龚伟

儿童鞘膜积液手术已经做完，临床常见两侧阴囊大小不一的情况。两侧阴囊大小不一通常会自行改善，一般需要数月或1-2年。 现在做鞘膜积液手术一般不完全切除鞘膜积液的鞘膜囊，只是做鞘状突高位结扎，结扎以后把积液抽出。但是睾丸积液的鞘膜囊还存在，且在阴囊部位，所以在很长一段时间会发现做手术侧的阴囊会比另外一侧要大。

鞘膜积液为先天性疾病，因为小孩在出生后的前期鞘状突没有闭合，从而导致鞘膜积液形成。 鞘膜积液形成以后主要表现为在阴囊或者腹股沟部位可触及包块，随着体位、腹压的改变，包块可有变化。部分患儿触摸包块时可有疼痛感，但大多数情况下以无痛包块为主。用手电筒照包块时会发现呈透亮，是临床上的检测方法，即透光试验。透光试验阳性表明是鞘膜积液，而不是腹股沟疝。

输尿管膀胱连接部狭窄导致肾积水能做手术。输尿管膀胱连接部狭窄是小儿肾积水比较常见病因，属于先天性疾病。有些儿童表现为输尿管非常粗，即输尿管扩张表现，在临床上诊断是巨输尿管，这部分儿童经诊断后，一般可以考虑手术治疗。目前手术方法经典的主要有以下两种： 1、经膀胱内做扩口手术，做输尿管膀胱再植； 2、经膀胱外做输尿管膀胱再植术。 目前以上两种方法在小儿外科界都比较认可，可以在腹腔镜下完成。

临床上肾积水是一种常见外科疾病，单侧肾积水达到一定程度可能会导致患侧肾功能完全丧失。但一般单侧肾功能丧失，只要对侧肾功能良好，这时不会导致肾功能衰竭，也达不到尿毒症级别。 如果双侧重度肾积水导致双侧肾功能丧失，这时有可能伴发尿毒症表现，即肾功能衰竭表现，这种现象在临床上非常少见的，患者不必过于担心。

儿童阑尾炎比较常见，是小孩腹痛外科病里最常见的外科病。儿童患阑尾炎可能和抵抗力低导致细菌感染有关系，儿童阑尾里粪石形成以后，一旦有细菌感染，可能会继发阑尾炎，甚至造成阑尾穿孔。 总的来说小儿阑尾炎是非常常见的疾病，没有明确病因，可能和饮食不当有关，也会继发于呼吸道感染，还与餐后剧烈运动等有一定关系。

儿童阑尾炎是外科病，如果出现典型腹痛、发烧、恶心、呕吐等不适，要对儿童进行全面查体，以腹部查体为准，一般阑尾炎儿童会有非常典型的右下腹麦氏点压痛。化脓或者严重阑尾炎患者在查体时会有局限性，全腹腹膜炎会有反跳痛、肌紧张。 实验室检查常进行感染指标、血常规等检查。阑尾炎患儿可表现为血象升高，白细胞升高，如果有条件还可以查降钙素、CRP、腹部B超。目前儿童专科B超医生对于阑尾炎的诊断率能可达95%以上，能对所有轻型阑尾炎、化脓性阑尾炎以及阑尾周围脓肿达到准确诊断。

在临床中做腹腔镜阑尾炎手术，因为一般不牵扯到肠道切除、吻合，往往术后通气比较快，在术后24小时以内恢复，最晚48小时以内会通气。一般在24小时以后患儿可逐渐开始饮水，进食流食。 儿童做腹腔镜阑尾炎手术后通气、排便是儿童肠道功能恢复的标志。术后为了促进肠道恢复可以让儿童当天晚上或者第2天下床活动等，可促进排气、通便。

儿童为特殊群体，一般单纯性阑尾炎可行保守治疗，约50%的阑尾炎患儿保守治疗可以治愈。 不可以保守治疗的这部分患者需要做手术，包括传统开刀手术治疗阑尾炎；现在阑尾炎治疗主要是以腹腔镜阑尾切除为主。现在做的是单部位阑尾切除，传统有三孔法做阑尾切除。现在内镜比较发达，消化内镜可以对没有穿孔和形成脓肿的阑尾经内镜下冲洗、引流来治疗阑尾炎。

预防阑尾炎发生一定要注意吃完饭后不要马上做剧烈运动，因为饭后剧烈运动后会导致食物残渣缓慢进入到阑尾残端，食物残渣进入到阑尾即是阑尾粪石形成的过程。粪石不一定会形成阑尾炎，有时候呼吸道感染、急性肠胃炎、机体感染等导致抵抗力降低时，会导致细菌入侵，从而导致阑尾炎发生。 阑尾炎病因以阑尾粪石形成最常见，粪石形成以后如果细菌感染，会导致阑尾炎发生。

小儿输尿管结石疼痛缓解以解痉为主，可以用654-2类解痉药物；稍大的儿童也可以注射黄体酮，也能达到止疼效果；非常小的儿童如果输尿管结石导致积水程度不重，没有肾功能衰竭，可以对1-2岁的儿童适当用止疼或者镇静药物缓解输尿管结石引起的疼痛。 小儿输尿管结石疼痛程度非常大，缓解疼痛需要了解输尿管疼痛原因，为结石卡在输尿管部位，刺激输尿管平滑肌造成剧烈痉挛。疼痛剧烈，在疼痛分级里可能会在8分以上。