黄谢山

颞下颌关节即咬合关节，颞下颌关节和全身其它关节一样需要保养，一旦超过关节负荷，咬合时就会出现关节疼痛，属于颞下颌关节紊乱病。其发生与多种因素相关，比如心理因素、社会因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素等等。 出现咬合关节疼时患者应尽量避免大开口、咬硬物，避免咬合创伤等。咬合关节痛还可能与关节外伤、关节脱位、骨折等创伤有关，应尽早就医治疗。关节疼痛主要以保守治疗为主，除非严重开口受限，嘴巴无法张大，吃不了东西，这种关节强直患者需要开放式手术。一般普通的弹响、疼痛多可通过保守、物理、微创的治疗方式处理，使关节不进行开放性手术。

在日常生活中，上颌骨骨折是常见问题。对于不同类型、不同程度的上颌骨骨折，要采取不同的治疗方法。对于骨折移位不明显，骨折部位只是线性开裂，临床上可以通过头帽颏兜或者颌间牵引复位后，固定恢复3-4周，并辅以头帽颏兜，颌骨向上制动，促进上颌骨愈合。 对于移位明显的上颌骨骨折，因多造成面部畸形，需要及时到医院就诊，进行手术治疗，切开复位，以钛板固定骨折断端，恢复咬合关系，促进生理功能恢复。并且除了要恢复咬合关系，还要恢复整个容貌的对称及美观。

上牙槽骨骨折错位，建议尽早到医院就诊，得到医生及时处理。治疗过程方法是先清理口腔创口的脏东西，接着局部麻醉下复位，恢复原有的咬合关系，最后再固定。固定方法有很多，比如8字结扎法、牙弓夹板外固定术、树脂粘接固定术。 如果以上方法都达不到良好的稳定，可以收治入院，行切开复位坚强内固定术，即复位后用钛板横跨骨折线两端，在骨头钻孔，拧入钛板固定，有经验的医生在开始就会建议给患者最合适的固定方法。

牙槽骨突出患者如果到口腔正畸科经医生会诊后，明确诊断为上颌前突畸形或者双颌前突畸形，而且病人愿意矫正治疗，一般需要戴牙套。 治疗完成后，患者容貌不仅会得到很大改善，而且咀嚼效率也会大大增强。戴牙套过程中会出现不适感，需要自己克服困难和密切配合医生解决，目前有很多戴牙套的方法和先进产品，可根据自己喜好和经济能力，结合医生建议，选择适合自己的牙套。

一般认为唇裂整复术，手术适合年龄大概为生后3-6个月，并且体重要达到5-6kg，早期手术可以尽早恢复上唇正常功能和外形，使疤痕组织减到最小程度。 腭裂手术也建议早期手术治疗，在生后8-18个月手术较合适，因为两岁左右为腭裂患者开始说话的时期。在此之前如果能完成腭裂整复术，有利于患者自然学习说话，培养正确的发音习惯。

患儿在术后全麻还未清醒时，应使患儿平卧头偏向一侧，以免误吸。全麻患儿清醒后四小时，可给予少量流质或母乳。唇裂创口当天可以用敷料覆盖后采用暴露疗法，涂覆少量抗生素，保持伤口湿润，便于观察清洗，减少伤口感染机会和使疤痕最小化。 腭裂术区覆盖碘仿纱包，建议术后七天拆除，术后24小时内给予适量抗生素预防感染。正常创口愈合，唇裂在术后七天左右拆线；腭裂术后八天，不到10天可抽除两侧松弛切口内的碘仿纱条，腭部缝线术后两周拆除，如果遇到患儿不配合也可以不拆除，任其自行脱落。术后和拆线后应防止患者抓挠、摔跤导致伤口裂开。

唇腭裂就是平时说的兔唇，唇裂分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅲ度常伴牙槽嵴内缺损，手术需要植骨，但Ⅰ度唇裂、Ⅱ度唇裂，如果没有牙槽骨骨头缺损，及时做相关唇裂软组织修复即可。 腭裂分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂，以及双侧完全性腭裂，治疗方法主要利用裂隙邻近组织瓣封闭裂隙，保持和延长软腭长度，恢复软腭功能，或利用咽喉壁组织瓣增加软腭长度，或者利用咽侧壁组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合，腭裂手术一般不需要植骨。

如果是轻度的唇腭裂，手术后能形成较好的咽闭合功能，对正常发音影响较小。但如果是严重的唇腭裂患者，即便解剖形态恢复较好，有咽闭合功能，也可能发音不清楚。 因为唇腭裂患者发音习惯以及生理解剖结构问题，在手术后很长一段时间里，都需要进行器官功能训练和发音矫正练习，一般建议术后2-6个月进行语音功能恢复训练。

牙槽突骨折诊断不难，结合病史、临床检查和影像学检查，可以明确诊断，具体如下： 1、病史：可向病人或其他目击者了解外伤的力量、性质、大小、方向； 2、临床表现：常伴牙齿损伤，包括断牙或牙松动移位，当咬动一个牙时，骨折牙槽段上的几个牙整体移动，导致咬合关系错乱以及软组织撕裂； 3、影像学平片检查：曲面断层片因颈椎重叠遮挡，有时出现干扰性诊断，最好加拍体腔片，放大显示牙槽突局部骨折；锥形束CT，就是CBCT，也可以明确显示牙槽突骨折的具体细节，可以明确诊断和骨折部位，以便更好治疗。

拔完牙一般不舒服3-7天会逐渐减轻，直至消失，不会影响进食或睡眠。考虑到拔牙的难度和操作创伤程度，如果三天后疼痛逐渐加重，开口越来越小，影响到进食和睡眠，应到进行拔牙的医院找操作医生进行复诊，查明原因，排除感染或其它组织损伤，及时治疗。 拔牙是小手术，不是创伤疼痛很严重的疼痛，拔牙的疼痛可以接受，不影响正常生活或休息，但大部分患者因为害怕拔牙带来的疼痛，不敢拔牙而耽误病情。