黄平

乳腺癌的患者能否按摩后背，主要取决于是否出现后背附近的骨转移，具体如下： 1、早期乳腺癌：可适当按摩后背，缓解患者的躯体不适，无明显副作用； 2、晚期乳腺癌：如果患者出现背部，特别脊柱支撑骨的转移，则不适宜进行背部按摩。因为乳腺癌一旦发生骨转移，患者的骨头会变得非常脆，受到不当的外力刺激则会发生病理性骨折。部分乳腺癌患者并非因乳房肿块就诊，而是在某些按摩场所按摩时力气过大导致骨折后就诊。

钼靶3级和早期癌无必然联系，因为钼靶3级只是乳腺的影像学表现，具体分期还要结合肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况而定。钼靶3级往往说明肿块有非良性可能，但可能性并不大，还要通过穿刺活检进一步确诊。 如果影像学检查显示钼靶3级，患者应及时向医生咨询。如果临床上并不考虑恶性肿瘤，一般定期复查即可。如果医生结合患者年龄、查体情况，判断有癌症的可能性，则会建议进一步进行磁共振、穿刺检查。如果确实为早期癌症，通过综合治疗，治愈的可能性非常大。

根据乳腺癌基因表达谱，三阴性乳腺癌总体分七类，包括基底样型1、基底样型2、间充质样细胞型、间充质干细胞型、雄激素受体型、免疫调节型以及不确定型。 三阴性乳腺癌即激素受体阴性，HER-2表达阴性的肿瘤，部分患者治疗效果好，部分患者治疗效果不好，通过基因检测手段进一步细分，根据不同分类采取治疗措施，包括免疫治疗、靶向治疗，可能有不同治疗反应，甚至还能延长患者生命。在过去三阴性乳腺癌无分型时，大概的治疗手段都是化疗。出现分型后，虽然目前临床上并不常用，但随着科学的进一步发展，这一更加详细的分型从远期上会使患者获益。

乳腺的结节不一定会癌变。乳腺结节指通过查体或B超发现乳房中类似肿块的物质，绝大部分乳腺结节为良性，仅少部分为恶性，具体如下： 1、良性结节：如外伤、炎症引起的皮下硬结，可随着抗炎治疗或时间推移逐渐消退，为良性结节范畴。另外，部分乳腺增生可表现为多发结节，一般也属于良性结节，一些不典型增生结节随着时间推移有恶变的可能性； 2、恶性结节：如果单发乳腺结节在短时间内突然增大，则存在恶性可能，建议患者及时去医院就诊。通过B超检查或钼靶发现问题，通常需进一步活检，只有通过活检提示恶性，才属于恶性结节的范畴。 因此，建议绝经后的女性每年定期进行乳房检查，早期发现可能恶变的结节，并且早期给予手术治疗，以排除恶变的可能性。

乳腺癌从早期到晚期没有固定时间，如果早发现、早诊断、早治疗，绝大部分早期乳腺癌可以治愈，五年生存率甚至高达90%以上。如果能够早期治疗乳腺恶性肿瘤，一般仅很少患者会发展成晚期。如果未能早期发现、早期治疗，部分乳腺恶性肿瘤发展速度非常迅猛，特别是三阴性乳腺癌，几个月即可从早期进展到晚期。 所以，乳腺癌的治疗一定要尽早。乳腺癌现在的治疗手段很多，早期乳腺癌通过手术、内分泌治疗、化疗、放疗的综合治疗，治愈率非常高。经过积极、规范的治疗，对于一些病理类型非常好的肿瘤，如三阳性肿瘤，即激素受体阳性、HER-2阳性的肿瘤，大多数可以达到治愈。

乳腺髓样癌确实存在化疗的可能性，化疗次数需根据具体情况而定。乳腺髓样癌其实属于罕见的浸润性乳腺癌，占乳腺癌的1%-7%，通常不存在淋巴结转移，或者淋巴结转移可能性非常小，一般预后良好。但随着研究的深入，发现部分髓样癌也会发生远处转移，最后需要结合乳腺癌肿块的大小、分子分型、淋巴结转移情况、分级情况综合判断是否需进行化疗。 如果髓样癌肿块较大，并且出现淋巴结转移或分级偏中分化或低分化，则适合进行化疗。若出现淋巴结转移，化疗次数一般需要4-8次。 总体而言，罹患髓样癌的患者应听从医生意见积极治疗，如果确实需要化疗，患者也应积极配合化疗。

乳腺癌是由于各种致癌因子作用于乳腺上皮细胞导致的恶性肿瘤，虽然目前病因尚不明确，但研究发现，多种高危因素或致癌因子可以促成乳腺癌的发展。致癌因素越多，越容易罹患乳腺癌。常见高危因素如下： 1、家族史：如直系亲属曾患乳腺癌； 2、基因检测：有BRCA基因突变也容易患乳腺癌； 3、长期受到雌激素刺激，如月经来潮早于12岁、绝经晚于55岁、长期服用避孕药、雌激素药物； 4、长期过量饮酒； 5、体重超标； 6、年轻时曾经接受过放射性照射； 7、同时罹患乳腺疾病，如重度不典型增生。

早期乳腺癌一般乳腺疼痛不明显，多表现乳房无痛性肿块，偶尔伴刺痛、隐痛。晚期乳腺癌转移后，可出现转移部位的疼痛，具体如下： 1、腋下淋巴结转移：腋窝处肿胀、疼痛； 2、胸膜、肺部转移：出现胸痛； 3、肝脏转移：可能出现腹部疼痛； 4、骨转移：可能出现骨骼转移部位的疼痛，最常见的是腰背部疼痛，为刀割样疼痛，无法通过休息缓解。如果疼痛在休息或体位改变后缓解，一般并非由癌症引起，可能是肌肉酸痛或非肿瘤原因导致。

乳腺癌HER-2阴性是否好治，还需要结合激素受体综合评估，主要如下： 1、乳腺癌HER-2阴性，激素受体ER、PR为阳性，即Luminal型肿瘤，一般较为好治。治疗手段包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗等，治疗效果较好。肿瘤本身的分子类型、生物学类型非常好，不容易发生远处转移，即使发生远处转移，演变也非常缓慢； 2、乳腺癌HER-2阴性，激素受体ER、PR为阴性，即三阴性肿瘤，一般治疗较为困难。此类乳腺癌治疗手段相对偏少，治疗效果也较差，故治疗困难。但现在针对三阴性肿瘤也开发出一些靶向治疗、免疫治疗，可一定程度上改善患者预后。

男孩乳房疼痛多属于正常现象，女孩青春发育期产生大量雌激素，导致乳房增大。男孩青春期发育会产生大量雄激素，也会产生少量雌激素，而乳房是雌激素的靶器官，在雌激素作用下，部分男孩也会出现乳房发育或疼痛。通常随着男孩体内雄激素水平进一步提高，乳腺疼痛将逐渐缓解或消失，一般需0.5-1年。 如果男孩长时间存在乳房疼痛或乳房出现肿块，建议去医院做B超检查，排除恶性肿块的可能。虽然男孩乳腺恶性肿瘤临床较少见，但确实也有发生的可能。