黄洁

不同原因的女性不孕有不同的表现，排卵障碍引起的不孕主要表现为月经不调，部分患者表现为月经稀发或闭经，有时需要用黄体酮才会月经来潮，也有患者月经不尽。 测量基础体温，如果显示体温是单向的而不是双向，自己用排卵试纸测也未测到两条杠的时候就是排卵障碍。另外，患者还可以查性激素六项，性激素六项也能显示存在该问题。排卵障碍中最常见的是多囊卵巢综合征，患者还存在肥胖、多毛、痤疮等雄激素高的表现。 盆腔因素的不孕多数与盆腔粘连、慢性盆腔炎有关，患者可能表现为慢性的下腹痛、腰酸下坠感；比较严重的输卵管积水可能会出现排卵期的阴道排液、B超发现附件包块；子宫内膜异位症的表现主要是痛经，包括原发的痛经或继发的痛经，有时会越来越严重，部分患者还会出现性交痛、月经来潮后淋漓不尽、月经量增多等情况；如果患者体内存在卵巢内膜异位囊肿，通常在B超检查的时候可以发现。

女性不孕的治疗主要还是应先明确诊断，诊断明确后再针对病因进行治疗： 1、对于排卵障碍性不孕，如果是多囊卵巢综合征则建议调整生活方式。肥胖、有代谢异常、胰岛素抵抗、高脂血症的患者，需要积极控制体重，少吃多动，即减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入的同时应该增加运动，建议每天30-90分钟中等强度的运动。在此之后再考虑促排卵治疗，通常促排卵3-6个周期未怀孕可以进一步进行子宫输卵管造影。如果输卵管检查通畅可以考虑继续促排卵或促排卵联合宫腔内人工授精，即IUI。如果进行3次后仍然未怀孕，可以考虑试管婴儿，即常规IVF助孕； 2、盆腔因素：输卵管造影显示输卵管阻塞、输卵管粘连积水、妇科检查怀疑盆腔子宫内膜异位症时，可以考虑宫腹腔镜检查。如果手术后输卵管通畅，子宫内膜异位症Ⅰ、Ⅱ期的患者可以积极试孕半年到一年。如果患者仍然未怀孕或输卵管条件较差、比较严重的内膜异位症患者，可以考虑试管婴儿。目前试管婴儿的成功率相对较高，一次取卵的妊娠率可以达到60%-70%。

无排卵性功血又称为无排卵性异常子宫出血，主要是各种原因引起调节月经的机制发生异常，从而引起的月经失调的表现，不同年龄的发生机制也不同。青春期的时候主要是因为下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈调节不成熟，虽然有卵泡的发育，但是无诱发排卵的LH峰出现，因而无排卵。 围绝经期的患者是因为卵巢功能衰退，卵泡减少，接近耗竭，因此中枢性的LH无峰值出现，FSH增加，无排卵。生育年龄的多囊卵巢综合征女性体内是雄激素高，可以转化为雌激素作用于下丘脑和垂体，使LH一直处于高水平，但是无排卵期的LH峰，无排卵发生。 由于各种原因的无排卵导致子宫内膜长期受雌激素的作用，因为无孕激素对抗，子宫内膜持续增生，此时可以发生雌激素突破性的出血，表现为长时间的间断少量出血或闭经一段时间以后突然大量出血。

闭经包括无月经或月经停止来潮6个月，分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经是指年龄超过14岁，但第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已经发育，但是未月经来潮。继发性闭经主要是指原来有月经，后来月经停止来潮6个月。 世界卫生组织即WHO将闭经分为三型，Ⅰ型主要是低雌激素水平，FSH可以正常或低下；Ⅱ型是雌激素水平正常，FSH和催乳素水平也正常；Ⅲ型是FSH值升高。绝经即由于卵巢功能衰竭而出现的闭经。

宫腔镜检查后，通常建议在检查后的第一个月，月经干净以后进行宫腔镜的手术，具体时间需要根据不同医院的要求进行提前预约。 通常医院妇科的宫腔镜检查主要是指简单、耗时时间短的宫腔镜手术，通常在门诊小手术室即可完成，部分无需麻醉。使用的宫腔镜即管径比较细的镜子，观察宫腔内的情况，如是否出现宫腔的形态异常、宫腔黏连，是否存在肌瘤、组织物残留等。 宫腔镜手术相对复杂，耗时也比较长，有时需要使用电切系统。宫腔镜手术通常需要住院手术，而且需要全麻，使用管径粗的宫腔镜。如果门诊宫腔镜检查无法完成手术，则需要住院进行。

宫腔镜单纯检查分两种情况，首先是对于并无异常的患者仅进行光检查，如果发现宫腔内存在问题，则会取内膜进行检查。通常宫腔镜手术后，医生会在下一个手术开始之前完成手术记录并将报告进行打印，所以在患者休息好、离开之前就可以拿到宫腔镜检查的结果。 如果当时取内膜组织进行病理检查，通常手术病理需要1周出结果，而做免疫组化检测通常需要2周才能出检查结果。

女性不孕的原因主要包括两大类，其中排卵障碍主要是指各种原因导致的卵泡不能发育成熟，或者卵泡不能排卵，根据导致排卵障碍的部位又分为进行以下分类： 1、中枢性排卵障碍：部分女孩为了身材苗条过度减肥而不来月经。另外，催乳素高也可能引起闭经； 2、卵巢性不排卵：包括多囊卵巢综合征和早发性的卵巢功能不全； 3、其它内分泌疾病：如甲状腺疾病引起甲减或甲亢、肾上腺的疾病。 此外还存在盆腔因素，主要包括输卵管阻塞、子宫内膜异位症、先天性生殖系统畸形；以宫颈内口松弛为主的宫颈因素和子宫内膜病变、子宫肿瘤和宫腔粘连等宫体因素。