龚萍

女性阴道松弛其实不用太紧张，因为有些女同志总觉得阴道松弛影响性生活。其实阴道是有弹性的，可以收缩。如何预防女性松弛，其实从一开始就要注意。如在孕期怀孕时，小宝宝不要养得太大，有人觉得宝宝养大了可以好带，但是标准体重一般在3200g左右。如果宝宝太大容易造成难产，还有阴道裂伤这种可能。生完宝宝以后，患者要积极进行产后康复，可以进行阴道盆底肌群的锻炼，叫做凯格尔运动。此外，产后不要太早负重，拎重东西，饮食一定要规律，保持大便通畅，不要便秘，因为便秘可以增加腹压，也容易导致脏器脱垂。因此，生完宝宝以后，患者要尽早恢复锻炼，达到预防阴道松弛的作用。

如果患者的月经量一直都正常，突然变少，原因如下： 1、关注患者病史，看有没有用药物治疗。因为有些患者因为内分泌疾病或避孕要求，患者可能会口服避孕药，这种情况下因为激素的作用，月经会少； 2、患者可能做过宫腔操作史，如患者做过流产、清宫或宫腔粘连松解，由于术后并发症会导致宫腔粘连，这种情况的月经量比较少，需要进行处理。如果是手术导致宫腔粘连，需要再次手术进行干预。如果是手术操作导致内膜受伤，导致月经量少，要给患者进行药物治疗，如给患者口服活血药物，增加内膜血供，甚至需要给患者补充雌激素，让内膜更好的生长。

外阴其实非常敏感娇嫩，建议不管有没有症状，还是为了个人清洁卫生，用清水清洗外阴就可以，不要用盐水、肥皂或者浴液洗，因为刺激后症状会越明显，甚至时间久了会导致外阴的营养不良改变。外阴营养不良临床表现就是痒、不舒服，个人以为是不干净，用浴液、肥皂刺激，这样就成恶性循环。总而言之，如果觉得外阴不舒服，拿清水洗。如果洗了以后还是不舒服，要考虑内裤或者其他方面做得不好。建议患者到医院检查，排除外阴病变或者阴道炎的炎性分泌物刺激，这样才是最正确的选择。

外阴晚上痒建议患者到医院做检查，明确病因。有一种病叫做阴虱，患者其实白天也会痒，但晚上可能夜深人静注意力更加集中，患者可能痒得更厉害。如果长了虱子，建议患者把阴毛剃干净。外阴晚上痒还可见于外阴炎症或阴道炎。外阴炎建议患者穿比较宽松的透气棉裤，注意外阴卫生，用清水清洗外阴，不要随便用浴液、肥皂刺激外阴；阴道炎建议到医院做白带检查，看是哪种炎症，对症处理来缓解症状。还有一种情况可能是外阴营养不良，患者也会奇痒难忍，这种情况可以局部用营养药膏缓解症状。

女性的内生殖器在盆腔里面，有子宫、输卵管、卵巢。附件即输卵管和卵巢，所以左附近囊肿可能就是左边长包块。这个包块有两种可能，一种是长在输卵管上，一种长在卵巢上，患者要做B超，判断回声、大小、血流信号、阻力指数。如果是卵巢上的生理性囊肿，比如卵泡闭锁导致的生理性囊肿，这种囊肿一般体积不会很大，3cm左右，而且B超检查无回声，囊液清亮。这种情况下观察一段时间，2-3个月以后，在月经干净以后再做B超，发现囊肿可能自然消退。除此以外，输卵管系膜囊肿，或者是卵巢黏液性囊腺瘤，这些囊肿不会自然消退，要定期随访。如果囊肿比较大影响到怀孕，需要积极手术治疗。

女性朋友平时的白带，不同时间表现不一样。如月经刚干净的时候，一般没有白带，但是到了排卵期以后，在激素的作用下，白带会变得比较多，比较稀薄，而且能拉丝像蛋清一样，到了后半期快来例假时，又变成了乳糜状。但无论哪种白带，都没有颜色、没有异味。如果女性朋友白带有黑色，可能是陈旧性出血，就要考虑血从哪来。比较正常的有可能是排卵期出血。排卵期出血，患者可能白带带点血丝或褐色分泌物，这种情况不用太紧张，一般3-5天就干净了；还有一种是异常的病理性出血，可能是宫颈赘生物或宫颈病变，如癌前病变或癌症；还有一种可能有内膜病变。这三种情况一定要到医院就诊检查，不要想当然是排卵期出血，耽误病情。

其实所有手术都有原则，能不做手术尽量不做，如果一定要做手术，肯定是为了治病，整体来讲还是利大于弊。leep刀其实是宫颈锥切术的一种，另外一种宫颈锥切术叫做CKC，即冷刀。leep刀是电环，通过电切原理把宫颈病变切除，与CKC比危害要小。做宫颈病变的切除无非担心病灶没切干净，或者对宫颈机能造成影响。这两者之中，leep刀对宫颈机能影响相当少，而且将来早产率也比较低，唯一缺点有可能是因为电环，如果机器调理不是很合适，缺缘可能会碳化，碳化后病理科大夫就不好判断组织病理是什么情况。整体来讲leep刀的危害比CKC小很多。如果把机器调好，对病理没有影响，leep刀是宫颈锥切术里面比较好的一种治疗方法。

宫颈脱垂有很多原因，大多数都是因为分娩以后盆底肌肉松弛，可能平时便秘，拎比较重的东西，导致盆底功能不好所致。 子宫脱垂分轻度脱垂、中度脱垂、重度脱垂，最早用POP-Q评分判定。根据患者评分状况，以及症状选择是保守治疗还是手术治疗。如果没有手术指征，建议患者做理疗，锻炼盆底肌肉，比较推荐的简单易行的方法是做凯格尔运动，通过缩肛缩减会阴体肌肉，保持15秒左右，再慢慢放松，这个办法比较简单，随时随地都可以做。患者还可以到医院做盆底肌肉的电刺激治疗，锻炼盆底肌肉。 宫颈脱垂的预防是生完孩子以后，一定要加强锻炼，不要有便秘，不要有增加负压运动，好好休息，可减少疾病发生。

阴道炎症其实有很多。因为阴道里很多菌只要去查都会有，但如果没症状可以不用去管，如细菌性阴道炎肯定有症状，一般是菌群失调导致白带异常、有异味，白带量也很多。如果真正发现是细菌性阴道炎，用药7-10天就可以。7-10天用药以后，再停药3天以上，或等下次月经干净以后再复查白带，如果检验没有问题，症状也消失，白带颜色、量都正常，没有异味，这个疗程就算结束了。但特殊的阴道炎如念珠菌感染，随访时间可能更长。一般在症状消失、化验阴性的情况下，还要再巩固2-3个疗程，根据不同程度采取不同随访时间。

外阴因为是女性的外生殖道一部分，红肿有很多原因，大多数是因为炎症，炎症的特点就是红、肿、热、痛。炎症包括以下几种： 1、简单外阴炎：对症处理，清洗外阴就可以； 2、部分外阴腺体，如合并巴氏腺炎，有红、肿、热、痛，这种情况下患者非常痛苦。如果红肿还没有形成脓液，应该静脉抗炎点滴，等到脓液形成以后，应该进行开窗引流的手术； 3、皮脂腺囊肿发生感染，处理也是进行局部的抗炎治疗，如果形成脓液也应该进行开窗引流治疗。