黄红军

Ⅱ度烧伤是指浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。是临床上烧伤分度的一种类型，Ⅱ度烧伤创面大部分能够愈合，经过正规的治疗，创面愈合以后外观会比较满意。临床上把烧伤分成4度，Ⅰ度烧伤是浅表烧伤，主要表现是皮肤充血、水肿、发红。Ⅱ度烧伤是指有水疱的烧伤，根据基底的深度不同，又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度烧伤是把表皮去掉以后，可以看到基底湿润、潮红，但Ⅱ度烧伤比较疼痛。深Ⅱ度烧伤是把表皮泡皮去掉以后，可以看到创面基底红白相间，有的是暗褐色，部分深Ⅱ度烧伤浅表可以看到少量苍白，Ⅲ度烧伤基底苍白。

烧伤后皮肤发痒，常用处理措施如下：1、抗过敏：可以口服和局部用药治疗，局部皮肤瘙痒主要是炎症因子聚集引起，如白三烯、5-羟色胺等，可以导致局部皮肤瘙痒，此时口服抗过敏药物如西咪替丁、依巴斯汀，有抑制炎症反应介质聚集的作用，可以缓解局部瘙痒。局部应用药物主要有皮质类固醇激素，如糠酸莫米松，还有炉甘石洗剂，有止痒作用；2、抑制疤痕增生：局部瘙痒主要原因是疤痕增生引起，抑制疤痕增生，皮肤瘙痒自然会缓解。抑制疤痕增生常用的药物主要有舒疤坦凝胶等硅酮类药物，还可以进行局部压力治疗，可以配合使用弹力衣、弹力套或弹力绷带，抑制疤痕增生，瘙痒会明显缓解；3、饮食改善：由于辛辣刺激食物易加重局部瘙痒，因此应避免进食辣椒等刺激性食物，而应清淡饮食；4、其他措施：应注意作息，合理的作息时间、合适的休息，可以减轻皮肤瘙痒。还要注意勤洗澡时避免局部皮肤过于干燥，过于干燥时可以涂滋润皮肤的霜剂，可以减轻皮肤瘙痒。

摩托车排气管烧伤后，通常需3-4个月才能愈合。摩托车排气管烧伤属于特殊类型烧伤，此类烧伤持续时间较长、深度较深。部分患者会深及到脂肪层，愈合较为困难。临床上此类烧伤较为常见，早期需保护创面、促进创面愈合，等待间生态组织逐渐恢复正常后，再进行清创。部分患者可以自行愈合，部分患者难以自行愈合，需进行植皮治疗。整体而言，此类患者愈合时间较长，若完全靠自行愈合，需要3-5个月甚至半年以上。但此类患者创面不大，也不是没有自行愈合的可能，主要是需较长时间。患者通过保守治疗创面愈合，日后通过抗瘢痕治疗，外观也可以接受。而部分患者经过长时间治疗后创面仍不愈合，则需手术治疗。手术植皮修复创面的难度不大，且外观较好。因此根据不同情况，处理方法也不同，整体预后较好。

烫伤后常用的消毒剂如下：1、碘伏：常用的消毒剂是碘伏，患者可以稀释碘伏后应用；2、苯扎氯铵：除碘伏外，可以用季铵盐类的消毒液，比如苯扎氯铵。烫伤后创面表皮剥脱，外露的细胞比较脆弱，容易受各种因素影响，而导致细胞凋亡和坏死，所以要注意保护外露的脆弱细胞，要选择刺激性比较小的消毒液；3、生理盐水：如果是清洁创面，用生理盐水冲洗，也可以达到创面清洁的目的。烫伤后给创面消毒时要避免误区，部分患者在家处理创面时用刺激性比较强的消毒液，比如酒精或者双氧水反复冲洗消毒，会使创面明显加深，原本创面可以较快愈合，而变得不能愈合，甚至需要植皮才能修复，给患者带来痛苦和瘢痕，影响关节功能。所以，患者烫伤后用消毒液时要慎重、小心，避免使用刺激性比较强的消毒剂，建议在医生指导下进行创面治疗。

烫伤后的疤痕可以晒太阳。烫伤后通常会形成疤痕，经过正规的抗疤痕治疗，通常外观可以恢复得比较满意。在治疗疤痕的过程中，对于非面部、手背等外观影响比较明显的部位，均可以晒太阳。因为晒太阳通常只会遗留色素沉着，但经过1-2年时间，色素沉着可以消退。但对于面部多数患者较为在意，此时需避免日光照射，可以采用遮盖的方法，如带面罩等，以避免日光直射、减轻局部色素沉着。局部色素沉着会影响患者外观，对患者心理造成影响。经过1年左右的遮蔽，患者色素沉着就不容易再出现，将来也不容易出现更严重的疤痕增生。所以烫伤后晒太阳，主要就是色素沉着，不会明显加重疤痕，而色素沉着也可以消退，不是永久遗留。所以根据患者需根据自身烫伤的不同部位、不同情况，自行斟酌处理。

低温烫伤的症状，主要有以下几点：1、水疱：渗液较少，具有干瘪感，是由于烫伤深度较深，一般是深Ⅱ度烫伤或Ⅲ度烫伤，低温会渗及深层脂肪层，因此渗液较少；2、疼痛不明显：局部疼痛不明显甚至没有疼痛，碰触、压迫创口没有明显触痛，主要原因是由于低温烫伤持续时间较长，创面及周围感觉神经末梢受到破坏，因此感觉不到明显疼痛；3、水肿不明显：一般情况下，烫伤创面会有明显水肿，会高出正常皮肤。但低温烫伤由于烫伤深度较深，一般无明显水肿，皮面甚至会低于周围正常皮肤，给人以凹陷感，是低温烫伤的常见症状。因此判断低温烫伤时，不要被表面现象迷惑，不要认为症状不重，较多患者烫伤较深、较严重。此外，不要误认为有水疱即Ⅱ度烧伤，有可能是Ⅲ度烫伤。如果烫伤至骨质表面，有可能是Ⅳ度烫伤，因此一定要重视低温烫伤的症状。

烫伤后严禁用酒精消毒，烫伤后由于创面表皮脱落，外露的细胞比较脆弱，而酒精可以导致这些细胞的坏死、变性，由于酒精还有固定作用，从而引起创面的加深、加重。另外创面组织的坏死，通常还会合并局部组织感染，而在感染和坏死的互相影响下，会造成创面难以自行愈合，或愈合时间较长，继而给予患者造成很大的痛苦，因此酒精需要绝对禁用。临床上确实有用酒精消毒烫伤创面的患者，其创面很难愈合，且日后瘢痕较重，甚至可能影响到肢体功能。烫伤后，除酒精不能应用以外，其他严禁应用刺激性较强的消毒产品，还包括双氧水等。建议使用柔和的消毒液，或生理盐水冲洗等，之后再外用无菌敷料包扎等，即可解决问题，同时创面不易感染。

瘢痕疙瘩与增生性瘢痕区别很明显，在临床上主要是靠视诊来鉴别诊断：1、瘢痕疙瘩：是特殊类型的瘢痕，其特点是可以侵犯正常皮肤。瘢痕疙瘩表面不平，高出皮肤比较明显，伴有瘙痒，外观不平。瘢痕疙瘩明显是一种特殊类型的瘢痕疾病，类似于一种皮肤肿瘤。因为其增长时间较长，甚至3-10年。另外，瘢痕疙瘩可以侵犯正常皮肤，如蚊虫叮咬很小的一块皮肤损伤，都可以变成很大的瘢痕疙瘩，这是其特点；2、增生性瘢痕：是外伤创伤后常见的一类瘢痕，这类瘢痕根据经验来讲，其外观和增生时间都在正常范围内。如瘢痕增生不太明显，高出皮肤不是非常严重，表面光滑或没有明显高低不平，不侵犯正常皮肤，一般增生时间在一年内等，都是增生性瘢痕的特点。瘢痕疙瘩与增生性瘢痕鉴别诊断非常容易，较困难的是瘢痕疙瘩的治疗，目前手术加放射线治疗是比较确切治疗瘢痕疙瘩的方法。瘢痕疙瘩一旦出现，要尽早在医生指导下正规治疗，否则会越治越重，越治越麻烦，给以后治疗带来很多困难。

瘢痕疙瘩不能自愈，根据瘢痕疙瘩的概念不同，主要分析有以下几点：1、临床上所说的瘢痕疙瘩，其增生时间较长，甚至10-20年仍会增生，外观明显与其他瘢痕不同，会明显高出皮肤、表面不平。除此以外，瘢痕疙瘩还侵犯正常皮肤，有较多患者蚊虫叮咬，或者较小的皮肤损伤后，都可以生长成为较大的瘢痕疙瘩。此类瘢痕疙瘩会逐渐增生，因此不能治愈。其治疗方法较少，最简单、最基础的方法是局部注射皮质类固醇激素，联合抑制细胞分类的药物，比如曲安奈德联合5-氟尿嘧啶，来抑制瘢痕疙瘩的增生。另外也可以采用浅层的放射线照射治疗，对部分较小、早期的瘢痕疙瘩有效，对较大的瘢痕疙瘩一定要手术切除，手术切除后修复创面。尽早应用浅层放射线治疗，是治疗瘢痕疙瘩最有效、最基本，也是比较正确的办法；2、如果不是按照临床概念，患者所说的瘢痕疙瘩是瘢痕增生以后，形成表面不平的外观。这类患者可以应用基本的药物，例如硅酮类药物，包括舒巴坦祛疤凝胶等，还可以局部应用压力疗法，例如弹力套、弹力衣物，或者弹力面罩、弹力手套压迫，配合患者的局部按摩。较多患者高出的部位会逐渐变平，瘢痕会软化。瘢痕增生受到抑制，也可以明显的恢复局部的皮肤外观。

烧伤后起水疱可以弄破，可用无菌针头刺破，刺破后再进行暴露疗法或包扎疗法。通常建议进行包扎疗法，因方便护理，创面不易污染，可以避免感染，还可避免局部创面过于干燥而加深创面。但对于特殊部位，如面部、会阴部，不方便包扎，或包扎后效果不好，则可以采用暴露疗法或半暴露疗法，不给予包扎。如果局部有渗液或渗出，应及时用棉签给予擦拭，保持局部清洁，同时简单外涂治疗烧烫伤的药物，即可达到治疗目的。对于较小的水疱，如直径在0.5cm以下，不建议刺破，保留即可。由于水疱具有一定的保护作用，因为疱皮是半透膜，所以本身便可以聚集渗液，使局部生长因子浓度升高，促进创面愈合。但如果疱皮超过1周左右仍不脱落，则需要剪除疱皮并清除渗液，以促进创面进一步愈合。烧伤后起水疱，如果愈合较顺利，通常10天左右即可完全愈合，且愈合后并会不遗留明显瘢痕。