魏红山

大便潜血阳性是很重要的临床诊断指标，对于大便潜血阳性患者考虑是否有饮食因素，比如在检查前一天进食大量的肉类食物、血液制品，比如鸭血等饮食，也可能会导致大便潜血阳性。所以大便潜血弱阳性出现后，应尽快定期复查，尤其在潜血阳性时在适当调整饮食以后，比如适当素食，几天后再复查大便潜血，如果依然是阳性，这就是消化内镜检查的重要适应症，尤其是成年人。如果出现持续性大便潜血阳性，考虑是否有慢性溃疡性结肠炎、结肠息肉，甚至结肠癌的可能。另外，尽快接受纤维结肠镜检查，以排除上述器质性病变。

肝硬化腹水是肝功能失代偿重要标志，肝硬化腹水不会导致传染，但是肝硬化腹水是肝硬化的表现。肝硬化不同病因可能会有不同的表现，合并有乙型肝炎或者丙型肝炎病毒感染的患者，少数戊型肝炎也可能会导致肝硬化，以上导致肝硬化，病毒会有一定传染性。 对于多数病毒感染导致肝硬化，临床上还有规律。乙肝病毒感染，一旦患者进入了到肝硬化状态，病毒水平和慢性肝炎比较起来，有比较大的程度降低，意味传染性可能相对低，但是这部分患者传染性低，并不意味着病毒复制程度比较低。乙肝患者导致肝硬化，多数乙肝病毒在肝硬化患者的体内，乙肝病毒还在高度复制，只是乙肝病毒肝硬化，肝细胞性质发生变化，导致高度复制乙肝病毒在肝细胞内，不能被分泌到血液中。所以这部分患者，治疗过程中不仅考虑传染性，还要考虑病毒复制对本身肝细胞的影响，给予抗病毒治疗对这部分患者很重要。

理论上多数慢性肝炎可以治愈，根据引起慢性肝炎病因分为五大类，即病毒感染导致的慢性肝炎，自身免疫性异常，有自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝炎等，药物性肝损伤，酒精性的肝损伤等。以上引起的慢性肝炎，针对病因治疗，如果病因能够很好控制慢性肝炎就可以治愈。举例而言，有效控制脂肪肝，脂肪肝缓解脂肪性肝炎就会得到有效的控制。病毒性肝炎如果病毒感染得到有效的控制，给予适当抗病毒药物，慢性肝炎也可以根治。丙型肝炎为例，有效抗病毒治疗能使99%以上慢性丙型肝炎得到有效根治。 绝大多数乙型肝炎尽管不能得到根治，通过有效抗病毒治疗，也可以使绝大多数慢性乙型肝炎达到临床治愈，即能阻断往肝硬化方向发展的趋势，临床上称为临床治愈。

多数十二指肠溃疡伴随幽门螺旋杆菌感染，和胃溃疡治疗一样，十二指肠溃疡的治疗，也根据是否合并幽门螺旋杆菌感染判断。合并有幽门螺旋杆菌感染的十二指肠溃疡，给予规范抗幽门螺旋杆菌的标准四联方案，经过一疗程即2周，使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂和两种抗菌素。多数十二指肠溃疡能够达到根治目的。不伴有幽门螺旋杆菌感染的十二指肠溃疡，主要以质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂为主，治疗主要药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，联合应用胃黏膜保护剂及铋剂，治疗2-4周，多数十二指肠溃疡都能达到根治目的。

十二指肠溃疡是上消化道溃疡的常见病理类型，多数十二指肠溃疡的患者，伴随幽门螺旋杆菌感染、慢性胃炎等消化道疾病。多数十二指肠溃疡患者，能通过2-4周抗酸药和胃黏膜保护药治疗，达到根治或者溃疡愈合目的。合并有幽门螺旋杆菌感染的患者，还要进行幽门螺旋杆菌感染的标准四联方案治疗。根除幽门螺旋杆菌感染以后，合并幽门螺旋杆菌感染十二指肠溃疡的患者，基本上能够达到根治，很少有十二指肠溃疡复发。 非幽门螺旋杆菌感染引起的十二指肠溃疡，要进行定期复查，尤其是右上腹疼有复发，考虑到其它原因引起十二指肠溃疡的可能性。频繁复发十二指肠溃疡，尤其是十二指肠多发性溃疡，严重十二指肠溃疡还要考虑到有内分泌瘤的可能性，尽快接受胃镜检查，以排除或明确溃疡的性质，避免延误其它原因导致的十二指肠溃疡。

胃出血是消化科常见的症状，胃出血的患者需要考虑既往病史。胃出血首先明确出血是鲜血，还是呕吐的陈旧性血液，陈旧性血液指的是咖啡色、酱油色或者焦炭色。黑色血液意味着胃部缓慢的出血，如果对于突然出现呕吐新鲜的血液，或者大量咖啡色的液体，可能是比较严重的胃出血。 所谓的胃出血，呕吐出血性的胃内容物，并不意味着出血的部位一定在胃，也有可能是食管溃疡、食管癌、胃癌甚至十二指肠溃疡、胃溃疡、静脉曲张导致的出血的可能性。胃出血患者在第一时间尽快到急诊科或者消化科就诊，并且尽早接受胃镜检查，明确出血部位、性质和出血原因。早期给予根治针对性的治疗，避免胃出血导致灾难性的临床结局。

胃出血患者，及时到医院就诊比服用手边的药物更加重要，患者应该首先考虑出血的原因，既往出血的量不大，尤其是陈旧性出血，少量呕吐咖啡样或者黑色胃内容物，考虑慢性出血，多半由胃炎、食管溃疡、胃溃疡或十二指肠溃疡、消化道溃疡引起。 这种情况使用抗酸药，对胃出血有一定的治疗作用。切记只要出现上消化道出血，应该首先到消化科就诊，并尽快接受上消化道内镜检查、胃镜检查，明确出血部位、出血性质、出血病因，不同出血的病因，临床治疗方案和预后有非常大差异。 尽早接受消化道内镜检查对胃出血患者尤其重要，争取在胃出血的12小时之内接受胃镜检查，不仅对胃出血治疗、胃出血性质判断以及预后，都具有非常重要的意义。

消化性溃疡是临床上的常见病和多发病，溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡和十二指肠溃疡虽然同属消化性溃疡，但是在临床表现上也略有差异。多数胃溃疡表现为进食后疼痛，不规律剑突下疼痛，溃疡和慢性胃炎比较起来，溃疡疼痛比较重。饮食上有相对比较规律的关系，胃溃疡表现为进食后疼痛，而十二指肠溃疡表现比较典型的空腹痛，进餐后两小时以后出现疼痛或餐前出现的疼痛，甚至少数十二指肠患者可能还会出现夜间痛。十二指肠球后壁的溃疡，浸润深度比较深的少数患者可能会出现后背部疼痛，所以对于不同部位的溃疡临床症状表现会有一定差异。