黄艳

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风石可以通过手术取出来，但是临床当中不建议常规手术取石，建议长期降尿酸，这样会使尿酸盐溶解，从而随着尿液排出体外。这是一个长期的过程，需要维持尿酸在300-360μmol/L之间，使尿酸水平保持低于饱和的尿酸水平，就能减少尿酸盐的沉积，使已沉积的尿酸盐得到溶解。\n在治疗的时候，要定期监测血尿酸的水平，目的就是确保药物的疗效，并且确保目前的药物剂量使用用正确。痛风的长期治疗目标是达到并维持亚饱和血清尿酸浓度，从而预防痛风反复发作，并逆转已有的表现，如痛风石，可以用多种方法，包括生活方式改变以及采用降尿酸的药物治疗。虽然已将血尿酸降至饱和水平以下，但是仍需数月至数年才能消除尿酸盐结晶的负荷，所以要坚持降尿酸。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风患者可以吃三七，三七具有止血散瘀、消肿定痛等作用。但痛风的本质是高尿酸血症，尿酸达到饱和，形成尿酸盐结晶沉积在软组织关节或肾脏中。从该方面来讲，三七不能从根本上降尿酸，也无法清除尿酸盐结晶，只是能在急性期时消肿定痛。由于三七无法降尿酸，不能帮助代谢嘌呤，故不能治疗痛风，对痛风的治疗还是需要降尿酸药物的帮助。\n痛风治疗原则为急性期抗炎、止痛为主，非急性期降尿酸为主，主要是长期、规范降尿酸，维持尿酸在300-360μmol/L，就能够使沉积在关节、软组织，包括肾脏的尿酸盐结晶溶解，使痛风得到控制。患者平日也一定要注意低嘌呤饮食，并规律作息、戒烟限酒、多喝水等。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风急性期的治疗可以选择非甾体抗炎药，也可以选择小剂量的秋水仙碱。如果对非甾体抗炎药存在有禁忌，或者对秋水仙碱使用有禁忌的情况，可以选择糖皮质激素。对于肝肾功能不好、老年患者等，选糖皮质激素的概率更大。\n非甾体抗炎药可以分为很多种，如双氯芬酸钠缓释片、依托考昔片、塞来昔布片、美洛昔康片、吲哚美辛片、洛索洛芬钠片等，都可以选择。对于秋水仙碱的选择，建议小剂量应用，一旦出现腹痛、腹泻，建议立即停药。对于备孕、怀孕的患者，不建议使用秋水仙碱，对于糖皮质激素使用者需要注意关注血糖，也需要预防骨质疏松、补充钙剂等。

子宫内膜异位症的饮食调理与辨证分型相关，具体方法因人而异。例如怕冷、阳气亏虚的人，应该要吃一些温热的食物，比如鸡子、牛肉、羊肉等温补阳气的食物。普通生活中最好的一味药，也是金匮里面的名方叫当归羊肉生姜汤。做法很简单，即羊肉1斤放30g的当归，再加上生姜，冬天吃非常温补，对于改善子宫内膜异位症的通经非常有效果。此外肝气郁滞、气滞血瘀的人，可以泡一些花茶治疗缓解。来月经的时候痛的明显也可以使用益母草红糖煮鸡蛋，可以明显缓解痛经。痛经很多是因为寒证多，所以平时一般告诫患者不要吃生冷的食物，特别是冰淇淋少吃为妙。

子宫内膜异位症的治疗要根据患者的症状、治疗目的、治疗要求进行，所以治疗方案因人而异。如果疼痛厉害，就给止痛，止痛的方法即吃一些非甾体类的止痛药。在中医里可以使用中医的辨证论治，中医治疗痛经非常有优势。中医可以扎针灸治疗。中医治疗通过吃中药、灌肠、敷药这些治疗都可以明显地改善痛经。如果说有不孕症状又有生育要求，就要促进妊娠。如果合并有巧克力囊肿，要去做腹腔镜手术，再结合着中药的治疗可以明显的提高的生育能力。

子宫内膜异位症是指本身正常在子宫腔的内膜跑到正常的宫腔以外的地方。跑到其地方以后具有像正常的内膜一样的机能，月经期也会剥脱、出血，从而引起一些并发症。常见的异位在卵巢表面、腹膜的表面、输尿管、子宫肌层，全身各个地方都有发生子宫内膜异位症。此外做过剖宫产的女士，异位在剖腹产的瘢痕处，也叫瘢痕子宫内膜异位症。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
脚疼要看是单个脚还是双个脚，是脚底、脚踝、脚背，或者是第一跖趾关节，也就是大脚趾的位置。如果是第一跖趾关节，首先要考虑痛风。如果平日都有高尿酸血症或者平日都尿酸高，家族有痛风病史，且有肥胖、血脂异常的患者，发生下肢的单关节疼痛也需要考虑痛风。\n痛风的基础是高尿酸血症，建议先完善血尿酸的检查。疼痛时暂时给予患者抗炎、止痛，如非甾体抗炎药的使用，待急性疼痛缓解之后再次复查尿酸。如果尿酸高、血脂异常，有肾结石、肾功能异常者，明确痛风之后，需要长期降尿酸治疗。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
快速消除痛风的治疗方法如下：\n一、急性期：最关键是控制症状、抗炎止痛，可使用非甾体抗炎药或者小剂量的秋水仙碱等，具体如下：\n1、非甾体抗炎药：可选择双氯芬酸钠缓释片、依托考昔片、塞来昔布片、洛索洛芬钠片、美洛昔康片等；\n2、秋水仙碱：小剂量应用，剂量太大可能会引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐，甚至骨髓抑制；\n3、糖皮质激素：有肝肾功能损伤或者有出血性疾病的患者应避免选用非甾体抗炎药，可以静脉使用或口服糖皮质激素；\n二、非急性期：疼痛过后需要复查尿酸，根据尿酸的数值进行降尿酸治疗。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
嘌呤高首先要做的是低嘌呤饮食、生活方式干预、规律作息、定期运动，肥胖患者要减重，减重可以降低尿酸。低嘌呤饮食就是要避免食用高嘌呤的食物，如带壳的海鲜、浓汤、动物内脏、火锅、炖肉、啤酒、果糖、饮料等要避免食用。每天大量的喝水，要大于2000mL，最好喝白开水，这样能够促进尿酸的排泄。\n嘌呤高会导致尿酸高，尿酸高可能会引发痛风或者肾功能的异常、肾结晶，这种情况下，就要评估患者年龄、尿酸的具体数值，以及有没有合并症，如血脂异常、血糖异常、血压异常、肾结石、肾功能异常、脂肪肝，还包括是否肥胖。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
脚踝肿痛也有可能是痛风，如果平日有高尿酸血症，加上本次的脚踝肿痛，首先要考虑痛风。痛风的发作以第一跖趾关节为多，但是也可以发生在脚踝、膝关节、足背、足底等，甚至手指关节。\n痛风起病比较急，多数是食用高嘌呤食物、喝酒之后发作，大多有自限性，发作于数天到两周内能够自行好转，但是它的发作易反复。痛风患者部分有家族史，发作的关节多是单侧关节，建议到风湿免疫科规范诊治，定期复查尿酸，根据尿酸的数值调整降尿酸药物的剂量。