孙正

单纯的口腔溃疡反复发作，无外生殖器溃疡的反复发作，不需要做特殊检查。复发性口腔溃疡，主要是根据临床检查，不做化验检查。研究发现，复发性口腔溃疡患者的血常规、免疫，包括一些标志物的检查，与正常人几乎相同。临床上不通过血液指标的异常，确诊复发性口腔溃疡，主要通过周期性、反复发作的口腔溃疡的临床表现确诊。复发性口腔溃疡通常7-10天就能完全愈合，不留瘢痕。故不主张给复发性口腔溃疡患者，进行病理组织检查，给患者造成创伤。针刺反应阳性为，用无菌的针头刺伤黏膜，24小时后出现红色区域，上面有小脓头，为针刺反应阳性。如果口腔溃疡反复发作，同时外生殖器溃疡也反复发作，还有针刺反应阳性。应考虑白塞病。需要到风湿免疫科做系统检查，有时会出现γ球蛋白高、抗核抗体阳性等情况。

孕妇出现口腔溃疡不是绝对不能用药，可以使用的药物，应根据情况分析，具体如下：1、孕早、中期：建议孕妇在孕早期、中期，即在胚胎发育的早期特别敏感时，在口腔溃疡的情况下，尽可能不用药，只用白水漱口即可。因为最常见的复发性口腔溃，本身属于自限性疾病，7-10天就能恢复，最多在溃疡刚出现3天比较难受。因为孕妇用药不管是自己还是家人，可能都会不放心；2、孕晚期：但是如果孕妇在孕晚期，或者溃疡影响到孕妇的生活，还是可以用药，可以使用喷药和局部涂抹。因为复发性口腔溃疡的溃疡主要只有1个，并且比较局限，而且有很多局部涂抹的药物就能够抹在溃疡上，比如重组人表皮生长因子凝胶，没有说明孕妇禁用，也不会对孕妇造成影响。如果喷药会导致用药量较大，而且可能不会喷药准确，但是如果患者满嘴都是溃疡，比如几十个出现疱疹样阿弗他溃疡，只能选用喷药或者漱口的方法进行治疗。

鹅口疮感染的预防包括以下几个方面： 1.不要滥用抗生素，会引起菌群失调，所以避免长期应用，要注意念珠菌感染的预防，要在医生的指导下用药； 2.用碱性漱口水漱口，可以用6%的小苏打水漱口； 3.产妇有阴道霉菌病时应积极治疗，切断传染途径； 4.婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟； 5.哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手； 6.对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒，宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒； 7.婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播； 8.幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力；

鹅口疮常见于婴幼儿，表现是婴幼儿的唇、颊凝乳状的白色斑片，清理后黏膜表面充血，新生儿鹅口疮会表现出烦躁不安，进食减少，且因进食时疼痛而拒食。严重的可扩散到咽喉，引起吞咽困难。若扩散到气管可引起霉菌性肠炎和霉菌性肺炎，甚至全身性念珠菌感染。成人鹅口疮，常见于长期应用免疫抑制剂或是艾滋病的患者。 若鹅口疮处理不当还会引起其他并发症，要注意以下几点及时预防: 1、 宝宝会因疼痛而拒绝吃奶，造成食量减少、体重增长缓慢。 2、 如鹅口疮扩散到口腔的后部，有可能“殃及”食管，一旦受到牵连，宝宝吞咽东西就会感到不舒服，甚至会因为怕疼，拒绝喝水，有可能出现脱水。 3、 如果不及时治疗，酵母菌还可能波及身体的其他部位。当然，弥漫性酵母菌感染十分罕见。

鹅口疮发生于任何年龄的人，但以婴幼儿最多见，好发部位有颊、舌、软腭及口唇部，损害区黏膜充血、有大量散在的似白雪样、针尖大小的柔软小斑点，不久即相互融合为白色班片，并不断扩大蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等。病变累及食道、气管、支气管、肺泡时，会出现吞咽困难、恶心呕吐、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等症状。鹅口疮的治疗包括： 1.首先要去除病因，如：长期应用抗生素、免疫抑制剂或者患有艾滋病的相关人群，可考虑停用药物等方法去除病因； 2.可以做局部治疗，如：婴幼儿可以用用弱碱性溶液，如2%～5%碳酸氢钠（小苏打）清洗，涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）、制霉菌素混悬剂等效果良好。但需要在医生指导下用药，严重者可以口服抗真菌药物治疗； 3.加强营养，特别适量增加维生素B2和维生素C，婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。

鹅口疮为念珠菌感染，容易发生于小婴儿和老年人，但其他人群也会患有鹅口疮。如果孩子感冒、发热，服用抗生素后造成菌群失调，则可能患有鹅口疮。如果孩子患有肺炎，吃抗生素后造成菌群失调，此时不能马上停药，可以加上抗真菌治疗，保持口腔碱性环境。如果因为其他疾病使用糖皮质激素，孩子也会患有鹅口疮，口腔卫生不好，造成菌群失调，也会患有鹅口疮。部分孩子没吃抗生素以及激素，又患有鹅口疮，应注意是否为免疫相关疾病。成年人患有鹅口疮，也应考虑是否患有艾滋病，艾滋病患者免疫功能缺陷，可能会患有鹅口疮。患有鹅口疮不在年龄，在于免疫功能。

治疗鹅口疮建议使用碱性漱口液，可以维持口腔碱性环境，首选碳酸氢钠，即小苏打水，但并非市场上卖的小苏打水，而是需要在医生的指导下配置的小苏打水。通常建议鹅口疮的患者使用碳酸氢钠漱口液，因为碳酸氢钠可以食用，较为方便。在清洗过程中，较小的孩子会将漱口水咽下，不会吐出来，所以使用碳酸氢钠漱口较为安全。此外，鹅口疮患者可以使用其他抗真菌药物，如西吡氯铵、西帕依等，但不便于咽下，对孩子不是特别适合。所以治疗鹅口疮的漱口液，首选碳酸氢钠漱口水。

孩子发生鹅口疮，实际是发生真菌感染。如果需要用药治疗，可以使用抗真菌的药物，比较常用的是制霉菌素，因为该药物不经肠道吸收，局部涂抹便可。同时还可使用碳酸氢钠，即小苏打，可以用于清洗口腔，即使用无菌的手套，蘸取碳酸氢钠水给孩子清洗口腔，每次喝完奶后清洗，再蘸着制霉菌素甘油进行涂抹。鹅口疮是急性假膜型念珠菌感染，所以真正发生鹅口疮后，不主张自己治疗。因为对于孩子，鹅口疮属于大病，有时鹅口疮可以发展到咽喉、食管、肺，有一定危险，一定在医生指导下用药。通常发生鹅口疮的孩子较小，比如新生儿、小婴儿，所以一定是在妇幼医生、口腔黏膜科医生或儿科医生的指导下用药治疗。

鹅口疮用碱性漱口水，清洁口腔或漱口。鹅口疮为真菌感染，真菌适宜酸性环境，不适宜碱性环境，造成碱性环境有利于抑制真菌。比较推荐使用碳酸氢钠，亦称小苏打，规格为0.5g一片，通常用6片，加100毫升水，配成3%碳酸氢钠溶液。市场上也有5%的碳酸氢钠溶液，就加1倍的水，可以配成2.5%的碳酸氢钠水。家长可用无菌纸套或外科手套蘸着碳酸氢钠溶液给孩子清洗口腔，成年人则可用碳酸氢钠溶液来漱口。

唇炎患者久治不愈时应到医院就诊，根据以下唇炎类型可有不同的应对措施：1、干燥脱屑型：该类型唇炎与患者舔唇、撕皮、揉嘴的不良习惯有关，与干燥环境也有一定关系，好发于春季或冬秋气候较为干燥的季节。当嘴唇干燥时多数患者采用舔唇、撕皮、揉嘴的方式缓解，实际唾液并非水，将唾液舔舐在唇红部时，会出现唾液蛋白的沉积，呈现为白霜样物质，实际是蛋白质沉积于唇部而使其更为干燥，造成唇炎反复。此时的改善方式是尽量避免舔唇、撕皮、揉嘴，同时局部涂抹日用护唇膏即可缓解；2、糜烂型：糜烂型唇炎会有渗出和瘙痒症状，此类患者可能还合并有过敏性鼻炎或全身湿疹的情况，与其过敏体质相关。治疗方面需在医生指导下用药，通常选用他克莫司等具有抑制作用和抗过敏作用的免疫抑制剂，另外，还需在医生指导下选择弱效或中效糖皮质激素。不建议患者自行购买，因为一旦不慎购买强效糖皮质激素，则可能造成较大危害且后期也不易调整药物。此外，患者在必要时还需由医生指导全身口服抗组胺药或免疫调节药物，对于局部有渗出的情况，还需教会患者进行湿敷。同时还需加强唇部保护、注意防晒，避免引起唇部过敏和刺激性的食物。