齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
浸润性乳腺癌可以是早期，病变进展也可以发展至晚期。乳腺癌Ⅰ-Ⅲ期属于早期，无全身转移综合治疗情况下可治愈或长期生存，Ⅳ期乳腺癌属于晚期，出现某脏器转移或多个脏器转移，治疗困难可影响生命。乳腺病变主要分癌前病变和浸润性癌，癌前病变分为乳腺导管上皮的不典型增生、原位癌，病变组织从不典型增生、原位癌可以发展成浸润癌。临床上乳腺浸润腺癌，根据TNM分期标准又分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体如下：\n一、Ⅰ期：指肿瘤小于1cm，腋窝没有淋巴结转移，也没有远处转移情况。\n二、Ⅱ期：分成Ⅱa期、Ⅱb期，如果肿瘤比较小，小于2cm，无论有无淋巴结转移，这属于Ⅱa期，而如果肿瘤介于2-5cm之间，腋窝淋巴结有1-3枚转移或者孤立转移，叫Ⅱb期。\n三、Ⅲ期：如果肿瘤大于5cm或者出现N2淋巴结转移，通常叫Ⅲ期。\n四、Ⅳ期：如果出现远处转移，都归为Ⅳ期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
癌前病变是指具有癌变潜在可能性的良性病变，乳腺癌癌前病变主要包括乳腺囊性增生性病变、导管上皮不典型增生、平坦上皮不典型增生、小叶不典型增生、乳头状瘤伴导管上皮不典型增生及异常增生、放射性瘢痕、导管原位癌、小叶原位癌等。\n癌前病变不一定会发展成癌，癌也并不都来自于癌前病变，但一些具有癌变潜质的良性病变不及时治疗，有可能转变为癌。因此，预防癌前病变发生至关重要，患者要定期进行自我乳腺检查、超声钼靶检查。如果发生疑似病变，需行空心针穿刺活检病理组织学检查，以明确病变性质，要做到早发现、早治疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
浸润性乳腺癌可以是早期，病变进展也可以发展至晚期。乳腺病变主要分为癌前病变和浸润性癌，癌前病变分为导管上皮的不典型增生、原位癌，病变组织从不典型增生、原位癌可以发展成浸润癌。临床上乳腺浸润性癌根据TNM分期标准又分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体分期如下：\n1、Ⅰ期：指肿瘤小于1cm，腋窝没有淋巴结转移，也没有远处转移情况。\n2、Ⅱ期：又分成Ⅱa期、Ⅱb期，如果肿瘤比较小，小于2cm，无论有无淋巴结转移，都是属于Ⅱa期。如果肿瘤大于2cm，介于2-5cm之间，腋窝淋巴结有1-3枚转移或者孤立的转移，就叫Ⅱb期。\n3、Ⅲ期：如果肿瘤大于5cm或者出现N2淋巴结转移，通常叫做Ⅲ期。\n4、Ⅳ期：如果出现远处转移，都归为Ⅳ期。\n乳腺癌Ⅰ-Ⅲ期属于早期，无全身转移综合治疗情况下，可治愈或长期生存。Ⅳ期乳腺癌属于晚期，出现某个脏器转移或多个脏器转移，治疗困难，可影响生命。

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乳腺癌可以进行保乳手术，保乳手术有严格的手术适应症，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术，乳腺癌在以下几种情况下建议保乳：\n1、乳腺肿瘤的直径≤3cm。\n2、乳腺肿瘤距离乳头的距离较远，未侵犯乳头及乳晕。\n3、腋窝淋巴结无明显的转移，无远处转移。\n4、患者主观保乳的意愿比较强烈。\n做保乳手术之前，一定要结合彩超、磁共振的影像学检查，除外多中心性乳腺癌，并准确判断肿瘤的大小及浸润范围，从而决定安全的手术切除范围，要满足手术切缘阴性的要求，达到保乳手术的治疗效果。术后要做根治性的放疗，保乳治疗的目标是通过保乳手术结合放疗，使乳腺癌患者达到与全乳切除手术相同的生存率。

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乳腺癌转移到脑，一定程度上可以控制肿瘤的进展，但要彻底永久治愈，目前不可能，主要有以下两种情况：\n1、单发的病灶：可以采用手术切除单发转移灶来达到治疗的目的，从而使患者的无进展生存时间尽量延长。\n2、多发脑转移灶：治疗难度相对比较大，一般可以采取全脑放疗或伽玛刀治疗等，如果乳腺癌脑转移没有得到正规治疗，患者的生存期只有三个月左右。\n患者晚期的时候如果出现了脑转移，可能也同样伴随着其它脏器的转移，治疗已经是非常的困难，可以使用中药联合细胞免疫治疗，帮助病人减轻毒副作用，减少疼痛，延长生存期。

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部分乳腺低回声结节Ⅲ级患者需要手术治疗，但部分患者可以定期随访，无需做其他治疗。乳腺低回声结节分级是指通过乳腺彩超、钼靶检查，根据有无回声、有无血流信号、有无钙化，将结节分为五级。\nⅠ-Ⅲ级乳腺结节多为良性，IV-V级提示有恶性可能，级别越高，恶性风险度通常就越大，但Ⅲ级也具有一定癌变几率。所以，将Ⅲ级结节完全切除是比较安全的治疗方法，在切除病灶后做病理检查，也可以确定结节的性质。有时Ⅲ级虽然是乳腺的良性病变，但该结节还会继续增大，对正常乳腺组织形成压迫，造成正常乳腺细胞的破坏，影响乳腺功能，故应及时手术治疗。

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只要是早期乳腺癌，都是一个好现象，患者的五年生存期都很高，在80%以上，但具体是多少因人而异，还与其他因素有关，如与组织学类型、组织分化程度有关。低分化癌意味着肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，但是分化程度不能单独作为独立的预后指标，还需要结合受体水平、乳腺癌21基因风险度评估，具体分析如下：\n1、低危复发者：激素受体阳性，只需要内分泌治疗，可以免除化疗，患者五年生存期可达90%，甚至可以长期生存。\n2、复发高危者：患者可以从化疗中获益较大，需要内分泌治疗加上化疗，预后和低危复发者相比预后相对较差，五年生存期也可达80%左右。

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乳腺癌Ⅳ期属于临床晚期。乳腺癌不论肿瘤的大小、是否淋巴结已有转移，只要肿瘤细胞通过血道扩散到身体其他部份，即有远处转移的情况，肿瘤进入了第Ⅳ期，即晚期。\n乳腺癌发生肝、肺、骨、脑的转移，意味着乳腺癌进入了晚期。晚期乳腺癌存活时间并不确定，需要通过医生和患者共同的努力来达到更长的生存周期。对于晚期乳腺癌病人经过治疗后，中位生存期是2-3年。一些大数据分析表明，Ⅳ期肿瘤，即己发生了远处转移的乳腺癌患者，五年生存期一般不足10%。有文献报道，肝脏转移平均生存期是十个月左右，肺转移是19个月左右，脑转移是九个月左右。但不是乳腺癌发生了肝、脑、肺转移就没有希望了，积极配合内分泌治疗、放疗、化疗或靶向治疗，也会取得比较好的生存时间。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌出现脑转移，每个患者生存的时间都有不同，平均的生存时间是在3-6个月，具体如下：\n1、单发脑转移：预后相对较好，确定脑转移的患者应该进行全颅放疗，能够控制肿瘤的进展，延长生存期，及时治疗的患者，生存期大多数在一年以上。\n2、未正规治疗：如果乳腺癌脑转移没有得到正规治疗，患者的生存期只有三个月左右。\n3、其他脏器转移：乳腺癌晚期时，如果出现了脑转移，可能也同时伴随着其他脏器的转移，如肝转移、肺转移等，治疗已经非常困难，可以使用中药，以及联合细胞免疫治疗，以帮助病人减轻毒副作用，减少疼痛，延长生存期。

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乳腺癌患者手术后，即使是早期乳腺癌采取乳腺全切手术，若只是单纯手术治疗而没有配合其他治疗，复发可能性还是很高。因为手术只能切除肉眼看到的乳腺癌肿块，而很多微小病灶或脉管内癌栓肉眼识别不到，还会残留在患者体内，随着血液和淋巴液循环，转移到身体其他部位，继续生长、侵袭、扩散，从而形成转移病灶。\n因此，手术治疗后还需要根据病理组织学分型、免疫表型、分子分型及临床分期等特点进行复发风险度评估，选择内分泌治疗、化疗、放疗或分子靶向治疗等，降低乳腺癌复发、转移几率，提高生存期。乳腺癌患者手术后，一定要定期进行体格检查、乳房彩超、钼靶检查等，发现早期复发和转移病灶。一旦发现有病变，要及时进行细针穿刺活检或病理组织学检查明确诊断。患者应积极配合医生规范化治疗，尽可能减少复发，从而提高生存期。