黄国倩

智齿是上下颌后牙第三磨牙。智齿如果方向不正，在萌出的时候，会有阻力阻挡它，包括软组织的阻力还有骨组织的阻力。软组织的阻力，就可能经常发炎、疼痛，很多患者都是因为疼痛来就诊。如果是骨组织的阻力，智齿就不能正常的竖着长出来，可能会斜着长出来或者不能正常萌出，埋在骨头里。如果是方向不正的智齿都建议拔掉，否则会影响前面的牙齿或者长肿物。 18-20岁都能长出来，如果长不出来，我们可以去医院拍X线片，部分患者是缺失的但是这种几率非常小，一般人都是有智齿的，只是方向不正如横着长、斜着长甚至是倒着长，越是倒着长的，拔起来难度是最大的，横着长相对倒着的好，但是难度也很大，竖着长相对要好拔，但是竖着长的最容易发生红肿，就是局部疼痛。

颞下颌关节紊乱病是一类疾病，包括四个阶段。最初是肌肉功能紊乱类，该阶段可以治好，如果不给予治疗，就会发展到下一步，结构紊乱类。如果到了结构紊乱，又没有其它的并发症状，只是关节盘前移位，可以不予干涉；如果合并软组织炎症，可以给予止痛药，配合保守治疗，包括热敷、理疗、限制关节张大口之类，就会阻止病情往第三步发展。第三步就是炎性疾病类，如果第三步没有及时治疗，就有可能进入第四步，骨关节病类。骨关节病类相对比较严重，要给予治疗，以保守治疗为主。

颞下颌关节脱位是指颞下颌关节头脱出了关节窝的位置，不能自行回复者，称为颞下颌关节脱位。如果发生了颞下颌关节脱位，首先到医院就诊，医生会给你复位，复位成功之后，一定要用绷带固定20天，限制下颌的运动，这段时间嘴是张不大的，最多只有1cm，不能吃硬的东西，也可以配合局部的热敷。颞下颌关节脱位复位成功之后，要固定20天左右，部分人恢复比较快，也尽量不要少于20天；如果年龄比较大，或者是体弱，可以适当延长固定的时间，用绷带固定20天之后，把绷带拆除复位就成功了，患者就恢复正常了。

水平阻生智齿一定要拔除。水平阻生智齿不仅是会引起局部的炎症，还会影响邻近的牙齿，会向前长，使倒数第二颗牙齿牙根或者牙冠部位发生龋齿； 如果不及时治疗，就会出现急性牙髓炎，最严重的程度可能会牙根折断。水平阻生的智齿萌出不全或者完全埋伏在颌骨里，有可能会发生肿瘤或者囊肿，如果出现了囊肿或者肿瘤，就会破坏颌骨。到医院就诊，医生会拍X线片，确定这颗牙齿生长的方向，水平阻生的智齿一定要拔除。

智齿发炎医生都会给患者开口服的抗生素，还有抗厌氧菌的药物，如头孢类的抗生素加上甲硝唑。极个别的患者对头孢过敏，可以改用其它的药物，如阿奇霉素类或者克林霉素等。甲硝唑是抗厌氧菌的药，还可以用第二代的替硝唑和第三代的奥硝唑来替代，但是甲硝唑、替硝唑和奥硝唑都对胃有刺激；如果胃部有疾病，建议配合维生素B6保护，或者不用甲硝唑之类的药物，否则会引起胃部的不适，患者可能会恶心、呕吐。如果智齿发炎，一定要去医院就诊拍X线片，检查方向是否正常，如果方向不正一定要拔除。

拔水平阻生智齿相对比较困难，但是口腔医院有微创拔牙，所以是用涡轮机将水平阻生的智齿分成几块，在没有任何阻力的情况下，将这几块分别拿出，不用锤子敲，患者非常舒适。部分特别紧张、害怕拔牙的患者，可以给予笑气下微创拔牙，即吸笑气之后，再给他进行拔阻生牙的手术，患者就不会紧张，会起到镇静的作用。水平阻生智齿拔除比较困难，如果有水平阻生的智齿，建议到正规的三甲医院或者专业的口腔医院进行拔除，到医院拔除相对更放心，术后的处理也更及时。

颞下颌关节脱位的时候，到医院就诊，医生第一步会先复位，复位的时候就需要患者靠墙坐，头部要靠近墙壁，固定不能动，关节的位置一定要低于医生的肘部，医生站在患者前方，戴上手套之后，在两个大拇指上面缠上纱布，放在患者的下颌后牙上，大拇指用力往下压，其余四指放在下颌骨下缘这个位置，向上翘，到达了最低点的时候，往后一推，此时能听到咔嗒一声，关节头就复位到关节窝里，就表示复位成功了。 有的时候复位非常困难，或患者是经过了很长时间才过来就诊，局部也出现了急性炎症，有水肿，复位比较困难，就需要局部打麻醉药使关节放松，才能复位成功。

颞下颌关节的弹响都是由于可复性的关节盘前移位造成的。关节盘是颞下颌关节中的很重要的结构，关节盘正常是在关节头和关节窝中间，如果做张口运动的时候，是 随着关节头一起向前运动。如果出现了关节盘前移位，即在张口的时候，关节盘就会复位，可复性的关节盘前移位，就会向后弹响一声，弹回到关节窝内。如果在闭口的时候，在闭口的末期也会听到咔嗒一声，关节盘弹响的声音，这是弹响的原理。 关节盘前移位的时候，患者一定不要太紧张，该病的发生率非常高，但是只要注意关节保护，不要吃太硬的东西，尽量少张大口，注意保暖，情绪不要太紧张、避免疲劳、不要熬夜，就会使病情得到自愈。