黄容海

肝癌晚期患者肩膀疼痛的情况，通常会出现在右侧，主要原因如下：1、肿瘤侵犯膈肌：肝癌晚期后肿瘤越来越大或者肿瘤长到肝脏表面，甚至侵犯到肝脏和肺之间的膈肌，这时会出现膈肌的疼痛。而疼痛的神经与右侧肩部的神经有一定共通性，所以有时会表现出肩膀的疼痛。如同胆囊有胆结石，除右上腹胆囊区域疼痛之外，还会往右侧肩背部放射疼痛；2、肿瘤转移到肩膀：肝癌晚期出现肩膀疼痛，除对肝脏进行检查，判断是否为晚期肝癌，是否有巨大的肝癌侵犯膈肌、腹壁外，还要进行肩部检查，可以通过拍CT，检查肩膀疼痛是否为肿瘤转移出现肿块所致，或者是出现肿瘤对骨组织的破坏所导致的疼痛。

肝癌晚期患者腿脚出现浮肿，一般是因为白蛋白水平低下。大部分肝癌均在肝硬化基础上发生，我国主要因为乙肝后肝硬化或丙肝后肝硬化，国外主要因为酒精性肝硬化，而导致晚期肝硬化、肝癌，部分患者还有其他原因引起肝硬化。当肝硬化存在时，患者肝脏功能下降，或没有肝硬化而发生肝癌。肝癌晚期，肿瘤消耗快、消耗物质多，尤其蛋白等物质，而肝脏功能逐渐下降，导致蛋白合成能力变差。蛋白合成低，蛋白消耗又增加，体内白蛋白水平可明显下降，从而出现低蛋白血症。低蛋白血症时，血管内的液体即血浆，难以维持液体渗透压，使这些液体容易渗出到组织间隙，包括皮下、肌肉间，形成皮下和肌肉间水肿。所以，肝癌晚期患者可出现全身性水肿，尤其双下肢，因为双下肢还需要下地行走，下垂部位更加容易出现浮肿。

肝癌患者的典型症状实际并不包含头晕，而主要表现为腹痛、肝区疼痛、腹胀、黄疸以及下肢水肿等症状，若肝癌患者出现头晕，通常有以下几点原因：1、贫血：肝癌患者通常合并有肝硬化，而肝硬化由于肝脏功能的降低通常会有贫血表现。另外肝硬化还可能导致门脉高压和消化道出血，从而造成患者贫血和出现头晕的症状。因此肝癌患者出现头晕时需行血常规检查，明确血红蛋白是否正常以及是否存在严重贫血；2、肝性脑病：部分肝癌患者有肝硬化的基础，因而其肝功能会有所下降，导致从肠道吸收的对人体具有一定毒性的物质，无法在肝脏内进行转化和解毒，变为对人体有利的物质，而是通过曲张静脉或交通支直接绕过肝脏到达腔静脉。此类毒性物质对大脑具有一定影响，会导致患者出现肝性脑病，而早期肝性脑病的症状表现为头晕、记忆力下降、计算力下降等，严重者还会出现昏迷。

肝癌患者通常可以吃黑米。黑米在煮熟时较软，与大米、白米等在营养成分方面的差别较小。肝癌患者通常合并肝硬化，肝硬化病人容易出现食道、胃底静脉破裂出血，出血可能较剧烈，患者出现吐血、排血性大便等症状。如果食道、胃底静脉出血量不多时，患者可能表现为黑便，是由于胃中的血经过胃酸作用消化后可以变成黑色。肝癌患者在进食黑米、血豆腐时也可能排出黑色大便，此时需要根据自身情况进行判断，是由于吃黑米、血豆腐的缘故导致大便出现黑色，还是消化道少量出血的表现。黑米虽然可以导致大便出现黑色，但是检查患者大便时，血红蛋白反应为阴性，可以排除胃出血。因此，肝癌患者可以吃黑米，但不要由于大便颜色而引起误判，将正常黑米导致的黑色大便判断为出血，或将出血判断为正常黑米造成的大便，而导致耽误病情。

阑尾炎手术切口的位置，应该根据阑尾手术的类型判断，阑尾手术的具体位置如下：1、开腹手术：阑尾炎手术切口，在肚脐和右侧髂前上棘连线外1/3处，为阑尾切合的标准位置。开腹手术伤口即使较小，也可能有5cm左右，不美观，且创伤较大，由于手术切口正对阑尾，阑尾炎手术过程中，较容易污染切口，导致切口感染；2、腹腔镜手术：随着腹腔镜、微创手术的应用，绝大部分阑尾不再通过开腹方式，目前通常采用腹腔镜手术，只需做3个小切口即可，而且切口均远离阑尾。切口分别位于肚脐附近、腹部左侧、腹部右侧，阑尾炎的腹腔镜手术过程，几乎不会污染伤口，较少出现感染，而且创伤小、美观。

胃肠道间质瘤根据不同部位、大小 、是否出血等情况进行危险度的分级，且食道、胃、小肠、大肠的标准不同，通常分级情况如下：一、不同部位的大小分级：1、胃的标准相对宽松，大于3cm的认为有危险度，小于3cm是一个低危险度；2、肠道，小肠或者食道较严格，一般以2cm为界作为一个危险度的区分。二、胃肠道间质瘤是否破裂出血：1、若有肿瘤破裂，即为高复发风险；2、若没有肿瘤破裂，可能为低复发风险。

早期胆管癌做根治性手术后，复发率很低，病人通常能获得正常的预期寿命，即在没有其他疾病的前提下，病人可以像正常人一样生存。胆管癌比较容易在早期被发现，胆管是流出管道，每天分泌的胆汁可从胆管流出，在肝脏分泌完后，从胆道流入肠道。如果胆道出现肿瘤，较快出现胆道梗，导致胆汁无法顺畅排到肠道，出现黄疸，容易被人发现。胆管癌早期可能刚开始认为是肝炎导致，送往内科，但是很快发现胆道处于梗阻状态，胆管也处于扩张状态。且胆管癌早期容易在临床上被发现，并被相应的CT、核磁共振等检查发现，甚至有时通过ERCP(内镜下逆行胰胆管造影术)检查发现，胆道也可以通过活检得到肿瘤标本从而早期确诊胆管癌。早期确诊胆管癌后，此时需要行胰十二肠切除手术，此为根治性手术，手术较大但手术效果较好。所以早期胆管癌手术后，病人能够获得正常的预期寿命。

肝肿瘤切除术后患者的生存时间，通常需要根据肝脏肿瘤的良性、恶性进行判断，常见如下：1、良性肿瘤：包括肝血管瘤、肝FNH(局灶性结节增生)等。良性肿瘤如果切除以后，因为良性肿瘤不存在复发，以及不存在转移的情况，所以患者从手术中恢复后，通常能够获得正常寿命；2、恶性肿瘤：肝脏恶性肿瘤比较常见的有原发性肝细胞肝癌，以及胆管来源的肝癌。对于原发性肝细胞肝癌患者，通常早期肿瘤切除后，70％-80％的患者不会复发，同样能得到正常预期寿命。而对于有部分中期肿瘤，或胆管来源的肿瘤，相对复发率会高。肝癌切除后，如果复发在目前医学的情况下，能够接受较好治疗，比如能够接受术后的介入、靶向等治疗，即便是复发肝癌，通常也能够再继续生存3-5年。

肝囊肿变大的原因，主要如下：1、囊肿与胆管相通：大部分肝囊肿为独立囊性结构，与胆管不通，但个别人囊肿和胆管相通，而胆管由于各种原因不通畅，胆汁可能流入囊肿，使肝囊肿短期增大；2、感染：囊肿与胆管相通下，细菌从胆管内逆行进入肝囊肿引起感染，而囊肿与胆管不相通情况下，由于血液各种原因引起细菌进入囊肿，导致感染，短期内迅速增大。大部分肝囊肿为先天性，即出生后可能存在，可能不生长或生长缓慢，属于发育异常导致，所以肝囊肿患者通常需要每年在门诊进行随访。大部分患者的肝囊肿短期不会变大，而个别患者的肝囊肿在短期内迅速增大。一般由上述两种情况引起，可能需要手术治疗，建议及时就诊肝胆外科，请专家查看。

肝脏长血管瘤是否严重，主要取决于血管瘤的大小，具体如下：1、良性疾病：如果明确诊断为肝脏血管瘤，肝血管瘤是一个良性疾病，比恶性肿瘤病情更轻；2、血管瘤较大：肝血管瘤虽然是良性疾病，但如果血管瘤很大，有破裂的风险，也就是肝血管瘤带来的危险，并不因为是恶性肿瘤带来的风险，是因为有时会出现破裂出血。所以肝脏的血管瘤是否严重，风险是否大，主要取决于血管瘤的大小，过大的肿瘤，10cm以上甚至更大的肿瘤，比较容易破裂。生活当中，一个动作或一个撞击，甚至咳嗽都有可能导致肝巨大血管瘤的破裂；3、血管瘤快速生长：肝血管瘤还有一个风险，是如果有多个血管瘤，血管瘤在快速生长，需考虑有无恶变的可能性。肝血管的恶变的概率很低，但是如果突然快速增长，需到医院检查有没有发生恶变；4、多发肝血管瘤：如果太多，每一个都较大，占据肝脏很多体积，使得有效肝体积少。这个情况下，争取早期手术治疗，尽可能切除，避免增长以后，侵占过多的肝脏有效体积。所以肝脏血管瘤总体并不严重，属于良性肿瘤，但是过大的肝脏血管瘤，严重情况下需要手术切除。