黄渝侃

近视矫正手术后，能够维持正常视力的时间因人而异。多数单纯性近视患者，在近视得到完全矫正后，通常不会再发生明显的变化，甚至可以终身维持近视矫正的效果。但是也有部分患者可能做手术时比较年轻，或者为病理性近视，将近视矫正到0°后，还可以从0°再开始发生新的近视。另外近视的进展幅度也因人而异。单纯性近视变化的幅度较小，而病理性近视，主要为终身性的眼轴不断延长造成的近视，随着时间推移，眼轴进一步延长，患者的近视度数可以进一步加深。加深的速度和幅度，根据个人的情况不同，会有明显的个体差异。

重影是临床常见的症状，重影分为单眼重影和双眼重影，即一个眼睛看的时候会出现重影，或者双眼看的时候出现重影。重影主要表现为看东西有两个甚至多个影子，当蒙上一只眼睛时，看东西只有一个影子，重影消失，称为双眼重影，也叫双眼复视。当蒙上这只眼睛后，重影还存在，称为单眼重影即单眼复视。 单眼重影主要还是眼睛的问题，比如瞳孔问题，有的病人受到外伤，双瞳孔有两个透光区，这时会看东西重影。临床更常见的是白内障，白内障患者由于透光不均匀，导致看东西出现两个甚至多个影子，出现重影或多重影。 双眼重影往往是双眼运动不协调造成，往往在某一个方向上会出现重影加重，而某些方向上重影比较轻，是因为支配眼外肌运动的神经受到损害，即大脑，神经核团，神经通路可能存在问题，导致两只眼睛运动不协调，进而导致两只眼睛的成像在大脑里面不能整合成为一个像，这时会产生冲突出现重影。这样的问题需要神经科专家来解决。

眼睛畏光是临床上常见的症状，具体原因如下： 1、瞳孔较大，比如有的人受过外伤，或者做过手术，如果瞳孔比较大，不能聚光，不能随着光强度调节瞳孔，这时可以产生畏光； 2、另外有很多患者因为眼表的刺激造成畏光，比如角膜炎症、结膜炎症或者泪膜不健康，也可以产生畏光的症状； 3、还有一些比如儿童，婴儿等先天性青光眼的患儿也可产生畏光的症状。 总体来说，处理畏光症状时，要关注患者是什么原因造成的畏光。如果是眼表因素，比如眼睛干、睑板腺功能障碍、结膜炎症，可以进行药物和物理性治疗。如果孩子出现了畏光症状，眼球增大，即牛眼式改变，眼球增大，畏光流泪，这时带孩子到医院检查眼压。

眼睛充血即眼红，临床上非常常见，原因也非常多，只要是涉及眼前节的疾病都可导致眼部充血，具体如下： 1、比较常见的原因是结膜炎症或角膜炎症，当有慢性结膜炎或急性结膜炎时首当其冲就是结膜充血； 2、当角膜受到刺激时也会产生眼部充血； 3、眼前节即虹膜睫状体发生炎症，眼内发炎时同样会发生眼部充血； 4、其它的原因，比如外伤、手术也会导致眼部充血。 眼红的原因多种多样，但它是体征，不是症状。通过不同类型的充血分辨病变来源，如果充血来自结膜，往往是浅表的病变。如果有睫状充血，即黑眼珠周围有很明显的深色充血，往往来自眼内疾病。

圆锥角膜可以造成眼部不规则散光，这种散光度数可以较高，也可以在相对低的范围，具体一年增加的度数要根据患者个体情况进行分析。根据角膜的进展程度、变薄程度，患者发生不同程度的散光，通常是不规则散光，用镜片难以纠正，有时甚至需用硬性角膜接触镜控制、纠正。圆锥角膜是进行性发展的疾病，如果不采用干预手段，大多数患者随着疾病进展。此时角膜会越来越膨出、越来越薄，甚至部分中央会形成瘢痕化，还可能发生角膜穿孔，最终导致严重并发症，不仅影响视力，甚至威胁眼球安全。在治疗上，圆锥角膜早期阶段可用角膜交联技术加固角膜的组织结构，减少圆锥角膜进展，控制角膜散光发展。部分患者病情较严重，用角膜交联技术难以起到实质性效果，也可以进行角膜移植手术，此时角膜散光是相对不规则的散光，其进展相对不会像圆锥角膜持续进行性进展。

临床上有一种现象，很多患者会碰到眼前突然出现像小蚊子在眼前飞动的感觉，越是到亮的地方，越是到白色背景的环境下，飞蚊就会越明显，甚至闭上眼睛，面对阳光、灯光时还能看到，这个称之为内视现象。主要是因为玻璃体发生混浊，玻璃体是眼内一种凝胶状的结构，由很多纤维支架构成，中间填充凝胶。凝胶如果发生液化，变成水，不能很好的支撑纤维支架时，这些支架会塌陷粘连在一起，最终形成可见、有形的混浊即飞蚊。 飞蚊症有些是病理性，比如高度近视，玻璃体视网膜病变造成，还有些是生理性的，大多数是生理性，可以不予处理或通过药物帮助它吸收。严重的飞蚊症还可通过激光来消融，把它打碎后，慢慢吸收。

青光眼是一组疾病，不是一个病，临床表现可以多种多样，主要通过患者的症状、体征以及一些检查进行判别。有些青光眼完全没有症状，如开角型青光眼，有些青光眼可急性发作，症状很重，患者有剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐等，往往见于急性闭角型青光眼。不管哪种类型的青光眼，往往存在共同特征，绝大部分青光眼眼压都会增高。 患者在临床就诊时，如果眼压增高时，要检查视神经的功能和结构，有特征性改变时就要考虑是否存在青光眼。特殊情况下，疾病造成的青光眼，即继发性青光眼，要根据原发病进行针对性检查和处理，这样可以及时发现青光眼、及时进行治疗。

眼压高是青光眼的危险因素，而不是诊断依据，也就是说眼压高的患者不一定是青光眼，眼压正常的患者不一定不是青光眼。临床上还有些患者眼压始终处于正常范围，视神经的损害跟青光眼有相同的地方，称之为正常眼压性的青光眼，所以高眼压并不一定就是青光眼。 青光眼是一组以特征性视神经损伤和视野缺损为特征的疾病，是神经性疾病，眼压高是最大的危险因素。从概念中看它不是一个病，而是一组疾病，是很多疾病的集合，主要特征是视神经损害，从结构和功能上表现出来。

青光眼可见于各个年龄段，有些年轻患者也可患有青光眼。很多年轻人患有近视，希望通过近视矫正手术摘掉眼镜。近视矫正手术主要有两种方式，一种是角膜激光手术，通过激光把角膜变薄，改变角膜的曲率，进而改善近视度数，这样的患者如果合并青光眼，不主张进行激光矫正，因为近视激光矫正使角膜变薄后会影响到眼压的测量，眼压在角膜变薄的情况下实际值和真实测量值有差别，会影响对青光眼的判断。 另一种方式即眼内植入人工晶状体，大多数开角型青光眼患者可以进行手术，但不合适闭角型青光眼患者，因为前房深度不够，所以这种手术方式适合大多数年轻患者进行近视矫正。

结膜炎是常见的眼部疾病，种类较多，患者治疗时要到正规医院，针对病因进行治疗。冷敷作为物理性治疗，在部分结膜炎中可以发挥一定作用，但不可作为主要治疗，只是辅助性治疗，常见分析如下：1、感染性疾病：比如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎等，采用冰敷或冷敷效果较微弱。在冷敷和冰敷时，使用的冰敷和冷敷材料在敷眼后要进行消毒，以免传染对侧眼睛或他人；2、过敏性结膜炎：眼部红肿、眼睑肿胀的结膜炎，采用冷敷、冰敷治疗有一定帮助，可以缩血管，有微弱抗炎作用，减轻眼部不适症状。患者发生结膜炎后，要到医院就诊，针对病因进行合理药物治疗。必要时可以适当冷敷，注意使用冷敷的频率、温度，避免由于冰敷或者冷敷造成病原传播。