夏泽锋

胃癌手术以后，出现倾倒综合征，建议患者术后饮食要少量多餐，饭后不要立刻平躺，可以进行短暂走路、散步。部分患者胃癌需要做远端胃手术以及淋巴结清扫，因为胃由迷走神经支配，在清扫或者切除时，会损伤到迷走神经，损伤以后，术后饮食会受到影响。如果进食过快，患者会出现心慌、心跳加快、出汗等表现，即倾倒综合征，由于血糖暂时性升高导致，有时血糖也会迅速降低，所以血糖波动比较大。因此患者要进食稍慢，每次进食较少，即可避免出现倾倒综合征。

通常胃与十二指肠溃疡临床表现主要区别于疼痛部位以及疼痛时间，胃体表投影位于上腹正中部位，十二指肠位于上腹偏右部位。胃溃疡主要特点为患者进食后出现上腹正中疼痛症状，而十二肠溃疡主要特点为患者饥饿或者夜间睡眠时出现上腹偏右疼痛症状。对于溃疡病而言，目前可使用抑制胃酸分泌药物以及保护胃黏膜药物进行治疗，可使溃疡面逐渐修复。但如果出现溃疡病严重合并症，如穿孔包括胃穿孔、十二肠溃疡穿孔或者出血时，可能需要采取外科手术或者介入等治疗方法。因此，如果患者出现胃、十二指肠溃疡时，需尽早使用药物进行治疗，症状有所加重时需立即到医院就诊，以免延误病情。

胃十二指肠溃疡穿孔的好发部位，即溃疡所在的部位。胃溃疡与十二指肠溃疡好发部位不同，胃溃疡好发的部位在胃窦部，而十二指肠球部是十二指肠溃疡好发的部位，通常穿孔也好发于此处。若患者出现胃十二指肠溃疡穿孔，应前往医院就诊，因为穿孔后可能会形成腹膜炎，从而严重危害患者的生命健康。若患者未及时救治，可能会形成败血症，导致全身的状况变差。所以当患者出现急性腹痛，尤其是上腹突然疼痛时，应及时到医院就诊，并告诉医生存在胃溃疡史或十二指肠溃疡史。提供的信息越多，医生能帮助诊断的速度则越快，并且检查更具有针对性。

十二指肠溃疡的患者可以进食红薯。十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等非癌症的疾病，对饮食并没有太多的禁忌，而且红薯是相对比较好消化的食物。十二指肠溃疡的患者需要注意禁食硬质食物，如带硬渣或带刺的食物，如部分十二指肠溃疡的患者喜欢饮用鱼汤，但需要注意鱼汤中可能含有一些小刺，可能会刮破溃疡面，引起出血。另外，此类患者饮用排骨汤时，如果误食排骨渣，也有可能划破溃疡面，引起出血。

十二指肠溃疡最有价值且最直接的检查是胃镜，医生将胃镜经由患者口腔伸入食管，然后继续向下伸入胃腔直至十二肠，若患者十二肠有溃疡表现、存在炎症或有其他方面症状，均可通过胃镜初步观察到内里情况。胃镜是与人体手指粗细、大小相似的软镜，前方设有摄像头和部分管腔，以帮助医生将较为精细的器械伸入其中。若通过胃镜发现十二肠腔内存在溃疡面，则基本可以判断为溃疡，无需采取病理检查便可基本确定为十二肠溃疡。但如果发现患者十二肠内长有新生物，此时可通过胃镜上较细的管腔伸入活检钳等精密仪器，将病理组织取出并判断其良恶性、溃疡或炎症与否。因此，如果怀疑患者胃部或十二肠存在问题，可首先通过胃镜方式进行初筛检查。

十二指肠溃疡不难治疗，目前临床通常应用抑酸剂，即抑制胃酸分泌的药物进行治疗效果比较好。部分十二肠溃疡患者通过药物规范治疗，溃疡面会渐渐消失。部分因十二指肠溃疡穿孔到医院就诊的患者，需要外科手术干预，可以通过外科手术，比如腹腔镜等，进行腹腔探查，明确十二肠溃疡是否有穿孔。如果有穿孔会在腹腔镜下对穿孔部位进行修补，修补完成后再进行内科治疗。如果患者有上腹部不适，应尽早做相关检查，包括胃镜检查。胃镜检查可以明确是否存在胃溃疡、十二指肠溃疡，如果有上述疾病，需尽早药物治疗效果比较好。

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，主要临床表现是急性腹痛，初期为上腹部疼痛，后期扩散到整个腹腔。十二指肠位于胃部下方，胃溃疡多半位于胃窦部、幽门部等，而十二指肠溃疡常位于十二指肠降部、球部。患者出现穿孔后，由于胃十二指肠内含有食物、消化液等，导致通过穿孔流入并感染腹腔，进而发生炎症引起腹膜炎，产生强烈疼痛感。如果患者出现上述现象，建议尽快就医，通常需要急诊手术。在做好术前准备后，使用腹腔镜探查穿孔部位，再修补溃疡、穿孔，同时术后应该进行规范药物治疗，从而逐渐愈合。

对于十二指肠溃疡患者，不建议进食橙子类水果，十二指肠溃疡往往因胃酸分泌较多而损伤十二指肠黏膜，进而形成溃疡面。酸性物质可使十二指肠黏膜细胞在内的细胞、组织受到损伤，而酸性水果主要有橙子，进食后可使患者的临床表现如反酸、饥饿感、腹痛感表现得较明显，故建议不要进食酸性水果。十二指肠溃疡患者平时的饮食需稀、软、易消化，应避免酸性物质，因十二指肠溃疡本身是酸性物质过多导致，故需避进食此类食物，包括水果。十二指肠溃疡患者还需注意避免进食过饱，但不可不进食，此时再加用药物治疗，一般病情可逐渐好转。

十二指肠溃疡后背往往不会疼痛。十二指肠溃疡典型的疼痛特点为饥饿痛，比如饭后2-4小时，胃部可能已经排空，此时患者可出现疼痛感，在晚上睡觉饥饿时也可出现疼痛感。另外，十二指肠在体表的投影位于上腹部稍微靠右，溃疡发作时此部位的疼痛较为明显，和胃溃疡有所区别。因此，患者可通过上述的临床表现以及疼痛部位，进行疾病的初步判断，但是需通过胃镜检查进行观察和确诊。

十二指肠溃疡出血是十二指肠溃疡比较严重的合并症。十二指肠通常在胃部下面，长度大概是十二横指，而十二指肠溃疡多发于球部和降部，通常在出血量较小时，因为血顺着十二指肠、小肠以及结肠随着大便流出，患者会出现黑便。如果出血量较多，比如十二指肠溃疡面上的小动脉破裂出血，患者可能会出现呕血。因此，如果十二指肠的溃疡面大量出血时，患者一定要及时到医院就诊并进行治疗，如介入止血治疗、手术治疗或胃镜下止血治疗。