侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
吃了克拉霉素后喝酒了，这种情况要特别注意是否出现肝损害，因为克拉霉素损伤肝脏的几率比较高，而喝酒又可以进一步加重肝损害，所以两者叠加在一起，出现肝损害的几率会明显增加。处理方法应根据以下饮酒量的多少而定：\n1、大量饮酒：最好到医院就诊，进行肝生化的检查。如果出现转氨酶的升高，应该停止服用克拉霉素，否则会进一步损伤肝脏，同时应用口服保肝的药物来治疗。\n2、饮酒量不是非常大：患者也没有出现任何临床症状，因病情需要继续服用克拉霉素，也可以继续口服克拉霉素，同时要注意观察肝损伤的消化道症状，比如是否出现食欲减退、乏力、厌油腻、恶心、腹胀，这些是肝损伤经常出现的一些消化道症状。如果有这些症状，应该及时到医院就诊，进行肝生化检查，一旦出现肝损伤，应当停用克拉霉素，换用其它的药物来治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
霍乱患者大便的典型特征为米泔水样便，其呕吐物也可以出现米泔水样改变，但现在出现典型的米泔水样便的患者已经非常少见。目前的霍乱病情多数都比较轻，粪便多表现为水样泻，而没有典型的米泔水样便，患者多数会伴有呕吐，呕吐物多数为胃内容物，表现为米泔水样便的相对也比较少见。\n霍乱患者在吐泻时，腹痛的几率相对比较少。另外，可能出现发烧，但也可能表现为正常。对于霍乱的患者来说，突出的表现是大量的吐泻，容易引起脱水和电解质紊乱。如果出现大量吐泻，应该及时到医院就诊。如果患者不能饮食，也不能进水，需要采用静脉补液，防止脱水，出现电解质紊乱。霍乱本身具有强烈的传染性，所以其他人不应该与霍乱的患者同时进餐，或者共用碗筷、水杯，应该进行消化道的隔离。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
无症状感染者的意思是感染了病原微生物之后，没有引起临床发病，但确实感染了某种病毒或者细菌。诊断的无症状感染者通常要进行病原学方面的检查，比如针对新型冠状病毒，要进行病毒核酸的检测。如果核酸阳性，而且患者有流行病学史，比如接触过新冠病毒的感染者、携带者，或者来自于高风险区，这时可以诊断为无症状感染者。\n无症状感染者虽然没有发病，没有任何临床症状，但这一类的患者可以排出病毒，呼吸道飞沫中会含有病毒，触碰患者的手以及其接触过物品也会被感染病毒，与发病的患者具有相同的传染性。对于无症状感染者，有一部分是真正的无症状感染者，即从感染病毒之后一直没有发病，通过自身的免疫力可以清除病毒。但也有些无症状感染者并不是真正意义上的无症状感染者，而是处于潜伏期，还没有引起临床发病，潜伏期过后可能会引起临床症状。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
跟出血热的患者接触，一般不会被传染，国内曾经出现的出血热有以下三种：\n第一、肾综合征出血热：主要通过接触老鼠传播，可以通过吸入被老鼠粪便、尿液、分泌物污染的尘埃或者空气中的灰尘而引起传播。另外，也可以通过食入被老鼠的分泌物、粪便等污染的食物而传播，此外，也可以直接接触老鼠而被感染，破损的皮肤黏膜、伤口被老鼠的尿液及粪便污染，也能被感染，还能通过虫螨的叮咬而引起感染。人的尿液、粪便中虽然可以分离到病毒，但病毒不适于在人体的粪便、分泌物中生存，不至于引起感染，所以人不是汉坦病毒的主要传播源，所以一般接触患者不会引起传染。\n第二、登革出血热：主要通过蚊虫的叮咬传播，虽然登革出血热的传染源是患者或者携带者，但直接接触而没有蚊子的叮咬，一般不具有传染性。\n第三、新疆出血热：主要的传播途径是蜱虫叮咬，接触患者一般不具有传染性。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒携带者是指感染了病毒之后没有发病，患者没有任何临床症状和体征，只是在进行病毒学检查时，表现为病毒的核酸阳性。进行病毒的抗原和抗体检测时，也会发现抗原或者抗体阳性。\n对于病毒携带者，虽然临床没有发病，但具有传染性，可以通过体液或者分泌物排出病毒，对其他人具有感染性。病毒携带者根据病毒携带的时间，可以分为潜伏期携带、恢复期携带以及慢性携带，比如乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病毒都可以表现为慢性携带，有些患者携带的时间非常长，可能携带多年才引起发病。对于病毒携带者，应该定期到医院就诊，有些患者将来可能会发病，如果不做检查，有些疾病可能已经发病，但症状并不明显，而且一旦发病需要给予及时的治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者最好不吃海鲜，因为海鲜容易引起过敏，发烧的患者机体的免疫状态有所改变，如果吃了海鲜之后出现了过敏反应，会使病情变得更为复杂，用药也会受到限制，会使病情拖延，恢复的时间也会有所延长。所以发烧的患者最好不吃海鲜，避免疾病更加严重。\n患者在发烧期间最好吃一些清淡、易消化的饮食，因为此时胃肠道消化酶分泌减少，消化、吸收功能减退。如果吃得油腻，或者吃一些不容易消化的食物，会引起消化道的症状，会有饭后饱胀、不消化、腹胀、恶心等不适表现，所以最好以清淡、易消化的饮食为主，可以吃流食或者半流食，比如粥类、面条。另外，还要注意多喝水，发烧的患者水分蒸发的比较多，如果不注意补水，容易引起低血容量。如果再服用药效比较强的退烧药，严重时可能出现低血容量休克，而导致血压下降，所以要多补充水分，还要多吃新鲜的蔬菜、水果。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢属于一大类药物，不同的头孢作用、功效有所区别，头孢分为四代，需根据以下分类来判断功效：\n1、第一代头孢：主要是针对革兰氏阳性球菌，对于β-内酰胺酶的稳定性不是特别好，对肾脏也有轻微的毒性。\n2、第二代头孢：是在第一代头孢的基础上增加了对革兰氏阴性杆菌的作用，但对于革兰氏阳性球菌，作用不如第一代头孢强，第二代头孢相对于第一代头孢抗菌谱更广一些，对于β-内酰胺酶相对更为稳定，对于肾脏的损伤也有所减轻。\n3、第三代头孢：主要针对的是革兰氏阴性杆菌，但对于革兰氏阳性球菌也有一定的活性，相对来说是更为广谱的抗菌药物，临床应用第三代头孢主要是针对革兰氏阴性杆菌的治疗。\n4、第四代头孢：是在第三代头孢的基础上增加了对革兰氏阳性球菌的活性，对于革兰氏阴性杆菌来说，第四代头孢与第三代头孢的作用基本类似。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
小三阳的患者有一部分可以实现自然阴转，阴转的几率取决于乙肝病毒是急性感染，还是慢性感染，另外也取决于感染乙肝病毒的年龄段。如果是围生期感染，比如母婴传播导致的感染，这种自然阴转的几率比较低，大约在10%。如果是在婴幼儿期引起的感染，大约70%-75%可以清除乙肝病毒，达到自然阴转。如果是成年人感染乙肝病毒，90%-95%的患者可以清除乙肝病毒，达到自然阴转，转为慢性的是极少数的患者。\n如果是慢性的乙肝病毒感染，这种情况下实现自然阴转的几率极为减少，大约每年有0.1%-1%的患者可以实现自然阴转，这时小三阳实现自然阴转的几率非常低。如果患者需要进行抗病毒治疗，通过抗病毒治疗之后，有一部分患者可以实现阴转，这是在药物治疗下达到的病情好转或者临床的治愈，不属于自然阴转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
罗红霉素分散片通常要空腹服用，选择的剂量是成人一般每次150毫克，一天两次。儿童需要根据说明书，按照公斤体重来选择具体的药物剂量。\n罗红霉素分散片主要针对的是非典型病原的感染，比如肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体，或者鹦鹉热衣原体，也可以针对军团菌感染的治疗。另外，红霉素类的药物对于革兰氏阳性球菌也有一定的疗效，但近些年红霉素类的药物因为临床应用比较多，应用也比较广泛。所以对于常见的革兰氏阳性球菌，比如链球菌属、金黄色葡萄球菌属，耐药程度相对比较严重。另外，对于非结核分枝杆菌，也可以选择这一类药物来治疗，但通常会选择克拉霉素或者阿奇霉素，应用罗红霉素分散片的几率相对比较少。对于应用罗红霉素分散片的患者，如果长时间服用，需要注意肝损伤的问题，这类药物出现肝损伤的几率要明显高于其它类的抗菌药物，所以服用时间比较长的患者要注意监测肝生化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
手足口病的患者从出现皮疹，一直到痂皮脱落之前的期间，应该禁止洗澡。在出疹子期间患者如果洗澡，出疹子的部位可以有水分停留，水分停留时间比较长，细菌容易在局部滋生、繁殖，容易导致细菌感染，一旦继发细菌感染之后，手足口病患者的病程会延长，还需要进行抗感染治疗，也有可能导致手足口病进一步加重。尤其对于婴幼儿来说，有一部分患儿可以出现心肌炎、脑膜炎、肺炎，一旦出现并发症，患者也有生命危险，如果洗完澡之后继发了细菌感染，容易诱导疾病加重。\n对于手足口病的患者，如果没有出现结痂，还有痂皮没有脱落之前，应该严格禁止洗澡，以免病情加重带来不良的后果。痂皮脱落之后可以洗澡，但要注意水温不要过高，洗完澡之后还要注意不要着凉，要注意卧床休息、多饮水。