黄红军

烫伤二十几年的疤痕能够修复，修复方法主要有以下几方面：1、手术：对于部分条线状、片状的疤痕，可以采用手术的办法切除、皮肤精细缝合，来改善患者的局部外观。对于部分大面积疤痕，可以采用扩张正常皮肤，用正常皮肤代替疤痕皮肤，来改善局部外观；2、激光：高低不平的疤痕可以采用点阵激光修复，改善患者的局部外观；3、磨削：对于表面不平的疤痕，磨削、磨平以后，创面重新愈合，改善患者的局部外观。根据患者的不同情况，处理方法也不尽相同。烫伤二十几年的疤痕一般要在专科医生的指导下，采用正确的处理方法，患者与专科医生充分的沟通，讲明每一种方法，以及可能达到的预期后果和可能出现的并发症，让患者有充分了解，自主选择合适的修复方法，使患者达到满意，给予患者较好的外观。

热油烫伤疤痕的处理措施主要如下：1、外涂药物：如舒巴坦祛疤凝胶、积雪苷霜软膏、复方肝素钠尿囊素凝胶等；2、压力疗法：如弹力套、弹力绷带、弹力衣物，或联合药物和弹力治疗，一般患者疤痕增生会受到明显抑制；3、手术治疗：如果疤痕增生较明显，影响外观或功能，可以采用手术切除疤痕、植皮的方法，也可以采用局部埋置扩张器，用正常皮肤代替疤痕皮肤，或采用局部皮瓣修复疤痕皮肤的手术方法。根据患者情况不同，在医生指导下进行正确治疗；4、其他措施：局部疤痕内注射皮质类固醇激素如曲安奈德等，或采用浅层放射线治疗、点阵激光等治疗疤痕，能取得较好的效果。

烧伤疤痕修复的方法很多，主要是手术方法和非手术方法。烧伤疤痕根据疤痕部位、大小、疤痕的严重程度，治疗方法不一样。具体如下： 1、手术：面部较大的疤痕，通常采取手术的修复方法，包括局部植皮或者用扩张的皮瓣来修复，尽量改善局部外观。面部较浅表的疤痕，可以通过药物治疗和弹力套来减轻疤痕增生，也可以达到很好的外观。躯干部位的疤痕，因为躯干部位不是暴露部位，对外观的要求没那么严格，通常采取药物的治疗。功能部位疤痕较严重时，通常采取手术的方法切除瘢痕，然后进行植皮治疗； 2、非手术：非手术治疗除局部外用药和弹力套以外，可以辅助激光治疗。激光治疗是近几年治疗疤痕的常见手段，治疗效果也比较好，如点阵激光或者其他激光。除此以外，还可以通过放射性的元素，如用磷32局部外敷，对部分疤痕也可以起到很好的效果。当然还有特殊类型的疤痕如疤痕疙瘩，往往需要通过手术和非手术的方法结合起来，才能很好的治愈。

烫伤后1小时冲水冷疗，仍然有效。通过临床观察和实验研究表明，冲水冷疗可以减轻创面严重程度，避免创面进一步加深、加重，也不会造成创面感染，因此冲水冷疗应尽早。部分患者由于早期并未认识到冲水冷疗的重要性，而错过最佳时期，但超过1小时后仍然有效。因为此时创面处疼痛还较为明显，通过冲水冷疗止疼效果较好。创面疼痛明显减轻，以及创面渗出液相对比较稳定时，可以采用消毒、外用烧烫伤类药物治疗。如使用磺胺嘧啶银乳膏，再用无菌敷料包扎。经过正规治疗后，患者通常7-10天创面即可自行愈合。若患者创面愈合时间较长时，也可以采用生物敷料覆盖，甚至部分患者可以采用手术的办法，促进创面愈合。创面愈合后，应尽早正规地治疗疤痕。通过早期创面和疤痕的正规治疗，多数患者都能获得比较满意的外观。

凡士林可以应用在烫伤的伤口创面，凡士林的应用历史较长、效果较好，临床上单独应用或合并其他的制剂应用效果均较好。红霉素软膏中含有凡士林，临床上制作的凡士林油纱，也是凡士林制作的一种材料。部分辅助性材料中也含有凡士林，可以促进创面的愈合，因此凡士林是较好的一种外用材料或外用的辅助性药品。但凡士林不是万能，并不是所有的创面只用凡士林即可。部分患者若合并感染，可能需要应用抗生素类软膏，如莫匹罗星来治疗局部的感染。部分患者还需应用特殊的敷料促进创面愈合，如生物敷料，目前使用的湿性愈合，此类敷料对于创面愈合时间会更短，愈合后瘢痕更轻、效果更好、病人痛苦更轻。随着科学技术的发展，材料不断的更新，应用凡士林可以治疗创面，但其他部分的新型材料可能会带来更多的好处。

摩托车排气管烧伤后，通常需3-4个月才能愈合。摩托车排气管烧伤属于特殊类型烧伤，此类烧伤持续时间较长、深度较深。部分患者会深及到脂肪层，愈合较为困难。临床上此类烧伤较为常见，早期需保护创面、促进创面愈合，等待间生态组织逐渐恢复正常后，再进行清创。部分患者可以自行愈合，部分患者难以自行愈合，需进行植皮治疗。整体而言，此类患者愈合时间较长，若完全靠自行愈合，需要3-5个月甚至半年以上。但此类患者创面不大，也不是没有自行愈合的可能，主要是需较长时间。患者通过保守治疗创面愈合，日后通过抗瘢痕治疗，外观也可以接受。而部分患者经过长时间治疗后创面仍不愈合，则需手术治疗。手术植皮修复创面的难度不大，且外观较好。因此根据不同情况，处理方法也不同，整体预后较好。

烫伤后水疱逐渐变大主要是因为烫伤后局部细胞受热力导致损伤，损伤后出现细胞和毛细血管周围炎症反应，细胞会释放炎症因子，比如5-羟色胺，使细胞内液外渗，血管内液通过毛细血管壁外渗。外渗液体内含有蛋白等成分，有一定渗透压，可以促进细胞内液或毛细血管液外渗，因此水疱会逐渐增大。如果水疱增大过于明显，可导致局部张力较大，压迫局部而影响创面血运，可在局部清洁、消毒后，用无菌针头刺破水疱，进行放液，从而减轻水疱张力。水疱早期对创面有保护作用，不建议去除，可用无菌针头刺破，达到处理目的。水疱超过5天通常无明显保护作用，此时去除水疱可解除创面，再用无菌敷料包扎，促进创面愈合，创面愈合通常较顺利。

烫伤以后可以吃豆腐，烫伤后组织修复需要一定营养成分，比如高蛋白、高维生素。豆制品含有较高的蛋白质，以及常见的矿物质和微量元素，因此烫伤后可以吃豆腐。烫伤后普通饮食、高蛋白饮食或高热量饮食，都可以应用，主要是根据患者具体情况，调整饮食。多数患者认为烫伤后不能吃鱼、羊肉、虾、酱油、醋等，并没有理论依据。因此烫伤以后无严格禁忌证，需要根据患者的具体情况调节饮食，不要相信偏方，以免遗留后遗症。

擦伤创面通常不建议用烫伤膏，擦伤是各种机械性因素导致表皮、真皮脱失，创面通常位于膝部、手腕部等部位，创面渗出较多，通常伴有渗血、局部疼痛等，处理方法主要有局部冲洗消毒，外用莫匹罗星软膏等含非油性的膏剂促进创面愈合。烫伤膏通常是含有油剂的药物，外用后容易使局部渗液和膏剂混合，导致局部坏死组织溶脱较早，失去保护创面的作用，使创面有感染风险。临床上较多患者因为早期应用含油剂的药膏，使创面愈合时间延长，用非油性的膏剂外涂创面愈合时间较快。部分患者创面在早期，可以形成薄薄的干痂，护理比较方便，愈合以后疤痕比较轻，外观较好，因此不建议擦伤患者应用烫伤膏。

患者手指被烫伤较为疼痛，主要有以下几方面的处理：1、创面冷疗：冷疗可以用冷水或冰块，都可以达到减轻疼痛，或者是缓解疼痛的目的；2、治疗药物：创面冷疗以后，如果患者疼痛仍然比较明显，可以加用口服止疼药物，例如布洛芬胶囊。部分患者也可以使用肌注止疼药物，例如曲马多等，通过综合性治疗，一般疼痛都能耐受，或者是完全缓解。如果患者仍然有一定的疼痛，无法耐受，局部可以用止疼药物，例如利多卡因乳膏，来减轻局部疼痛；3、包扎治疗：经过上述治疗患者疼痛缓解以后，可以采用创面包扎，比如磺胺嘧啶银乳膏等药物，进行创面包扎。包扎可以保护创面，也可以起到止疼作用。如果患者包扎以后，疼痛仍然比较明显，还可以继续进行冷疗，即在敷料外放置冰块进行冷疗。经过综合治疗，手指被烫伤以后，患者疼痛能够明显减轻，或者完全缓解。