黄勇

隐睾术后睾丸萎缩，隐睾本身可能存在睾丸发育不良，特别年纪稍大儿童手术时，睾丸发育不良情况可能更严重。若小时候即出现睾丸发育不良，术后同样可能出现睾丸发育不良。部分儿童术后阴囊外观较大，但并非可能为睾丸组织，可能混杂其它组织。但是随着组织水肿消退后，阴囊即会相应缩小，因睾丸本身萎缩、组织，可通过B超进行观察。 因此，隐睾术后睾丸萎缩，可能睾丸本身较小，且将逐渐变小。如果睾丸并未萎缩，即提示本身发育不良，术后可能逐渐好转。如果儿童睾丸萎缩，最主要可能即本身儿童精索血管可能发育不好，甚至需进行后期手术。只要正确操作，出现萎缩率较低。操作手法不当，可能出现萎缩率较高。

第一次复查通常为出院后半个月，主要观察伤口恢复情况，是否出现感染，术后阴囊水肿消退情况、睾丸位置，是否出现循环不好的感染迹象，均无上述情况即可继续观察。 通常患儿出院后如果无明显疼痛，即可下地活动。所以隐睾手术做完后，恢复较快，后期观察主要看睾丸的生长、切口恢复情况。手术出院半个月后一切正常，过1-3个月再进行B超检查，观察睾丸位置是否稳定，是否出现增大，位置是否良好。如果上述情况均可，可半年、1年后再复查。

天生隐睾，即出生后睾丸处于小青春期状态，可能持续到6个月，体内出现激素的小高峰情况下，睾丸可能往下下降。随着小青春期结束，睾丸再自行下降机会逐渐减少。 另外，部分家长可能担心手术，希望通过保守方式促使睾丸下降，通常不推荐。因为过6个月后，睾丸自行下降机会减少，仅个别儿童后期可能睾丸下降，易发生睾丸发育不良，影响后期生育。通过药物诱发睾丸下降，药物对身体不佳，效果不好。现在已不再使用HCG等药物进行治疗，建议早期进行手术治疗，建议手术年龄6个月，最迟不超过2岁。

儿童在寒冷刺激情况下或其它因素情况下，提睾肌可收缩，儿童睾丸分量较轻，可将睾丸收回去，睾丸往上回缩，通常上述情况是一种正常现象。隐睾指睾丸无法下降到正常位置，需通过手术治疗。正常儿童睾丸通过提睾肌收缩可回缩到上面，但放松情况下，可以回归正常。 此外，儿童进行B超检查时紧张，也可导致睾丸缩到上方。如果睾丸在上方，超声检查在腹股沟发现睾丸，主要因为紧张导致，并非隐睾。如果本身并非紧张导致腹股沟出现睾丸，即称隐睾。如果因为紧张，通过体检可将睾丸纳入阴囊内，即正常睾丸。需通过专业医生检查，才能判断属于隐睾或回缩睾丸。

先天性隐睾可通过手术治疗，目前并不主张保守治疗，因保守治疗容易产生睾丸发育不良，影响自然生育。如果睾丸无法下降，易导致癌变、睾丸扭转、外伤等情况。 手术治疗其实对隐睾而言，属于常见治疗方法，能取得良好效果，手术安全。同时手术感受好，无疼痛或疼痛程度轻。目前隐睾手术创伤小，术后疤痕较轻。同时，术后睾丸可与正常一侧睾丸正常生长，后期生育影响减少，早期手术治疗癌变可能性小，随着年龄增大隐睾癌变可能性更大。

隐睾手术并非大手术，按照手术级别，隐睾手术仅属于二级手术。隐睾手术现在更关注功能保存、美观，讲究手术细节，手术较为安全，儿童麻醉也较安全，手术出血少，术后切口美观度好。 多数儿童术后，特别年龄较小的儿童，进行手术一段时间后，疤痕甚至无法肉眼观察，早进行手术睾丸位置在阴囊后，阴囊逐渐发育，两侧逐渐对称，外观美观均可随之改善。待儿童年龄稍大，甚至无法看出手术痕迹。隐睾手术是较为安全的手术，家长不用担心，儿童疼痛感少。手术后，睾丸发育好后，可将生育能力影响降到最低。

隐睾绝大部分为先天性，天生即发现睾丸位置不正常。多数儿童出生时即已发现，部分儿童可能长大后才发现，前期可能未注意。若出生后发现隐睾，建议满6个月即进行手术。但目前并不主张保守治疗，仅个别儿童后期睾丸可到阴囊内，但睾丸多数已发生萎缩，导致后期两侧睾丸差别大。 通过手术治疗后，睾丸能逐渐接近正常，萎缩率相对较低。此外，隐睾手术并不大，手术过程创伤较少，手术后效果好，可达到美观效果。

正常、成功的隐睾手术不影响生育，而对生育恢复起帮助作用。如果不正常的手术，可能损伤到精索、输精管的组织，损伤睾丸，手术后睾丸萎缩可能容易产生。正常手术对生育有帮助，术后睾丸在正常阴囊里面，正常温度下面生长，睾丸会正常生长，后期不育可能性减少。若手术未正常操作，可能在处理鞘状突时损伤到输精管，导致影响生育。 部分先天性隐睾，可能合并附睾、睾丸畸形，并非手术损伤。如睾丸、附睾连接长的情况，下面精子输出时可能产生较大困难，等到成人时，可能严重影响自然生育，但可通过人工辅助生育解决。

通常低位隐睾，如腹股沟型的隐睾均属于低位隐睾，手术成功率较高。随着年龄增大，精索发育一直迟缓，腹股沟加长，精索未相应加长，手术可能难度增加。因此，隐睾建议早进行治疗，精索弹性好，精索与腹股沟长度比例恢复较好，手术相对较简单，手术后睾丸下降到阴囊机会大。 极少数儿童，如腹股沟型隐睾可能无法下降阴囊，分期手术较少见。部分严重的隐睾，需分期手术或者采取其它方式进行手术，手术后均可达到良好效果。低位隐睾治愈率高，手术风险较低，一旦发生隐睾建议满6个月即手术治疗。

隐睾手术建议满6个月即可进行，隐睾包括低位隐睾、高位隐睾甚至腹腔内隐睾，手术年龄可灵活变化。但隐睾总体建议宜早、不宜迟，建议满6个月即可进行，不管何种类型隐睾。此外，部分儿童可能由于身体状况不允许，可相对适当推迟手术时间，将手术年龄控制在2岁以前较佳。 若隐睾未及时处理，后期可能出现睾丸发育问题，导致睾丸发育不良，即两侧睾丸大小不等，正常侧明显较异常侧体积大。通过及时手术治疗，睾丸发育不良程度相对较轻。因为如果无法及时治疗，甚至导致不育。如果患儿无基因染色体方面异常，大部分孩子即使无自然生育，也可通过人工辅助生育。