齐立强

乳腺纤维瘤多为乳腺良性肿瘤，一般好发于20-50岁年龄段，大多数为单发，也有多发。乳腺纤维瘤常见症状主要以胸部出现肿块为主，且肿块多为单发、表面光滑、可推动，在彩超下表现为有包膜、没有血流、周围较光滑、回声均匀，属于乳腺纤维瘤常见特点。 乳腺纤维瘤相对其他乳腺类肿瘤而言，恶变倾向低，属于非常安全的良性肿瘤。如果肿瘤较小，可继续观察。如果较大或生长速度较快，可考虑通过开放性手术或微创手术进行解决。

乳腺纤维瘤发现后，一般并不着急手术。因部分乳腺纤维瘤并不需要手术切除，如纤维瘤小于1cm，或虽然大一些，但是已经存在2-3年，甚至通过长时间的随访，并没有发现近期内生长的趋势，可以继续观察。 如果纤维瘤确实较大，且在短期内有快速生长的趋势，或患者有比较焦虑的状态，或有乳腺癌的高危风险，或近期内可能有备孕计划，因为在妊娠期或哺乳期都不适合做手术，这时可建议患者考虑手术切除。手术方式有传统开刀手术，也有目前较普及的微创手术，要根据患者意愿、肿瘤大小、部位、单发还是多发等情况综合判断，选择合适的手术方式。

乳腺结节分为0-6级，3级结节基本属于良性结节，患者无需过度担心。若结节很小，建议临床随访观察。如果结节较大，在1-2cm以上或生长速度较快时，则需要进行手术治疗。 手术方式分为开刀手术和微创手术，若结节较小且没有在乳头周围，建议做微创手术，手术时间相对较短，且不留瘢痕，并在超声引导下很容易找到肿瘤，进行相对精准地切除。反之可以考虑开刀手术，术前应做好超声定位。如果能较容易摸到肿瘤，手术会大大简化。根据不同的手术方式，术后有不同的处理策略和康复时间。

乳腺囊实性结节一般是乳腺彩超下的诊断，彩超对判断乳腺是囊性还是实性有很大的优势。单纯的囊性结节一般为囊肿，无需特别关注。单纯的实性结节，更多为纤维瘤或很早期的小肿瘤，包括乳腺癌。 囊实性结节有几种情况，第一种可能是囊肿，里边有复合性囊肿成分。第二种情况是囊内乳头状瘤，属于特殊类型的乳头状瘤，生长在囊腔里，应给予关注。第三种情况是囊内乳头状癌，预后好，其预后近似于原位癌的早期癌前病变，需要尽早进行手术治疗。 所以乳腺的囊实性结节不能像乳腺的囊性结节一样完全放松忽视，应特别引起重视。

乳腺穿刺活检后多久可以同房，和穿刺方式有关。 乳腺穿刺活检是诊断乳腺良恶性肿瘤，明确病理诊断非常简单有效的方式。穿刺活检分为两种，一种是细针穿刺，叫做Fine Needle Aspiration ，简称FNA。另一种是粗针穿刺活检，叫做Coarse Needle Biopsy，简称CNB。 细针穿刺活检取细胞，穿刺创伤相对更小，但对细胞学和病理学医生的诊断要求更高，并不是所有的单位都可以开展。粗针穿刺活检取的量相对较多，有更多的组织，诊断相对更容易，漏诊率会更低。 细针穿刺活检对同房基本没有影响，只要术后穿刺点没有特殊渗血即可。如果粗针穿刺活检，一般建议3天内最好不要同房，也不要做剧烈活动，因为穿刺后还有出血风险存在，通过加压包扎或尽量少活动来观察，会更安全一些。

乳腺囊肿属于BI-RADS分类中的2类，小囊肿可以自行吸收，无需处理。比较大的囊肿，即在2cm以上或合并有炎症的复合性囊肿，可采取穿刺抽吸的方法，将囊液吸出。 若囊肿合并有炎症需要全身应用抗生素或局部应用抗生素，也可以较好地控制症状。如果囊肿壁较厚，抽吸较困难，也可考虑用微创手术的方法，通过微创旋切将囊肿壁和囊液同时吸出，为比较彻底的治疗方法。因为囊壁吸出后，去除了囊肿产生的根源，则囊肿再复发的风险较低。 同时可以通过微创旋切系统进行局部冲洗、局部用药，再配合全身治疗，对囊肿有较好的治愈作用。

乳腺增生的患者服用乳癖消片时，建议服药1-2个月或服药1-2个月经周期，一般在经期建议停药，在月经完全结束后再继续服用。乳癖消片是治疗乳腺增生较为有效的一种中成药物，主要成分有三七、红花、夏枯草和蒲公英等多种成分，可以起到活血化瘀、软坚散结，活血消痈的作用。乳癖消片对于乳腺增生所造成的乳房胀痛、酸痛、烧灼样的疼痛和针刺样的疼痛，有较好的缓解作用，对于乳腺炎也有较好的控制作用。如果患者用药在2个周期，还不能够完全缓解增生所带来的疼痛、不适，可以考虑换药。大多数情况在1-2个周期用药以后，就会有较好的控制和缓解作用。

乳腺增生患者可以科学的服用维生素E，但不建议服用剂量过大，用药时间不建议超过3个月。患者服用维生素E剂量过大或时间过长，会带来相应的副作用，如胸闷、胸部胀痛不适，或增加血栓的风险，以及腹泻等。另外患者服用维生素E时，还应该与治疗乳腺增生的中成药联合应用，如此效果更好，可以起到活血化瘀、疏肝理气，以及软坚散结的作用，在一定程度控制和缓解乳腺增生所带来的局部疼痛不适，如酸痛、胀痛、烧灼样疼痛等。

乳腺良性肿瘤手术方式有两种，一种是开刀手术，一般术后恢复1周即可拆线，也可正常活动。 还有一种良性肿瘤手术是现在所用越来越多的微创旋切术，这种手术优点是手术时间短，不留瘢痕，而且因为是在超声指示下完成，更容易发现小肿瘤。但缺点是恢复时间相对较长，一般要术后2周恢复时间，因为微创手术没有缝线缝合，仅靠压迫止血，2周内还要尽量避免剧烈活动，以及搬很重的东西，抬举上肢等。所以不同手术方式，患者愈合时间，恢复时间不一样，要根据具体手术方式才能做出相应判断。

乳腺小叶癌是否严重，应具体问题具体分析。乳腺小叶癌分为两种，第一种为小叶原位癌，是原位癌常见的一种类型。小叶原位癌预后较好，可理解为是一种癌前病变。一般通过手术全切除可以达到治愈的效果。或术后加上保乳手术，再加上放疗，治疗效果也特别好，能达到治愈的效果。 另一种为浸润性小叶癌，浸润性小叶癌和浸润性导管癌是相对而言的。乳腺由导管和小叶两个主要成分组成，像树枝和树叶的结构关系。浸润性小叶癌的恶性程度和浸润性导管癌没有太大差异化，主要影响其复发、决定严重程度的因素是肿瘤的临床期别，与Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期有关。期别决定因素包括肿瘤大小、腋下淋巴结转移情况及有无远处转移。此外和肿瘤的分子分型密切相关，如果是三阴型或HER-2阳性，预后会更差。如果是管腔型，也就是Luminal型，预后会好很多。 浸润性小叶癌相对其他病理类型的特点是容易有多发灶，如果病人设计做保乳手术时应该特别关注，仔细排查多灶可能性。且浸润性小叶癌容易双侧发病。如果发现一侧有浸润性小叶癌，对侧也应该仔细检查，或在随访过程中给予特别关注。