魏俊

在怀孕初期，如果超声发现胎盘低置，多数不予处理，因为胎盘低置要等到妊娠28周以后才能诊断，即胎盘边缘达到或接近宫颈内口。在早孕期间，尤其是在怀孕前3个月，胎盘低置的发生率较高，可能会达到50%-60%。由于宫腔的面积相对小，胎盘的面积相对大，因此很多孕妇会出现胎盘低置状态，在孕28周前只称为胎盘低置状态。 随着孕周的增长，胎盘会随着子宫下段的拉伸而出现上移，部分孕妇会从低置状态恢复到正常的位置，所以早期发现胎盘低置状态不需要特殊处理。但是如果同时伴有出血的症状，要及时到医院里就诊。

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，正常位置的胎盘在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，没有到达子宫下段。如果胎盘的下缘达到下段，甚至覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘。 在前置胎盘的分类中，边缘性前置胎盘是相对较轻的一种类型，是指胎盘的边缘达到宫颈内口，但并没有覆盖子宫内口。它和完全性前置胎盘的区别在于宫颈内口没有胎盘组织，还有阴道分娩的机会，而完全性前置胎盘没有阴道分娩的机会。边缘性前置胎盘在出现宫缩后，可以观察有无出血以及量的情况，如果出血量不多，而且胎头也可以向下走，边缘性前置胎盘还有一定的分娩机会。但边缘性的前置胎盘在阴道分娩后，依然有产后出血的高危因素，因为胎盘附着的位置比较低，容易发生产后出血，应注意提高警惕。

部分孕妇由于妊娠剧吐，导致消化道局部的小血管发生破裂，比如贲门撕裂，进而会引起吐血的情况。如果只是少量的出血，观察即可，不需要特殊处理。如果出血量较大，应及时去内科检查，了解有无严重的消化道疾病，比如溃疡、静脉曲张等。如果妊娠剧吐停止后，不再出现吐血的情况，通常无需特殊处理。 如果吐血和妊娠呕吐没有关系，同时还伴有咳嗽、咳痰等症状，则需要到内科就诊，以及时发现妊娠合并的内科疾病。

在怀孕期间羊水小于300ml，叫羊水过少，多与羊水产生过少、羊水渗漏有关，具体如下： 1、丢失过多：如胎膜早破，多数孕妇会表现为阴道大量排液，犹如控制不住的小便一样，少数孕妇会表现为持续的液体渗漏； 2、产生过少：如胎儿泌尿系统畸形，应及时到医院进行超声检查，明确胎儿肾脏和输尿管有无异常，必要时还需进行有创检查以明确病因。

怀孕70天没有胎心是否正常因人而异。如果孕妇既往月经规律，每28-30天为一次月经周期，此时多为异常情况。因为怀孕70天，也就是怀孕10周，如果没有胎心，考虑胎停育的可能性较大。如果月经周期规律，每30天为一次月经周期，一般最早在停经5周就可以看见胎心，多数孕妇在孕6-7周就可以看见胎心。如果有排卵延迟，到怀孕8周也可以看见胎心。 所以怀孕70天没有胎心还没有看见胎心，多为胎停育。此时需要到医院与医生逐一核实月经、受孕日期，从而判断胎儿的情况。

宫缩就是子宫收缩，它是从子宫的角部出发，向子宫中间集中的一种收缩。生理性的宫缩会贯穿整个怀孕过程，在怀孕的各个时期，都会有宫缩情况的存在，基本上从3个月开始到怀孕40周，甚至41周，有的人都会体会到宫缩。这种生理性宫缩可能与宫腔容量的增加、孩子长大等有关系。 但是在怀孕早期或者中期出现宫缩，也就是出现腹痛，可能会造成流产或者早产的可能。如果宫缩频度较大，则需到医院就诊，并做检查，包括了解宫颈管的长度等。因为宫缩如果明显，则宫颈管慢慢消失，宫颈扩张，会有流产或早产的风险。37周以后，到孕晚期出现宫缩有可能是先兆临产的情况，预示着宝宝将要出生。

假性宫缩是与真性宫缩相对比来区分对待的。真性宫缩通常是在孕晚期，孩子出生之前，大概每间隔4-5分钟1次，1次可能持续半分钟，疼痛可出现痛不欲生的感觉。这种宫缩会带来宫颈管消失、宫口扩张以及儿头下降，就是临产的标志。 假性宫缩是在孕中期和孕晚期都会有的现象，疼痛较轻，无规律，最重要没有造成后果，如宫口扩张、儿头下降等。 所以假宫缩与真宫缩相比，明显疼痛的强度及疼痛的频率较小。但是假宫缩有向真宫缩转变的可能，所以当假宫缩出现比较频繁的时候，如1小时超过4-6次，需要到医院就诊，检查是否有造成不良的后果。B超可检查宫颈管的长度，如果宫颈管长度有缩短的趋势，则需采取措施来抑制宫缩，保持继续妊娠。

怀孕期间的产检项目较多，包括抽血检查、影像学检查等，以检查孕妇是否适合妊娠，以及胎儿有无畸形或者其它异常的表现。具体如下： 1、在确认怀孕时，需要到医院建档，抽血了解母体情况，包括甲状腺功能、肝肾功能等； 2、怀孕3个月，进行胎儿超声检查，观察胎儿的颈后透明层厚度，即NT，如果NT增厚还要进一步做羊水穿刺等检查； 3、怀孕5个月，需要做B超检查； 4、怀孕6-7个月，做糖尿病的筛查； 5、怀孕晚期需要定期进行胎心监护。 因此，怀孕后应定期到医院产检，医生会根据孕妇不同的情况开具不同的检查。

胎盘的位置如果在前壁，而且位置不低，是不会影响顺产的。子宫是一个圆球形的，胎盘总是附着在前壁、后壁或者侧壁，实际上附着在哪个位置并不要紧，最重要的是要看胎盘的位置低不低。大家很关心前置胎盘会不会影响阴道分娩。实际上，如果是前置胎盘，但只要不是完全性、中央性的前置胎盘，只是部分性或者边缘性的胎盘，都有阴道分娩的机会。 当然，能不能顺利完成阴道分娩，还要对临产后阴道出血量的多少、胎头下降情况，以及其它产科基本问题进行评估，包括羊水、胎心情况等。 所以如果是单纯胎盘附着在前壁，并没有前置胎盘的问题，是可以选择顺产的。但最终能否顺产，要根据具体四种因素的情况，包括产力、产道、胎儿，以及心理因素判断。所以孕妇首先要树立阴道分娩的信心，在医生的评估下，判断是否能顺利完成这一过程。

双顶径指孩子两个太阳穴之间的宽度，依据孩子的头型，变化范围比较大，一般在足月以后双顶径可能长到9.3到十点几厘米之间。双顶径多大的时候可以顺产，在临床上并没有理论依据。因为人的骨盆虽然是一定的，但是孩子的头由7片骨头组成，在阴道分娩的过程当中，胎儿的头会塑形，以适应母体的产道，即使双顶径超过10cm，也不是不可能经阴道分娩。 曾有过这样一个事例，胎儿的最大双顶径为10.6cm，但是该产妇顺产意愿很强烈，后来在她和大夫的共同努力下，也顺利生下了自己的宝宝。所以大家不要去太关注双顶径多少、能不能够顺产，而是要树立阴道分娩的信心，并在孕期要控制好体重，在临产之后遵从医嘱、适当饮食，保持合适的体力，在大夫的指引下完成顺娩的过程。