鹿小燕

正心口窝即胸骨下凹陷有一个硬块跟心脏没有太大关系，一般是皮下有一个可以摸到硬结，多数没有疼痛感觉。这时候应该到皮肤科或者普外科就诊，可以做局部超声，判断是皮下脂肪瘤、血管瘤以及硬块中有没有血流信号。如果只是皮下脂肪瘤，外科可以做手术切掉。 如果是动脉瘤可能还要进行相关系统检查，因为血管动脉瘤有破裂可能，这时候要到医院进行相关比如血管CTA检查，然后看血管瘤大小、性质，再到血管外科就诊。当然也有一种情况，比如该地方受过外力撞击，局部淤血、水肿时候也会有硬块，但是会有疼痛感觉，跟皮下脂肪瘤或血管瘤感觉不一样，很容易鉴别，看局部有没有淤青就能判断。

心脏神经官能症疼痛部位不固定，可出现右上胸刺痛。此外，肋间神经炎、胸膜有病变或者右上胸受到过外力挤压或者挫伤时候也会出现刺痛症状。 右上胸刺痛也要警惕右侧肩背部有没有带状疱疹，因为临床上见到很多不典型带状疱疹患者并没有长在平常系腰带位置，而是身体各个部分都可以出现，一旦出现会向就近部位产生放射刺痛或者是比刺痛还要严重疼痛。要仔细寻找合并症，再结合既往有没有合并其它病判断右上胸刺痛原因。如果还找不到原因，建议患者到医院做相关检查，比如胸部X光片或者胸部CT，然后进行相应诊断。

心脏神经症指心脏神经官能症，在临床上比较常见，多见于更年期女性。现在在门诊时候也发现越来越多年轻男性也比较容易出现，患者人群通常心思比较重，然后特别容易因为事情焦虑、紧张。在检查时候，比如心脏超声、心电图或者动态心电图发现并没有器质性问题，但是自觉症状比较明显。 所以建议这类人群及时做心理疏导，劝其在日常工作中或者学习中注意不良情绪疏解，尤其不要过分地刺激情绪。如果上述人群通过心理疏解方式还是不能缓解症状，可以建议进行户外运动，运动时候会分泌大量多巴胺，给人带来一定兴奋性，可能对胸闷憋气症状会有明显缓解。此外，也可以服用疏肝解郁中成药进行治疗，一定切忌对患者说其没有病，是精神有问题，他们其实最怕精神刺激。

胸闷气短、呼吸困难都是表现在胸部症状。胸部脏器主要是心脏、肺、胸膜，还有消化系统。胸闷气短、呼吸困难临床上应该要鉴别有没有合并心脏基础疾病，常见可能是缺血性心脏病、冠心病、房颤、慢性心功能不全、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病等都会引起胸闷气短、呼吸困难。临床上可以做相关检查比如心电图、心脏超声、冠脉CT或者冠状动脉造影等。 肺部相关疾病比如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、肺心病，也都会引起胸闷气短、呼吸困难。此外，如自发性气胸或者外伤后引起来气胸也会引起胸闷气短、呼吸困难。临床上还应该要注意有没有消化系统疾病，如胃部疾病或者纵隔肿瘤、肺部肿瘤引起来胸闷气短、呼吸困难症状，都需要到医院进行相关检查明确诊断。

脸部浮肿可能要区分是生理性因素还是病理性因素。生理性因素最常见睡前喝太多水，一般晚上10点后不建议喝太多水，因为晚上休息时血液循环速度慢，这时候喝过多水会加重肾脏负担，而且晚上也会起夜，影响睡眠。 另外摄入过多盐分也会引起面部浮肿，因为盐吃太多了以后会导致水钠潴留，是水肿最常见因素。中国盐分可能相对于摄入也比较多，大部分高血压患者也与盐依赖相关。 此外，老年人脸部浮肿病理性因素要考虑到三个方面，比如心源性水肿和心脏疾病相关尤其是心脏功能不全引起来水肿；肝源性水肿，比如慢性病毒性肝炎或慢性肝病引起的肝硬化腹水也会引起水肿；肾脏疾病相关肾源性水肿等都是临床比较常见病理性水肿。

半夜2-3点胸闷憋气，要看患者在睡觉过程中有没有把手放在胸口位置，手放在胸口位置心脏受压迫时，会出现胸闷憋气情况，这时候叫醒然后坐起来可能症状会缓解。 有人在睡觉过程中可能做噩梦，噩梦中出现可怕事情也会觉得胸闷憋气，这时候只要是清醒之后坐起来症状会缓解。如果持续不能缓解，可以测血压，看血压高不高、心率快不快。如果血压高心率也快，安静一会、深呼吸之后症状不能缓解，可以用β受体阻滞剂，既能够控制血压也能够减慢心率，这时候胸闷憋气症状会缓解。 如果胸闷、憋气持续不能缓解，而且还伴有恐惧、大汗等情况，这时要考虑是不是合并有缺血性心脏病即常说冠心病，需要到医院去做相应检查，如心电图、心肌酶学检查，以明确诊断。 此外，夜间睡觉时迷走神经兴奋性增高，这时容易引起支气管平滑肌痉挛，会出胸闷憋气的情况，最常见于本身有哮喘患者，尤其是合并支气管哮喘、过敏性哮喘或者慢性喘息性支气管炎患者，这时候用β受体激动剂可能症状会缓解。这类患者在家里也会备喷鼻药物，喷上之后症状能快速缓解。

正常压差是10-60mmHg，如果超过60mmHg即压差过大。临床上压差过大主要是与血管壁弹性有关系即与动脉壁弹性相关。最常见年龄较大者，老年人压差过大，因为随着年龄增长，血管硬化程度也逐渐增加，具体表现是动脉硬度增加、弹性减弱，在心脏收缩或者舒张时候大动脉回弹力减弱，会导致舒张压下跌更明显。 如果收缩压还在正常范围内，但是低压降低，脉压差会增大。当然在临床上也要避免容易引起压差增大疾病，比如缺血性心脏病、甲亢或者贫血等因素。如果出现压差大，如果患者没有明显胸闷、憋气或者头晕、供血不足表现，可以暂时不用处理。 如果出现上述症状，要积极治疗原发病，把原发病控制好之后情况会改善。此外也建议老年人经常加强运动，积极进行锻炼，饮食上也要进行调整，低盐、低脂、清淡饮食，对血压、血糖、血脂都是有很好控制，才能起到改善压差过大目的。

心跳快、胸闷气短要看是一过性还是持续性。如果一过性心跳快、胸闷气短，问题就不大，可以观察，然后看最近睡眠好不好，然后作息规不规律、有没有精神压力或者是否情绪抑郁、焦虑、紧张等。如果存在上述因素，应该避免上述诱发因素发生，心跳快、胸闷气短症状不会再出现。如果持续性心率快、胸闷气短，要分析具体原因。最常见最近有没有大量饮酒、喝咖啡或者喝浓茶等，上述情况会引起心率增快。 心率增快时候心肌会出现相对缺血，供血不足会出现胸闷气短症状，上述因素避免之后可能心跳快、胸闷气短症状不会出现。另外还需要考虑有没有器质性心脏病方面问题，当然最应该排除比如缺血性心脏病、冠心病、高血压、慢性心功能不全等。此外有没有内分泌这方面问题、甲状腺功能亢进、有没有消化道出血引起来贫血或者近期内有没有免疫相关性疾病，也会引起发热，发热之后又会引起心率增快，心率增快之后继发性引起胸闷气短，都需要到医院进行相关检查明确诊断。

胸口的烧灼感即胸口发热，临床上最常见三种疾病，如心脏相关疾病、消化系统相关疾病，另外还有植物神经功能紊乱引起。首先要考虑心脏相关疾病，如在心绞痛或者心梗时候患者可能会出现胸口灼热感，这时候可能还会伴有恶心、呕吐，有恐惧、濒死感等。 鉴别可以做心电图检查，然后查心肌酶血指标，抽血看心梗坏死标志物有没有异常，可以鉴别是不是心脏原因引起来。消化系统疾病，比如说胃溃疡或者反流性食管炎也会引起胸口灼热感，反流性食管炎患者常有反酸情况，患者可能大量饮酒或者爱吃辛辣刺激食物，会刺激胃酸分泌增加，胃酸分泌太多之后会腐蚀食管，产生后背痛，胸口灼热感会特别明显，此外胃溃疡也会出现上述症状。 植物神经功能紊乱患者可能也会出现躯体化表现，不需要特别治疗，必要时可以吃维生素类、谷维素类药物，也能缓解胸口灼热的感觉。

同型半胱氨酸血症指血液中同型半胱氨酸水平浓度，临床上应该≤15μmol，如果超过15μmol称为高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸跟心脑血管疾病密切相关指标，过高可以损伤到血管内皮，也是心脑血管病预测因子。 临床上如果该指标过高，可以用小剂量叶酸治疗，可以让同型半胱氨酸水平降到正常，起到保护心血管、脑血管、肾脏血管目的，起到减缓动脉粥样硬化作用。 高同型半胱氨酸血症目前也得到越来越多重视，如果合并高血压、冠心病、脑血管疾病患者，建议要经常的查同型半胱氨酸浓度，如果过高，要及时控制，控制在正常范围，减少心脑血管疾病危险事件发生。