黄建军

说话是孩子的重要功能，因为在孩子成长的过程中，语言交往越来越重要，包括学业、人际关系或者未来的职业和发展，良好的语言表达较为重要。但是有些孩子由于种种原因说话不主动，甚至出现障碍，比如1-4岁的孩子不爱说话，家长一定要警惕是否存在自闭症倾向，因为自闭症的常见表现是孩子的说话功能丧失或者根本没有发展。 上幼儿园、小学或者初高中，此年龄阶段的孩子不爱说话，通常表现为性格上的原因，孩子在和别人说话时往往较为自卑、紧张、焦虑，甚至恐惧，为保护自己就显得退缩。这种情况下，更多应关注原因，有时和孩子的成长环境、父母的教育方式有关。家长过于严厉苛刻时，这些孩子往往无法放开，被批评、被责备，得不到理解，这种情况下，孩子自然而然就会选择说话越来越少。在应试教育下，重考试、重学习文化课知识，较少组织进行表达，所以只有少数班干部会有更多的讲话机会，多数学生是相对较被动的学习过程，所有这些都会影响孩子的在人际面前的表达。有些社交焦虑的孩子，在社交场合下恐惧、紧张、怕别人嘲笑，或者担心自己表达不当等，均会带来焦虑表现。面对不说话的孩子，作为家长都应格外关注，帮助孩子一起分析、探索导致的原因，只有找到原因，才能从根本上帮助培养孩子的说话能力，养成说话的习惯。若存在困难，还可以寻找专业心理医生，包括心理治疗、心理疏导，如果特别严重，适当使用药物，都可以帮助孩子更好的进行充分表达，自由的建立人际关系。

讲解医师：黄建军  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院临床心理科
自闭症发病较早，在治疗上需要综合的治疗策略。首先，药物治疗，目前为止，还没有治疗自闭症的特效药，药物治疗的作用还是非常有限的，但是许多自闭症的孩子伴有的情绪障碍、冲动行为、刻板重复的动作，这些可以用精神科的药物进行干预，可以得到一个有效的缓解，这样也有利于接下来的康复训练。第二个，非常重要的治疗的策略就是康复训练，各种康复的治疗的理论和技术，可以应用在这些孩子的训练过程当中，常用的有应用行为分析方法、结构化的教学，或者感统训练或者地板时光等等，取决于机构或老师的受训背景。通过这样的一些训练，帮助孩子发音，帮助孩子去理解语言，帮助孩子去识别物品，帮助孩子去进行人际交往等等。第三个，就是心理治疗。自闭症的孩子除了表面上的语言障碍、社交障碍、刻板行为，他们的心理往往存在着明显的异常，过于封闭、自卑，包括各种认知上的偏颇，心理治疗可能需要多种形式，包括沙盘游戏、音乐治疗、舞蹈治疗、行为矫正治疗，帮助这些孩子们形成良好的行为习惯，去纠正一些日常的刻板的冲动性的行为，帮助孩子发展自信心，提升他们的心理素质，许多高功能自闭症孩子，尤其是需要心理帮助。第四个，治疗的策略就是一些辅助性的仪器治疗，包括经颅磁刺激等一些物理治疗，去有效的刺激大脑的语言区，大脑细胞的发育促进代谢。最后非常重要的是我们的自闭症孩子的家长，一定要积极地参与进来，要学习自闭症的知识，要学习自闭症孩子的培养技巧，要去懂孩子的心理，切不可一味的依赖训练机构，我们一定要最大化的让孩子在早期得到最充分的训练，无论是在训练机构、家里面、商场里、马路上，家长掌握了这些自闭症孩子的特殊教育方式，无疑让我们的孩子能够得到最大化的训练，这样才能会收到一个较好的效果。

讲解医师：黄建军  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院临床心理科
强迫症指的是一种控制不住的，反复的思考，或者反复的重复性行为为主要特征的一类神经症。那什么是强迫思维呢？强迫思维指的是大脑当中反复出现的一种强迫的想法，表象和冲动，强迫想法比如说反复的觉得自己被病毒细菌所感染，或者反复的觉得自己的门窗没有锁好，怕有人进来，有一种不安全的感觉。什么是强迫表象呢？强迫表象指的是大脑里不断呈现的一种恐怖的场景，或者其他的一些伤害性的场景。强迫冲动指的是大脑当中会有一种控制不住的意念，比如说去伤害别人，而且伤害的人往往是自己关系密切的人。具有强迫思维的人往往会非常的痛苦，他们没办法控制这种思维的出现，而且又挥之不去，有时会激发一些强迫的行为出现来缓解这种强迫的思维。那什么是强迫行为呢？就是反复的去做同样的动作，甚至行为，包括仪式性的肢体语言。比如说反复的洗手，一遍一遍的去洗，或者反复的关门，反复的检查水管、煤气是不是关好了，或者反复的核对自己是不是做对了什么。强迫行为还包括反复的精神活动，包括一次一次地去数1234567，他要数到某个固定的数值，心里面才踏实，或者反复的背诵。所有拥有强迫思维和强迫行为的这样一些症状的个体，他们的内心非常痛苦，难受，自己也非常渴望去摆脱这种症状。但通常来讲，自己没办法做到，所以更加的难受和痛苦。有些强迫的症状会严重地影响了自己的工作、生活和学习，给自己的社会功能带来明显的影响。

强迫症是一组以强迫思维、强迫行为为主要临床表现的神经类疾病。强迫思维是指大脑中反复出现的强迫想法、表象和冲动；强迫行为是指反复出现的行为。强迫症的特点为有意识的强迫和反强迫并存，患者往往可以意识到自己的强迫症状，也渴望摆脱，但是无法做到，因此异常痛苦。强迫症可以严重影响患者的生活、学习、工作以及社会功能。

自闭症的成因目前尚不明确，怀疑由多种因素共同作用形成： 1、遗传因素：研究显示，自闭症孩子的遗传几率约为37%-90%，大约15%的患者由基因突变诱发； 2、环境因素：高龄产妇，或者胎儿曾受到丙戊酸钠等理化因素的影响； 3、大脑发育异常：颅内结构异常或者颅内神经递质异常等； 4、心理因素：不良的养育方式，如缺少关爱与陪伴等。

在孩子整个的上学阶段出现厌学、逃课是比较常见的现象，但同时也是家长们非常棘手的问题。因为孩子在厌学、逃课状态下，家长们会使用打骂或是恳求孩子的方式，但均为下策，不会让孩子产生对学习的兴趣和爱好。面对孩子的厌学和逃课，作为家长应该恢复亲子关系。家长不要因厌学、逃课而进一步责骂和责怪孩子，首先要相信孩子一定是遇到了麻烦和困难。分析厌学逃课背后的原因，一般的原因有如下几点： 1、人际关系的问题，孩子在学校中和同学存在矛盾、关系不和、被排挤等； 2、学习的问题，孩子在学校理解能力差，学习跟不上进度，被老师批评，被同学嘲笑，从而无法接受； 3、罹患心理疾病，比如焦虑症、抑郁症等。孩子在患有抑郁症之后，大脑反应能力下降，各种兴趣爱好和运动都会下降。 所以家长要去分析厌学背后的原因，只有通过分析，才能最终找到解决方法，并且尽可能避免应试教育，不能将孩子的教育只盯在学业上、成绩上、排名上，而应该更广泛的去培养孩子的综合素质、综合能力、责任心和担当。形成全面教育模式，鼓励孩子自律，培养孩子的人际交往能力、创造力、想象力、体育运动等方面。从而孩子才能开心、快乐，找到自己的方向，鼓励其自我学习，使其喜欢上学习，家长才会更加轻松。从而也验证了学习是自己的事情，即教育真正的目的是不再去教育孩子，使其自觉进行自我教育。

双重人格是分离转换症状中的一个亚型，或者癔症中的一个亚型，指一个人在不同时间段体验到不同的身份，比如一个人平常是自己，但是一旦进入某种状态时，会变成另外一个人，说话的语气、语调，说话内容都会改变，这个人甚至可以是某个死去的人。这种双重人格的患者在不同时间段体验到的是不同的身份，通常持续时间短暂，发作之前往往存在生活事件，比如生气、吵架等诱发因素。有的在宗教仪式或者某个去世的人的周年庆典、祭祀或者葬礼等场合下容易出现此类双重人格，甚至有的人会出现多重人格，即有3种、4种等更多种人格障碍。 通常在大众的认识中，双重人格或者多重人格有时也指每一个人所具备的人格的不同方面同时存在。有的人形容为存在不同思想的人格。但是这种人格在精神科中不是双重人格，只是两种不同的思想而已。当一个个体出现双重人格时，需要得到及时关注，包括受到保护，不能使患者受到自己的伤害，同时通过积极治疗，包括药物治疗、心理疏导，可以缓解病情，而且这种症状的预后也较为理想。

目前精神科的诊断中，尚无空心病的诊断、名称。但是现在多数医生、心理老师或者大众对空心病感兴趣。因为其反映一类现象，即某些人无论是大学生、小学生，以及其它成年人处于生活没意思、无聊、消极、被动状态。而这种状态同时反映出其价值观念、世界观，通常患者较为消极和被动。有这类体验的人群中有正常人，也有的存在心理疾病，比如患有抑郁症、焦虑症，甚至其它心理问题。此时则需要患者存在相应表现之后，及时就医、诊断。 空心病反映出来的是人格特点，即在普遍的认知方式上、行为模式上是消极和被动，倾向于无聊、没意思的特点。所以在孩子成长的过程中，教育方式通常是过度保护下的孩子，往往存在此症状。因为过度保护下，其衣食无忧，有些家长宁可委屈自己也会满足孩子。在这样的教育方式下，孩子会缺乏追求。同时在应试教育下，其兴趣爱好更多的是被培养到学习、考试上，而在随后的成长过程中，一旦其对学业缺乏兴趣、目标之后，生活就会陷入一种无聊的状态。因为其它的社会功能没有发展，其不懂得责任、感恩，不懂得更好的人际交往等。 独生子女家中孩子较少，父母过多保护孩子，同时又过多的控制孩子，不尊重其愿望、创造力等。在孩子成长的过程中，其逐渐失去创造性，失去为自己学习，为团队、家庭、社会有所担当的一种意识和责任。以至于缺乏明确的目标、方向，整个成长过程中相对被动，比如长大之后，父母不在身边，不能给其充足指导时，这时完全依赖自己，有时其会陷入一种无所事事的状态，不知所措。内心中也激发不出一种强烈、向上的愿望，以至于在其生活中显得缺乏激情，较为灰暗，甚至对未来没有希望。

边缘性人格障碍是非常常见的一个人格障碍类型。患者表现有以下几个特点： 1、最主要表现在自我感受，患者对待自己有时非常自卑，有时候又很高傲，觉得自己异于常人，别人都应该去尊重、爱戴、喜欢自己，自我印象非常不稳定； 2、人际关系非常不稳定，主要表现为患者的人际关系、亲密关系忽好忽坏。好的时候，无论是普通的朋友、还是亲密的伴侣往往都没有界限、距离。但是这种关系非常不稳定，很快就会有争吵、各种不满，觉得对方不理睬自己、忽略自己，从而吵架，甚至为了保护自己、避免伤害，部分患者会提前终止这段关系，所以人际关系也非常不稳定； 3、患者在行为模式上也表现得非常不稳定或者有冲动行为。患者对待自己有伤害性的冲动，比如酗酒、抽烟，甚至拿刀片反复划自己。这种冲动是一种继发于内心的恐惧、无聊，患者觉得生活没意思、痛苦，患者伤害自己时反而在精神上获得了安慰，属于冲动行为。这类患者在精神科表现类似于患有抑郁症，因为患者存在自杀、自残的行为，对自己贬低十分严重。有时患者也有躁狂发作的表现，表现得十分自信，觉得自己异于常人，精力十分旺盛，做什么都能成功等。 但是无论是躁狂还是抑郁，从精神科的诊断上都是一种现象的局部诊断。边缘性人格障碍是从人格的结构描述进行诊断，并不冲突。但其在治疗上和单纯的抑郁症或者单纯的双相障碍的治疗并不相同，更需要有系统的、专门的、专业的治疗，才能够帮助患者更快的摆脱边缘人格所带来的烦恼。

边缘性人格障碍的预后分为以下几种情况： 1、部分症状比较轻的边缘性人格障碍的患者无法得到治疗，因为患者不承认患病，也不会意识到是精神、心理、性格等问题，该部分患者只能自我疗愈； 2、对于症状比较偏重的患者，比如有自残或者其它冲动行为，给患者自己或者别人带来更多的麻烦，该部分患者通常能够得到治疗。无论是轻症或者重症患者，如果能够进行治疗，预后通常较为理想。 治疗分为药物治疗和心理疏导，尤其是心理疏导可帮助患者完成心理成长。边缘性人格障碍患者的智力正常，而且精神状态活跃，有非常好的想法和创造力，如果调理得当，患者都能够有很好的预后。随时间推移、年龄和阅历的增长，边缘性人格障碍患者的人格越来越趋于稳定、成熟。患者关于自己的好与不好的两极化、人际关系忽好忽坏的变化以及冲动行为等，都会逐渐变得越来越稳定，越来越好。 如果进行干预治疗，比如药物治疗、心理疏导，则进程更快。因此，建议无论是轻症还是重症患者，只要确诊存在边缘人格的特点和问题，均需要积极的进行干预治疗，预后均较为理想。