龚萍

治疗外阴瘙痒的方法有很多，首先要判断瘙痒的原因，这样才能够对症用药。有的外阴瘙痒其实没有疾病，是一过性的瘙痒，由于外阴比较潮湿，比较不透气，这种情况只要注意清洁卫生就可以，穿比较透气宽松的内裤。如果经期戴卫生护垫导致瘙痒，也不用紧张，只要月经期过去以后，注意清洁卫生也可以。如果营养不良导致的外阴瘙痒，这种情况不要随便用止痒的膏剂，一定要到医院检查，局部用比较温和的药物，比如维生素E软膏，甘油止痒剂处理。阴道炎、白带分泌物刺激的外阴瘙痒，可以清洗外阴，阴道炎治好就可以达到标本兼治。

卵巢功能衰退，一般是根据患者的症状和需求进行诊治。卵巢功能主要是靠遗传因素来起作用，也不除外患者从事的工作环境影响，比如在化工厂工作，接触有毒有害物质，或者是病人比较焦虑、身体内有其它疾病、压力比较大，都可能影响到卵巢的功能。此时需要排除遗传因素、工作环境影响，比如脱离有害的环境。 卵巢功能调理主要是生活作息的调理，还有心理疏导的问题。如果患者心情愉悦，睡眠比较好，免疫力好，卵巢功能就比较稳定。如果发现卵巢功能衰退，一般40岁以前绝经叫卵巢早衰。如果40岁以后出现卵巢功能有适当衰退，其实理论上是允许的。如果患者很焦虑，可以给吃活血化瘀的中药，比如坤泰胶囊保养卵巢。如果40岁以前出现，有症状可以给做人工周期的治疗。

女性内生殖系统分为子宫、卵巢和输卵管，子宫居中，卵巢左右各一，卵巢旁边是输卵管，也是左边、右边各一套，所以附件就是子宫与输卵管。附件炎症有很多症状，有的是急性输卵管炎，有时还会出血，做B超会发现有盆腔积液，患者会有发烧、腹痛等不适。做妇科查体，会摸到附件有增厚、压痛，在腹部查体，甚至会摸到患者腹部有压迫、反跳痛的情况。所以整体来讲附件炎就是以下几个症状，查体附件增厚、压痛，有的还会发烧；还有一部分患者的阴道分泌物会有异常、量多、有异味，出现这些情况一定要到医院进行规范治疗。

子宫与输卵管、卵巢都在盆腔里面，卵巢与输卵管叫附件，在左边有一套，右边有一套，即盆腔里面有两个卵巢，两个输卵管。如果附件有囊肿，要考虑囊肿来源于哪里，有可能在卵巢，也有可能在输卵管上，而且要看囊肿大小是多大，一般以4-5cm为界限，还要看超声回声。如果囊肿只有4cm左右，无回声，没有血流信号，这种情况下可以观察2-3个月，看有没有消失，一般生理性囊肿2-3个月就会消退。如果是病理性持续存在，甚至慢慢长大超过5cm，这种情况下建议患者做手术治疗，腹腔镜手术就可以。

白带似豆腐渣，一般可以诊断为VVC，也就是念珠菌性阴道炎，做白带的化验一般会提示患者有念珠菌感染。如果患念珠菌感染，这个病特别顽固。如果化验没有问题，也没有症状，还是应该巩固治疗。药物治疗是一方面，生活方式也很重要。平时不要随便做阴道冲洗，也不要没有任何指征的吃头孢等广谱抗生素。治疗一定要规范，一定要足够疗程，否则容易复发变成重复或难治性的念珠菌性阴道炎，给治疗带来很大的难度。

白带是女性生殖道的正常分泌物，在正常情况下随着月经的周期有不同的性状，比如月经刚干净的时候，没有白带。随着月经过后，激素水平慢慢上升，白带会越来越多。到排卵期白带又多，而且比较稀薄，如蛋清一样很透亮，这是为怀孕做准备。如果过了排卵期也没受孕，在分泌期的晚期，白带比较黏稠，如果没有异味，不是黄色、绿色就都正常。如果白带黏稠，有黄色、绿色，有可能炎症。这时候应该到医院取白带的化验常规，再做阴道微生态的检查，看有没有病原体的感染。如果没有病原体的感染，只是单纯清洁度不好，可以用外用中药处理。

女性朋友平时的白带，不同时间表现不一样。如月经刚干净的时候，一般没有白带，但是到了排卵期以后，在激素的作用下，白带会变得比较多，比较稀薄，而且能拉丝像蛋清一样，到了后半期快来例假时，又变成了乳糜状。但无论哪种白带，都没有颜色、没有异味。如果女性朋友白带有黑色，可能是陈旧性出血，就要考虑血从哪来。比较正常的有可能是排卵期出血。排卵期出血，患者可能白带带点血丝或褐色分泌物，这种情况不用太紧张，一般3-5天就干净了；还有一种是异常的病理性出血，可能是宫颈赘生物或宫颈病变，如癌前病变或癌症；还有一种可能有内膜病变。这三种情况一定要到医院就诊检查，不要想当然是排卵期出血，耽误病情。

卵巢巧克力囊肿是比较通俗的说法，在医学上叫做卵巢子宫内膜异位囊肿。因为囊肿囊液像巧克力的颜色，很浓稠，所以由此命名。患者不用太紧张，根据囊肿的大小，及患者本身需求，有很多处理办法。如果患者有生育的需求，囊肿比较大或者患者试孕一段时间还没怀孕，考虑囊肿导致的不孕，可能就需要做腹腔镜治疗，把囊肿剥除。如果囊肿非常小，比如1-2cm也没有任何症状，患者也没有生育要求，各项检查没有提示异常，也没有短期内迅速长大的可能，完全可以密切随访，不用着急手术治疗。如果有症状，比如痛经，对症处理就可以。

其实所有手术都有原则，能不做手术尽量不做，如果一定要做手术，肯定是为了治病，整体来讲还是利大于弊。leep刀其实是宫颈锥切术的一种，另外一种宫颈锥切术叫做CKC，即冷刀。leep刀是电环，通过电切原理把宫颈病变切除，与CKC比危害要小。做宫颈病变的切除无非担心病灶没切干净，或者对宫颈机能造成影响。这两者之中，leep刀对宫颈机能影响相当少，而且将来早产率也比较低，唯一缺点有可能是因为电环，如果机器调理不是很合适，缺缘可能会碳化，碳化后病理科大夫就不好判断组织病理是什么情况。整体来讲leep刀的危害比CKC小很多。如果把机器调好，对病理没有影响，leep刀是宫颈锥切术里面比较好的一种治疗方法。

正常人的怀孕在宫腔里面，但葡萄胎也是一种怀孕，但胚胎是绒毛组织异常的增生水肿，形成组织像水泡、葡萄样，所以叫做葡萄胎，是一种不正常的怀孕，叫做异常怀孕，患者血HCG值会异常增高，同时会伴有卵巢黄体囊肿产生。这种疾病的症状一般是子宫比正常孕龄大，而且影像学表现也不一样，可见雪花状的回声，而且葡萄胎患者会有腹痛、阴道流血的症状。如果到医院去做检查，可以抽血化验，患者HCG值异常增高，能达到80000-100000IU/L，B超检查看不到正常的孕囊，全是雪花状的影子，这种雪花状的影子就是葡萄状组织。临床上常见症状是腹痛与阴道出血，少见其它表现。