后，导致肌腱周围的腱鞘发炎的劳损性、无菌性炎症，也是比较常见的多发病。目前临床上多种药膏都可以应用于腱鞘炎，根据个人体质的不同，可能对药膏的反应也不同。各种药膏都可以尝试，自行选择适合自己的药膏。临床上用的比较多的有中药成分的药膏，也有西药成分的药膏，如扶他林软膏、青鹏软膏、辣椒碱软膏等，这些软膏都具有消炎止疼、疏经通络的作用。对于腱鞘炎的治疗，首先是休息、休养，让肌腱、腱鞘得到充分的自我修复的时间；其次外用药膏辅助作用；最后通过口服消炎止疼的药物，也可以加快炎症的消退。

腱鞘炎引起症状主要是局部的肌腱疼痛，不同肌腱的部位引起疼痛的部位不同。手的中指部位发生屈肌腱腱鞘炎，会引起手中指的掌骨和指骨之间的部位出现疼痛，有时会伴有手指头中间的指间关节也出现疼痛。手指头部位发生腱鞘炎，会出现功能的障碍，可能晨起时手指头伸不直，伸直后弯不下去，或者在伸直和弯曲的过程当中会伴有响声，也称为弹响指或者弹响拇。腕关节部位腱鞘炎，拇长伸、拇短展的肌腱出现炎症，导致手腕部位出现明显的疼痛，同时伴有大拇指无力，不敢用力的情况。如果是其他部位的腱鞘炎，会引起对应部位的疼痛，伴有活动受限、功能障碍，同时伴有弹响的症状。

腱鞘炎在大拇指，也称大拇指的屈肌腱狭窄性腱鞘炎，有时伴有屈伸的活动当中出现弹响，也称为弹响拇。患者需减少大拇指的用力，减少大拇指使用的活动。可以局部做理疗、热敷、烤电、微波，甚至针灸等方式局部改善微循环，减轻局部炎症。可以局部外用消炎止疼药膏，服用消炎止疼药缓解局部炎症。对于比较严重、比较顽固的腱鞘炎，经过保守治疗后效果不明显，疼痛仍比较严重，可以考虑做局部的封闭治疗，在发生腱鞘炎的部位注射激素、麻药，激素用于消炎，麻药用于止疼，经过处理后，通常大拇指的腱鞘炎可以缓解。个别患者打完封闭后不能缓解，需要做手术治疗。

棘上韧带损伤常选择保守治疗，棘上韧带损伤做手术比较少见，具体方法主要见于以下几个方面：1、卧床休息：让脊柱保持正常的生理曲线，让棘上韧带损伤的位置，韧带相互靠近，有利于恢复、修复，有利于炎症的消退；2、局部治疗：在早期可以做冷敷，冷敷1-2天之后再做热敷；3、药物治疗：局部可以用消炎止疼的膏药、药膏，服用消炎止疼药减轻疼痛症状，缓解局部炎症。另外也可以服用中成药，活血化瘀、疏经通络、促进生长、愈合；4、手术治疗：少部分患者，比如强直性脊柱炎，外伤之后导致脊柱骨折，同时伴有棘上韧带完全断裂，需要做脊柱固定手术治疗。

韧带损伤与损伤部位有关，如膝关节重要韧带，前交叉韧带或者内侧副韧带，损伤根据损伤程度决定处理方法。通常轻度韧带损伤首先要休息，如膝关节韧带损伤，首先让膝关节制动，最好膝关节两边有钢板，中间有转盘支具，可通过支具维持膝盖稳定性，让韧带完全放松，会有自愈时间。 不管是什么韧带，若是轻度损伤，要休息、制动，让韧带自身修复。若韧带出现严重损伤，内侧副韧带完全断裂，一定要严格戴支具，膝关节内侧副韧带自身修复能力比较强，即使完全断经过3-4周也能完全愈合。但是若是前交叉韧带完全断，膝关节前交叉韧带自身长不上，需要做韧带重建手术恢复。

韧带损伤要根据损伤严重程度决定恢复时间，若膝盖前交叉韧带损伤，是轻度损伤或者中度损伤，没有完全撕裂，需要3-4周时间恢复。过3-4周，需要膝关节康复锻炼，恢复膝关节正常活动。 若正常活动后有膝关节不稳定，或者膝关节打软腿，经常会出现膝关节扭伤或外伤，没法活动、没法运动，严重影响生活和工作，需要赶紧前往医院做核磁共振检查，看是不是有严重韧带断裂或者韧带失效。这样情况下需要做韧带重建手术重建膝关节稳定性，避免进一步发生关节软骨损伤、关节半月板损伤，恢复膝关节稳定性。若做韧带重建手术，通常需要3个月左右时间能够达到恢复日常生活，大概半年恢复到之前运动水平。

滑膜炎与湿气有一定的关系，部分患者滑膜炎的原因是因为骨关节病、软骨磨损、周围增生，导致在骨关节病基础上，可能一次过度的劳累、着凉，受凉后导致关节里面的滑膜肿胀、渗出、关节积液等情况，因此骨关节炎的发生与湿气、受凉、疲劳、劳损、受伤都有一定的关系。每天做热敷，通过改善局部循环，增加局部血流，带动消退滑膜的炎症有一定效果。

滑膜炎是关节内的滑膜病变，滑膜出现充血、水肿、渗出的一种疾病。滑膜炎本身的病因有很多种，最常见的是骨关节炎性的滑膜炎，也叫退行性关节炎的滑膜炎，通常是在关节本身存在一定的软骨磨损，周围增生骨刺，伴发局部的压力增高，导致骨髓水肿，继发导致关节内滑膜增生。劳累、受凉、受伤、走路时间长等都可能加重关节里疼痛的症状，加重关节内滑膜的炎症，这时会导致滑膜充血、水肿、渗出，从而导致关节的肿胀、积液、疼痛等情况。其它的原因如关节本身有类风湿性关节炎，容易导致类风湿性滑膜炎的出现。还有关节发生化脓性感染、细菌感染，导致细菌性的滑膜炎，结核也会导致结核性滑膜炎。

腱鞘囊肿是指肌腱周围的韧带性组织或筋膜样组织，在反复地肌腱活动和反复磨损的过程中造成的损伤，此外，过度劳累疲劳受伤、着凉和各种刺激，都会导致结缔组织出现一种无菌性的炎症。其多好发于手腕。腱鞘囊肿需让患处充分休息，减少活动。如若症状不缓解，可抽吸缓解，切除包膜及内容物可达到根治效果。

腱鞘囊肿是把囊肿的蒂挤破后，胶冻样的内容物会弥散开，通常软组织损伤大概2-3周，最多3-4周的时间，基本上可以修复。有时也要根据腱鞘囊肿的严重程度，挤破时用力大小或者破裂口的大小决定恢复的时间。腱鞘囊肿捏破后很容易复发，因为囊肿的囊壁没有完全切掉。如果肌腱腱鞘进一步发炎，囊壁很容易出现渗出的胶冻样炎性液体，从而导致腱鞘囊肿再次复发。对于腱鞘囊肿捏破，只是暂时缓解处理的办法。如果反复复发的情况下，最好的治疗方法是可能需要手术切除治疗。