魏伯俊

虽然原发性甲状旁腺功能亢进诊断的方法简单、易行，很多基层医院都可以进行，但是其误诊率却很高。很多有症状的原发性甲状旁腺功能亢进患者在治疗过程中都经历过长期的误诊、误治，主要是因为甲状旁腺功能亢进的表现常常是以骨骼、消化道、泌尿系或者精神方面的异常为突出表现，而甲状旁腺本身并没有不舒服，脖子也没有任何异常的感觉。医生误诊主要来自于症状的误导以及该方面知识的陌生。

甲状旁腺功能亢进究竟是否需要手术，要根据具体的情况来分析： 1、如果甲状旁腺功能亢进是继发性的，则首选治疗肯定不是手术治疗，而是药物治疗，即保守治疗。因为该种患者经过病因去除、药物治疗，可以达到很好的治愈效果，若通过前面的所有的努力，该疾病还在发展，且症状越来越重，甚至发生为三发性的甲状旁腺功能亢进，则不能够单纯的依赖药物的治疗，这时手术的参与治疗就显得十分重要； 2、如果甲状旁腺功能亢进是原发性的，则首选手术治疗，因为手术治疗是治疗原发性甲状旁腺功能亢进最有效、最可靠，也是最经济的办法。

甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺过多地分泌甲状旁腺激素，其分泌量远远超出了人体所需要的分泌量。由于甲状旁腺激素大量的分泌，从而导致了以人体钙、磷代谢异常为主要特征的全身性的表现，如骨骼系统、消化道系统、泌尿系统，以及精神方面等都有可能出现异常。根据甲状旁腺功能亢进的病因不同，可以大致分为原发性或者继发性的功能亢进。

甲状旁腺功能亢进一旦确诊，首先要做的工作是区分其究竟是哪种类型的功能亢进，如患者是继发的功能亢进，还是原发的，或者是三发的的等，因为其治疗方法是有很大差异，具体如下： 1、继发性的甲状旁腺功能亢进，要寻找其病因，如果该疾病的病因能够去除，则该疾病可以得到很好的治愈，根本不需要手术，但是有的继发性甲状旁腺功能亢进，如长期血透、尿毒症的患者，早期经过内分泌的保守治疗，可能会有效果，但是时间长了，发展到重度的继发性甲状旁腺功能亢进，或者三发性甲状旁腺功能亢进，这时单纯的药物治疗效果就很差，也需要手术的参与； 2、原发性甲状旁腺功能亢进，则首先要考虑手术治疗，因为对原发性甲状旁腺功能亢进，其最有效、最可靠也是最经济的治疗方法是手术，且经过手术，绝大部分原发性甲状旁腺功能亢进可以达到永久治愈。

甲状旁腺功能亢进手术并发症的发生，影响因素有好几个方面，和严重程度、疾病性质有很大关系，同时也和甲状旁腺肿瘤的位置有很大关系，和数量也有很大关系。最常见的2个并发症： 1、手术后低钙血症，手术后甲状旁腺功能亢进得到一定程度的控制，血钙就会明显程度的下降，血钙低于正常值患者会出现手麻、脚麻，甚至出现肢体抽搐、喉痉挛等，需要及时进行补钙纠正低钙血症； 2、另外一个比较常见的并发症和喉神经损伤有关系，单侧喉返神经损伤可能会出现暂时性甚至永久性声音嘶哑。如果旁腺手术范围比较广双侧都需要手术，双侧喉返神经损伤不仅会出现声音哑，还有可能出现呼吸困难，需要气管切开，是十分严重的并发症，但是发生概率较低。

对于甲状旁腺提出穿刺，主要出于以下考虑： 1、医生想明确该病变是甲状旁腺病变，还是甲状旁腺之外的病变，如甲状腺结节、淋巴结等。但是该问题的解决可以通过血液的化验、尿液化验，或者其它影像学化验检查，如有经验的超声、高质量的CT，基本上都能够回答该问题。因为穿刺是有创的检查，通过穿刺来达到目的代价较大，所以不提倡进行穿刺； 2、医生想实现定性的目的，即想在手术前了解其是良性还是恶性。实际上穿刺在肿瘤的定性很有限，很难通过穿刺来达到区分良性还是恶性的目的，如果病人一旦是恶性，而病人又采取了穿刺，对后续的治疗，甚至病人的预后都有可能产生很不利的影响，这都和甲状腺肿瘤有很大的区别。 整体而言，甲状旁腺的穿刺是一种代价大、收益小的检查方法，不应该进行提倡，尤其是在怀疑恶性的情况下，应该严格禁止。

甲状旁腺癌在甲状旁腺肿瘤所占的比例较低，在5%以下。甲状旁腺癌和甲状旁腺良性肿瘤，在手术之前没有可靠的办法进行区分，不管是临床症状、表现、或者查体、影像学检查，超声、CT，都不能很可靠的区分是良性和恶性。甲状旁腺癌很可怕的一点就是第一次手术治疗失败以后再复发，很容易导致患者死亡，根治率很低。甲状旁腺癌发生比例比较低，但是手术之前诊断为甲状旁腺肿瘤的患者，一定要警惕甲状旁腺癌风险的存在，手术当中一定要仔细观察，和病理科及时沟通，才能够保障甲状旁腺癌的患者有比较好的治疗效果。

一旦诊断为甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进，最主要的治疗方法还是手术，手术是全世界公认的最可靠、最有效、也是最经济的办法。通过手术治疗，可以把肿瘤和周围重要结构，比如气管、食管、喉返神经等做妥善的分离和保护，可以达到治疗肿瘤同时减少副作用的目的。甲状旁腺肿瘤常伴有明显的高钙血症，内科治疗也发挥很重要的作用，尤其是血钙超过3.5mmol/L认为达到高钙危象，需要通过内科治疗把血钙降低至一定程度，才能够更好的提高手术的安全性。

甲状旁腺在人体起钙离子水平的调节。钙离子是人体最重要的离子之一，人体神经传导、肌肉收缩、心脏跳动，以及正常精神活动等，都需要有比较合理的钙水平，在钙水平的调节过程中，甲状旁腺处于最核心、最关键的位置。即如果没有正常的甲状旁腺功能调节，人体的钙很难维持正常的水平。所以甲状旁腺虽然个头较小，但是其作用巨大，其在很大程度上决定着人体是否能够健康的生活，甚至决定着个人生命会不会受到威胁。

甲状腺肿瘤能不能治愈是很重要的问题，首先看肿瘤的性质。如果是良性的甲状腺腺瘤，通过手术绝大部分可以达到根治，几乎可以达到100%的治愈率。如果是恶性的，也要看肿瘤的类型和肿瘤的早晚，甲状腺癌的位置比较表浅，相对来说通过检查都可以早期发现，通过超声查体发现早期的甲状腺癌，绝大部分通过单纯的手术治疗就可以达到根治。如果肿瘤发生的比较晚，或者治疗方法不太科学、不太适当，达到根治还是有一定的难度。如果是恶性、没有分化的甲状腺癌，要想达到根治是很难的，肿瘤发展得相当快，很早就可以出现肺转移、远处转移，很多治疗措施是无能为力的。