刘建

小儿支原体肺炎的治疗主要是通过大环内酯类药物，比如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。轻症可以选择口服，重症一般就需要静脉点滴治疗。治疗的疗程也是根据轻症和重症的不同，选择时间也不同，比如选择口服药物，口服阿奇霉素，一般轻症可能1个疗程或2个疗程，口服3天停4天。如果是较重，可能口服2个疗程，口服两个3天停4天，也就是2周的疗程。如果是重症，则选择静脉输液，静脉输液的1个疗程一般是5天或者是7天，中间要停用3-4天，第2个疗程可以选择口服或者是静脉，如果是重症第2疗程也是给予静脉，但静脉一般就是给予3天，如果选择口服也是口服3天停4天。如果是重症，一般在3-4个疗程，如果没有明显的好转，可能就是还会加激素，根据病情、体温，可能用小剂量激素的治疗，或者是严重且难治时，可能用大剂量激素，辅以比如说气管镜灌洗治疗，从而能达到根治的效果。

耳石症在临床发病率很高，主要特点就是头活动到某一个特定的位置可以引起头晕。比如有的病人右转头的时候晕，觉得天旋地转、恶心、吐，但是晕的持续时间相对较短，往往是几秒钟，不超过1分钟，离开这个位置以后就可以恢复正常。所以有的病人是右侧症状重，有的病人是左侧，还有的病人头后仰的时候症状比较重，这种诊断是耳石症，又叫良性阵发性位置性眩晕。发病原因就是由于前庭里边有椭圆囊和球囊斑表面有一些碳酸钙结晶，由于各种原因脱落到半规管里边去，可以导致病人发生位置性眩晕。通过一些体位变化来诊断耳石脱落到哪个半规管，比如水平半规管、后半规管，右侧还是左侧，然后针对脱落位置的不同，采取复位，就是耳石症的复位，大多数都能取得比较好的效果。但是临床上也有的病人可以反复发作，有的病人这次复位了，很快就好了不晕了，但是过了1-2周以后又反复了，所以复位一般告诉病人要复位2次，比如今天复位1次，1周以后再复位1次，这样减少复发。有的病人可能过了几个月还会反复发作，发作的时候还可以再进行复位，或者可以配合中药治疗，大多数能取得比较好的效果。

肠系膜淋巴结结核的患儿应严格规范地进行抗结核治疗。临床上患儿常用异烟肼、利福平等药物进行治疗，疗程至少应保证在6-9个月。治疗期间患儿尽可能持续服药，保证疗程充足，避免间断服药或过早停药，以免小儿肠系膜淋巴结结核反复发作。同时还应定期对肝肾功能进行监测，一旦出现肝肾功能损伤，应立即换用对肝肾功能伤害较小的抗结核药物进行治疗。

小儿周围淋巴结结核是一种传染病，患儿主要通过与结核患者接触而患病。周围淋巴结是指位于颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等浅表部位的淋巴结。对于出现周围淋巴结肿大且有结核传染源的患者，应高度考虑周围淋巴结结核的可能性，及时进行淋巴结穿刺以明确诊断。临床建议小儿应尽量避免与结核患者接触，以免感染周围淋巴结结核，影响健康。

抗结核药物所引起的周围神经炎，在临床治疗里是较常见的不良反应，周围神经炎的表现主要是手麻、脚麻等，具体治疗如下： 1、补充维生素，主要是营养神经的B族维生素、谷维素等相关的药物补充； 2、如果是周围神经炎较严重的情况下，考虑停用引起周围神经炎等较常见的药物，如抗结核药物中异烟肼引起周围神经炎较为常见，在不特别严重的情况下，加用维生素B6等相关药物可以减轻症状。如果是较严重的情况下，考虑停用异烟肼这种能引起周围神经炎的药物。

支气管结核的治疗时间比肺结核更长，最短的治疗时间在一年以上，甚至有的患者恢复较慢，治疗要超过一年。判断治疗疗效主要是复查支气管镜，了解支气管恢复情况，同时复查肺部CT，观察肺部病灶恢复情况然后再决定其治疗疗程。 支气管结核治疗疗程取决于病情恢复的情况，而支气管结核的治疗时间在一年左右，大部分人都可以恢复正常。服用药物的强化期时间长，巩固期同样较长。

抗体型自身免疫性溶血性贫血属于自身免疫性贫血的一种。其发生特点是低温时可发生红细胞的聚集，之后激活补体，导致红细胞溶解破坏，出现冷凝集综合征。如果发生溶血，首先需要查找病因，控制感染，治疗原发病。急性冷抗体溶血性贫血多见于支原体肺炎、传染性单核细胞增多症，以及梅毒、病毒感染等；另外，因为冷凝集综合征具有遇冷发生的特点，所以要注意保暖，保暖是预防和治疗此类疾病的关键。

细菌性肺炎的体温特点是发热，不规则热型，而重症细菌性肺炎，主要表现为高热，稽留热，可能体温39℃-40℃，给予退烧药之后降到38℃以下，然后3-4个小时可能又复升，但是也有轻度非细菌性肺炎，可能没有发高烧，就表现低热或中度的发热，体温就在38℃-39℃左右，但是发热时间一般比较长。普通感冒可能发热时间在3天以内，但是细菌性肺炎发热时间一般都在3天以上，但是有极少一部分小婴儿可能不发烧，还有一部分抵抗力强的孩子可能只表现为低热或者是发热3天以内结束，但是咳嗽、咳痰症状可能会持续。

细菌性肺炎首先需要与其它病原体肺炎相鉴别，比如病毒、支原体、衣原体、真菌等鉴别。主要如下： 1、病毒。虽然也表现为发热、咳嗽，但炎性指标不高，所以与细菌性肺炎相对比较好鉴别，但是后期会合并细菌感染，这样就比较难鉴别； 2、支原体肺炎。炎性指标也是不高，但是咳嗽一般是干咳，与细菌性肺炎还是有区别； 3、真菌性肺炎。一般为高热，主要临床表现与细菌性肺炎也不同，还有通过病原学检测与细菌性肺炎鉴别； 4、肺结核。肺结核表现为发热、咳嗽表现，而且现在肺结核越来越多，所以一定要注意与肺结核鉴别。肺结核一般主要是通过PPD试验，还有是否接种过卡介苗相鉴别； 5、支气管异物。支气管异物在孩子里比较常见，有的家长可能未注意，支气管异物后期可能会合并细菌感染，但支气管异物有呛咳史，会合并伴肺不张，肺过度通气的表现，咳嗽表现也是以呛咳为主，所以一定要与细菌性肺炎相鉴别。 还有一些其它少见，比如其它系统的疾病也可以导致肺部感染，要注意与其它系统导致肺部的疾病相鉴别。

骨盆肿瘤的危害有以下几点： 1、疼痛：较剧烈，难以忍受； 2、压迫神经：肿瘤增大后压迫周围神经，造成大小便失禁、下肢功能障碍，比如骶骨肿瘤，部分患者以下肢疼痛、大小便失禁为首发症状； 3、压迫脏器：肿瘤可向骨盆腔内生长压迫临近脏器，比如压迫膀胱导致膀胱容量减小，出现尿频症状；压迫直肠，影响排便功能。