黄容海

胃肠道间质瘤根据不同部位、大小 、是否出血等情况进行危险度的分级，且食道、胃、小肠、大肠的标准不同，通常分级情况如下：一、不同部位的大小分级：1、胃的标准相对宽松，大于3cm的认为有危险度，小于3cm是一个低危险度；2、肠道，小肠或者食道较严格，一般以2cm为界作为一个危险度的区分。二、胃肠道间质瘤是否破裂出血：1、若有肿瘤破裂，即为高复发风险；2、若没有肿瘤破裂，可能为低复发风险。

肠系膜淋巴结发炎，治疗相对复杂，在炎症治疗前应先针对原发性病灶进行治疗。因为肠系膜淋巴结发炎，通常因为胃肠道被细菌感染，细菌突破肠道的黏膜，进入黏膜下层、肌层，引起肠壁肌层的感染。细菌入血后，被肠系膜淋巴结所拦截，从而引起肠系膜淋巴结炎。若患者因为感染性腹泻引起的肠系膜淋巴结炎，则应先查明致病菌的种类，选择使用抗生素的方法，如口服、静脉输注等。若患者因肠梗阻，即肠腔内的食物滞留时间过长导致的感染，应先通过各种方法治疗肠梗阻，如灌肠、禁食、禁水、胃肠减压，以及必要时进行手术。原发病因得到治疗后，肠系膜淋巴结炎才可得到有效的治疗。肠系膜淋巴结炎作为一种炎症反应，使用抗生素是很重要的治疗方法，但是一定要在原发病得到控制时，进行治疗。

早期胆管癌做根治性手术后，复发率很低，病人通常能获得正常的预期寿命，即在没有其他疾病的前提下，病人可以像正常人一样生存。胆管癌比较容易在早期被发现，胆管是流出管道，每天分泌的胆汁可从胆管流出，在肝脏分泌完后，从胆道流入肠道。如果胆道出现肿瘤，较快出现胆道梗，导致胆汁无法顺畅排到肠道，出现黄疸，容易被人发现。胆管癌早期可能刚开始认为是肝炎导致，送往内科，但是很快发现胆道处于梗阻状态，胆管也处于扩张状态。且胆管癌早期容易在临床上被发现，并被相应的CT、核磁共振等检查发现，甚至有时通过ERCP(内镜下逆行胰胆管造影术)检查发现，胆道也可以通过活检得到肿瘤标本从而早期确诊胆管癌。早期确诊胆管癌后，此时需要行胰十二肠切除手术，此为根治性手术，手术较大但手术效果较好。所以早期胆管癌手术后，病人能够获得正常的预期寿命。

肝肿瘤切除术后患者的生存时间，通常需要根据肝脏肿瘤的良性、恶性进行判断，常见如下：1、良性肿瘤：包括肝血管瘤、肝FNH(局灶性结节增生)等。良性肿瘤如果切除以后，因为良性肿瘤不存在复发，以及不存在转移的情况，所以患者从手术中恢复后，通常能够获得正常寿命；2、恶性肿瘤：肝脏恶性肿瘤比较常见的有原发性肝细胞肝癌，以及胆管来源的肝癌。对于原发性肝细胞肝癌患者，通常早期肿瘤切除后，70％-80％的患者不会复发，同样能得到正常预期寿命。而对于有部分中期肿瘤，或胆管来源的肿瘤，相对复发率会高。肝癌切除后，如果复发在目前医学的情况下，能够接受较好治疗，比如能够接受术后的介入、靶向等治疗，即便是复发肝癌，通常也能够再继续生存3-5年。

肝囊肿变大的原因，主要如下：1、囊肿与胆管相通：大部分肝囊肿为独立囊性结构，与胆管不通，但个别人囊肿和胆管相通，而胆管由于各种原因不通畅，胆汁可能流入囊肿，使肝囊肿短期增大；2、感染：囊肿与胆管相通下，细菌从胆管内逆行进入肝囊肿引起感染，而囊肿与胆管不相通情况下，由于血液各种原因引起细菌进入囊肿，导致感染，短期内迅速增大。大部分肝囊肿为先天性，即出生后可能存在，可能不生长或生长缓慢，属于发育异常导致，所以肝囊肿患者通常需要每年在门诊进行随访。大部分患者的肝囊肿短期不会变大，而个别患者的肝囊肿在短期内迅速增大。一般由上述两种情况引起，可能需要手术治疗，建议及时就诊肝胆外科，请专家查看。

肝脏长血管瘤是否严重，主要取决于血管瘤的大小，具体如下：1、良性疾病：如果明确诊断为肝脏血管瘤，肝血管瘤是一个良性疾病，比恶性肿瘤病情更轻；2、血管瘤较大：肝血管瘤虽然是良性疾病，但如果血管瘤很大，有破裂的风险，也就是肝血管瘤带来的危险，并不因为是恶性肿瘤带来的风险，是因为有时会出现破裂出血。所以肝脏的血管瘤是否严重，风险是否大，主要取决于血管瘤的大小，过大的肿瘤，10cm以上甚至更大的肿瘤，比较容易破裂。生活当中，一个动作或一个撞击，甚至咳嗽都有可能导致肝巨大血管瘤的破裂；3、血管瘤快速生长：肝血管瘤还有一个风险，是如果有多个血管瘤，血管瘤在快速生长，需考虑有无恶变的可能性。肝血管的恶变的概率很低，但是如果突然快速增长，需到医院检查有没有发生恶变；4、多发肝血管瘤：如果太多，每一个都较大，占据肝脏很多体积，使得有效肝体积少。这个情况下，争取早期手术治疗，尽可能切除，避免增长以后，侵占过多的肝脏有效体积。所以肝脏血管瘤总体并不严重，属于良性肿瘤，但是过大的肝脏血管瘤，严重情况下需要手术切除。

肠癌是幸运癌，幸运两个字需要加上引号，因为患癌症本身是一件不幸的事情。肠癌是幸运癌，原因是在各种肿瘤中，它更容易被早期发现、早期诊断、早期治疗。患肿瘤疾病，若能做到以上3条，则肿瘤并不可怕。但肠癌较容易做到早发现、早诊断、早治疗，因此有时称之为幸运癌。肠癌称为幸运癌的具体原因如下：1、肠癌通常和消化有关，会引起排便习惯的改变，患者自身容易在生活中注意此变化；2、可以通过肠镜直观发现肠道肿瘤，且可以在肠镜下取组织活检，通过显微镜确诊是否是肠癌；3、由于肠道一般有6-8米的长度，人体患肿瘤后，可以切除一段肠段，但不影响肠道的功能。综上，肠癌相对容易被早发现、早诊断、早治疗，且相对肝癌及胰腺癌，肠癌对人体的影响要更小，更容易被发现。

肠癌转移至肝脏患者，存活时间通常为1-3年。如果肠癌转移到肝脏，明确为晚期，则患者生存时间有限。患者具体的生存时间与个人体质、后续药物治疗，以及转移是否多发有一定相关性。肠癌转移到肝脏，主要指结肠癌或者直肠癌的转移，通常首先转移至肝脏。如果肠癌转移至肝脏，通常为晚期情况，医学上属于Ⅳ期肠癌。Ⅳ期肠癌患者的生存时间可能有限，但亦需区分是否为单发转移，如结肠癌转移至肝脏为单发转移，得到有效的手术治疗后，患者手术后的生存时间通常可以达到预期，3-5年均有可能。如果结肠癌转移至肝脏为多发转移、广泛转移，即较晚的晚期，尽管手术后，患者可能得到化疗、靶向药物治疗，但生存时间超过2-3年的概率较低，一般在1年左右，甚至不到1年。

肠癌患者生存期不能一概而论，肠癌患者根据发现的早期、中期、晚期，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，早期患者生存时间长，晚期患者生存时间短，此外患者是否得到根治性治疗与有效后续的放疗、化疗治疗，所以仅能笼统说明，得到有效治疗的结肠癌患者5年生存期通常超过70%，具体情况如下：1、Ⅰ期：即早期，若得到手术根治性治疗及后续良好治疗，通常生存率能达到90%-95%以上，生存期较长，属于正常寿命生存期；2、Ⅱ期、Ⅲ期：即中期，若根治性手术后得到有效治疗，若肿瘤不复发，患者是正常生存期时间，但若复发，目前还有较多放疗、化疗方法，通常复发性结肠癌在有效治疗下，生存期平均2-3年左右；3、Ⅳ期：即晚期，此类患者生存时间因人而异，可能仅有半年左右。

身上长脂肪瘤，大部分患者是单个或者1-3个，可以通过手术的方式切除。少数患者身上的脂肪瘤较多，刚开始比较小，可能没有过于在意，但后来逐渐长大，对生活产生影响，尤其对美观影响比较大，对于这类患者，目前没有较好的办法进行根治，密切随访即可。脂肪瘤属于良性肿瘤，部分患者单发或少量发生，如果长大，可以进行手术切除。如果患者身上出现几十甚至上百个，无法切除，建议患者定期随访。如果脂肪瘤过多，医生无法逐一切除，一方面患者难以承受手术，另一方面脂肪瘤属于良性疾病，不是恶性肿瘤或感染，切除治疗对于治疗疾病没有较大意义。切除脂肪瘤重要的目的是保持美观，如果患者存在大量多发脂肪瘤，切除还会留下较多瘢痕，无法起到美观的效果，且脂肪瘤本身对人体没有较大危害。