龚仁国

怀孕可以进行根管治疗，主要在孕中期进行根管治疗，即怀孕后4-6个月可以进行根管治疗，此阶段相对安全。如果怀孕女性牙齿疼痛剧烈，需要进行应急处理，例如开髓引流。而牙齿酸痛、急性根尖周炎疼痛剧烈，甚至引起面部肿胀、间隙感染，在怀孕的任何时期都要及时进行处理。如果炎症没有得到及时控制，引起全身感染，对胎儿存在较大危害。 怀孕期间如果进行根管治疗类的牙科治疗，最大担心是怕影响胎儿发育。如果炎症较重，经过根管治疗之类治疗后使得炎症减轻，对胎儿只有好处没有坏处。孕妇如果牙齿存在问题，可以到医院就诊，就诊以后医生会进行严格评估，条件允许可以进行治疗。部分孕妇害怕牙痛治疗会影响胎儿，但不治疗最后引起严重并发症，会对胎儿产生影响，或是对母亲存在影响。生产完还需要进行大手术治疗，例如引起颌骨骨髓炎，仅治疗牙齿无效，还需要进行手术治疗，手术清除病灶，健康才能得以完全恢复。

大门牙能否即刻种植需要根据患者身体状况，即口腔内部状况、医生技术、医疗机构条件等情况决定。 医生需评估患者口腔情况，例如患牙如果是因为龋病需要拔除，有残根且周围骨骼没有明显吸收，一般可以进行即刻种植，拔除残根以后即可植入种植体。如果该牙齿患有牙周炎，一般可能牙根周围骨骼已经被吸收破坏，需明确根尖区骨骼有无充足骨量，即骨骼宽度、高度是否合格。因为种植牙需要种在患者牙槽骨内部，如果牙槽骨宽度、高度较差，不可进行即刻种植。如果骨骼条件良好，可以即刻种植。 如果患牙牙周炎，牙槽骨吸收严重，且患者美观要求较高，则不适合即刻种植。因为即刻种植可能达不到患者想要的美学效果，所以需要根据患者情况以及患者期望值决定。

根管治疗后牙齿疼痛表示牙齿还在发炎，刚做完根管治疗的牙齿可能因为治疗时刺激到根尖周组织，经过药物治疗以后可能缓解。 一般先通过X线片评估，明确根管治疗有无再遗漏，如果牙齿本来存在4个根管，医生只进行3个根管的根管治疗，可能因为遗漏，根管内部存在感染牙髓，存在细菌会引起继续发炎、疼痛。 另外，如果明确根管无遗漏，要注意是否存在充填问题，如充填深度和充填密合度不够，同样可以再次发炎。进行根管术同时还要评估患牙牙周情况，如果患牙同时患有牙周病，应该进行相应牙周病治疗。如果不进行牙周病治疗，患牙同样会再次发炎引起疼痛。

根管治疗后咬合酸痛，首先需要明确酸痛原因。治疗过程中经过根管预备可能会刺激根尖周围组织，可能在治疗后短期内存在酸痛。另外还要评估根管治疗是否完善，即根管治疗是否到达需要到达的位置，如果没有到达需要的位置，则需重新进行根管治疗。 部分牙齿内部存在残髓，即感染牙髓没有完全清除干净，遇到这种情况需将残髓清除干净，再进行根管治疗，症状才能消失。 根管治疗后咬合酸痛可以服用消炎药物，观察能否缓解。如果不能缓解，最好到医院找医生进行处理。应对根管治疗效果进行评估，明确根管治疗是否完善，如果不完善或存在遗漏根管，需要进行相应处理。

牙齿如果经过完善根管治疗以后，一般炎症不会再发作。而牙齿经过根管治疗，炎症还会反复发作或疼痛反复发作可能有以下几点原因: 1、患牙是否漏治根管，如患牙存在4个根管，如果只治疗3个根管，遗留1个根管没有得到有效治疗，内部感染物质没有清除干净，存在隐患，炎症会反复发作； 2、治疗时如果根管充填不到位，炎症可能发作，包括深度不到位和密合度不到位，即充填深度、愈合都不够，炎症仍然容易发展； 3、如果牙齿经过根管治疗没有进一步修复治疗，如果存在咬折裂，可能炎症会进一步反复发作； 4、同时存在牙周炎，医生没有进行相应牙周炎治疗，炎症同样反复发作。中国人牙周炎发病率较高，所以根管治疗时需要注意，随时都要注意检查患牙的牙周情况。如果患牙合并牙周炎，只进行根管治疗，不进行牙周炎治疗，也会导致牙齿炎症反复发作。

根管治疗是针对急性牙髓炎和根尖周炎的常用治疗方法。根管治疗后牙龈肿，可能是因牙齿此时正好在炎症过程，处于进展期。所以经过根管治疗会引起牙龈肿胀，此时配合药物治疗，可以得到有效控制。 较严重、形成根尖化脓性感染者，可能需要切开引流，同时配合根管治疗，患牙能够治愈得以保存。遇到根管治疗后牙龈肿痛，可以打开髓腔进行引流，另外可以通过口服药物或静脉输液治疗。

根管治疗一般分为应急处理、根管预备、根管消毒、根管充填，一般需要治疗4次左右。 根管治疗分一次法和多次法，部分患牙可以进行一次法根管治疗，一次即可。如果进行多次法治疗，需要4次左右。根据患牙情况、炎症严重程度、医生技术等多方面条件决定，现在根管治疗一般进行多次法较多，一次法相对比较少，随技术进步可能现在一次法完成根管治疗的比例逐渐增多。 根管治疗以后需进行修复治疗，例如佩戴牙套，即全冠或嵌体。所以，这样修复治疗一般还需要去2次。根管治疗虽然大概需要4次左右，但是配合牙床修复治疗可能需要6次。如果根管治疗一次完成，需要3次即可。

经过根管治疗的牙齿裂开常见的几种原因，一是进食食物时如啃骨头、咀嚼硬食物，可能把牙齿咬裂；二是外伤可能引起牙齿折裂；三是经过根管治疗的牙齿容易折裂。因为经过根管治疗的牙齿，被清除了根管内部的牙髓，这样牙齿缺乏血供，牙齿质地变得较脆，咀嚼食物时容易折裂。 所以，一般经过根管治疗的牙齿，医生建议尽快进行修复治疗，即佩戴牙套或进行高嵌体修复，让患牙得到较好保护。

即刻种植牙种植当天一般不建议患者刷牙，第二天要开始刷牙。即刻种植牙如果完成修复以后，就是即刻种植牙齿安好以后，需要坚持每天刷牙，每天至少早晚刷牙、饭后漱口。 如果刷牙较差，会影响种植牙的远期效果。如果即刻种植牙清洁较差，可能会产生种植体周围炎，类似于天然牙发生牙周炎，所以即刻种植牙需要坚持刷牙。除坚持刷牙以外还应该定期找医生复查，随时明确有无异常问题。如果存在异常，早期处理对种植牙长期使用有帮助。即刻种植牙不仅坚持每天刷牙，还需要定期进行维护，定期找医生复查。

一般牙齿拔掉后3-6个月可进行种植牙技术。现在出现了即刻种植技术，即牙齿拔掉当时植入种植体。种植体即为仿生人工牙根，模仿天然牙根，形状为螺旋形，由柱状螺旋形钛合金材料制成。 即刻种植牙后可能存在的反应，包括轻度疼痛、牙龈肿胀，都属于正常反应。一般做完即刻种植，医生会给患者服用消炎止痛药以及保持口腔卫生的漱口液，患者基本不会感觉到疼痛。种植牙安好以后还需要进行定期维护，以免种植牙发生种植体周围炎，出现类似牙周炎的炎症，需要预防控制。如果没有相应炎症发生，种植牙不会存在不适。若存在不适甚至疼痛，表示种植牙存在炎症，需要及时找医生就诊。