龚萍

讲解医师：龚萍  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科
女性的白带，它是由阴道黏膜的渗出液，宫颈管还有子宫内膜腺体的分泌液混合而成。它的形成和雌激素有关，所以就会发现没有发育的小朋友，还有绝经的老太太，她们的白带不是很多。 由此可见，它是跟雌激素的作用有关的。正常的白带呈白色稀糊状，或像蛋清一样的黏稠、量少，没有异味，没有腥臭味，叫做生理性的白带。有生理性白带就有病理性的白带。如果是生殖道炎症，比如宫颈炎、阴道炎，或者发生宫颈癌变的时候，白带的量会显著增多，而且性状也会改变。 一般有以下几种： 1、透明的黏性白带，它外观跟白带正常的相似，但数量特别多，应该考虑卵巢的功能失调，阴道的腺病或者宫颈的腺癌。 2、灰黄色或者黄色泡沫状的白带，这种白带主要是滴虫性阴道炎的特征。 3、豆渣样的白带，就是俗称的霉菌性阴道炎的特征。 4、灰白色腥臭味的白带，一般见于细菌性阴道病。 5、脓性的白带，这种白带比较黄、黏稠，有臭味，是细菌感染导致的，一般见于急性子宫颈炎，有的阴道癌症、宫颈癌合并感染，也会出现这种白带。6 、如果是血性或水样的白带，应该考虑宫颈癌，或者是阴道癌、输卵管癌的可能。

治疗外阴瘙痒的方法有很多，首先要判断瘙痒的原因，这样才能够对症用药。有的外阴瘙痒其实没有疾病，是一过性的瘙痒，由于外阴比较潮湿，比较不透气，这种情况只要注意清洁卫生就可以，穿比较透气宽松的内裤。如果经期戴卫生护垫导致瘙痒，也不用紧张，只要月经期过去以后，注意清洁卫生也可以。如果营养不良导致的外阴瘙痒，这种情况不要随便用止痒的膏剂，一定要到医院检查，局部用比较温和的药物，比如维生素E软膏，甘油止痒剂处理。阴道炎、白带分泌物刺激的外阴瘙痒，可以清洗外阴，阴道炎治好就可以达到标本兼治。

子宫与输卵管、卵巢都在盆腔里面，卵巢与输卵管叫附件，在左边有一套，右边有一套，即盆腔里面有两个卵巢，两个输卵管。如果附件有囊肿，要考虑囊肿来源于哪里，有可能在卵巢，也有可能在输卵管上，而且要看囊肿大小是多大，一般以4-5cm为界限，还要看超声回声。如果囊肿只有4cm左右，无回声，没有血流信号，这种情况下可以观察2-3个月，看有没有消失，一般生理性囊肿2-3个月就会消退。如果是病理性持续存在，甚至慢慢长大超过5cm，这种情况下建议患者做手术治疗，腹腔镜手术就可以。

白带是女性生殖道的正常分泌物，在正常情况下随着月经的周期有不同的性状，比如月经刚干净的时候，没有白带。随着月经过后，激素水平慢慢上升，白带会越来越多。到排卵期白带又多，而且比较稀薄，如蛋清一样很透亮，这是为怀孕做准备。如果过了排卵期也没受孕，在分泌期的晚期，白带比较黏稠，如果没有异味，不是黄色、绿色就都正常。如果白带黏稠，有黄色、绿色，有可能炎症。这时候应该到医院取白带的化验常规，再做阴道微生态的检查，看有没有病原体的感染。如果没有病原体的感染，只是单纯清洁度不好，可以用外用中药处理。

卵巢巧克力囊肿是比较通俗的说法，在医学上叫做卵巢子宫内膜异位囊肿。因为囊肿囊液像巧克力的颜色，很浓稠，所以由此命名。患者不用太紧张，根据囊肿的大小，及患者本身需求，有很多处理办法。如果患者有生育的需求，囊肿比较大或者患者试孕一段时间还没怀孕，考虑囊肿导致的不孕，可能就需要做腹腔镜治疗，把囊肿剥除。如果囊肿非常小，比如1-2cm也没有任何症状，患者也没有生育要求，各项检查没有提示异常，也没有短期内迅速长大的可能，完全可以密切随访，不用着急手术治疗。如果有症状，比如痛经，对症处理就可以。

其实所有手术都有原则，能不做手术尽量不做，如果一定要做手术，肯定是为了治病，整体来讲还是利大于弊。leep刀其实是宫颈锥切术的一种，另外一种宫颈锥切术叫做CKC，即冷刀。leep刀是电环，通过电切原理把宫颈病变切除，与CKC比危害要小。做宫颈病变的切除无非担心病灶没切干净，或者对宫颈机能造成影响。这两者之中，leep刀对宫颈机能影响相当少，而且将来早产率也比较低，唯一缺点有可能是因为电环，如果机器调理不是很合适，缺缘可能会碳化，碳化后病理科大夫就不好判断组织病理是什么情况。整体来讲leep刀的危害比CKC小很多。如果把机器调好，对病理没有影响，leep刀是宫颈锥切术里面比较好的一种治疗方法。

外阴萎缩其实分两种，一种是生理性外阴萎缩，一种是病理性外阴萎缩。任何年龄都有可能发生病理性疾病。因为女性生长，性激素成熟，规律月经来潮，外阴不会萎缩，比较丰满，弹性比较好。如果患者有疾病，如外阴炎症、外阴营养不良甚至外阴白斑，有可能会外阴萎缩，建议到专科医院进行对症处理就好。外阴生理性萎缩一般就是女性朋友绝经以后，可能慢慢外阴会萎缩。女性朋友绝经的年龄一般48岁左右就绝经，所以外阴萎缩一般在50岁左右就开始出现。

女性阴道松弛其实不用太紧张，因为有些女同志总觉得阴道松弛影响性生活。其实阴道是有弹性的，可以收缩。如何预防女性松弛，其实从一开始就要注意。如在孕期怀孕时，小宝宝不要养得太大，有人觉得宝宝养大了可以好带，但是标准体重一般在3200g左右。如果宝宝太大容易造成难产，还有阴道裂伤这种可能。生完宝宝以后，患者要积极进行产后康复，可以进行阴道盆底肌群的锻炼，叫做凯格尔运动。此外，产后不要太早负重，拎重东西，饮食一定要规律，保持大便通畅，不要便秘，因为便秘可以增加腹压，也容易导致脏器脱垂。因此，生完宝宝以后，患者要尽早恢复锻炼，达到预防阴道松弛的作用。

外阴长疙瘩，如果是炎性，一般会有红肿、热痛。外阴的炎性疙瘩，处理方法如下： 1、妇科相关的前庭大腺囊肿，或者是前庭大腺囊肿合并感染，变成了巴氏腺脓肿，此类患者要急诊入院进行抗炎治疗，等到脓液形成以后进行切开引流； 2、外阴的皮脂腺发炎：这种情况患者可以口服抗生素，局部涂抹百多邦药膏； 3、外阴赘生物：比如外阴长小皮赘。 所以外阴长疙瘩的原因较多，建议患者到医院做检查，以采取进一步的处理。

外阴因为是女性的外生殖道一部分，红肿有很多原因，大多数是因为炎症，炎症的特点就是红、肿、热、痛。炎症包括以下几种： 1、简单外阴炎：对症处理，清洗外阴就可以； 2、部分外阴腺体，如合并巴氏腺炎，有红、肿、热、痛，这种情况下患者非常痛苦。如果红肿还没有形成脓液，应该静脉抗炎点滴，等到脓液形成以后，应该进行开窗引流的手术； 3、皮脂腺囊肿发生感染，处理也是进行局部的抗炎治疗，如果形成脓液也应该进行开窗引流治疗。