高瞻

讲解医师：高瞻  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院泌尿外科
男性尿道炎与前列腺炎是两种不同的疾病，感染的部位不一样，尿道炎感染的是尿道的黏膜上皮，而前列腺炎则主要是前列腺体的感染。表现症状上，尿道炎一般有尿频、尿急、尿痛，甚至个别有发烧的情况，而且尿道口有分泌物，在做尿液分析的时候会在尿液中发现大量的白细胞。而前列腺炎跟尿道炎的症状不完全相同，前列腺炎除有尿频、尿急、尿痛、尿不尽等等症状之外，还会有会阴、小腹、腹股沟、腰骶、大腿内侧的不舒服。而且前列腺炎是分慢性和急性的。前列腺炎的尿液检查是没有问题的，而是在前列腺液中会发现大量的白细胞。\r\n

睾丸中有一种血睾屏障，会使精子不接触血液。避免了机体免疫功能对精子的影响。免疫性不育是指机体在某种病理情况下，如做过泌尿男生殖器的手术或泌尿生殖系统感染等，导致屏障受到破坏，精子跟血液发生了接触，血液中的免疫因子在接触精子后就会产生各种免疫应答，会破坏精子的正常形态和功能，引起不育。

尿少通常指白天自觉得尿液比正常的尿液要少。在正常情况下，尿液是1000-2000ml/天。如果尿液变少，生理性的原因可能是饮水过少或者汗液过多导致。病理性的原因，一般可以分为以下几种： 1、肾前性原因：比如心衰，可以引起尿液的减少； 2、肾性原因：就是肾脏出现问题，如肾小球、肾小管功能损害，导致尿毒症，也会出现尿少； 3、肾后性原因：比如输尿管梗阻、尿道梗阻或者尿潴留等，也会引起尿液的减少。 在医学上，如果患者24小时之内的尿液＜400ml，定义为少尿。如果患者24小时之内的尿液＜100ml，定义为无尿。

出现尿潜血在临床上非常常见，很多患者都是在体检时发现尿中有潜血而来就诊。尿潜血是尿常规的检查项目，是用干化学的方法来检测，即属于初筛项目，当患者出现潜血时，有可能有以下几种情况： 1、误差：即说这种情况患者没有什么问题，任何检测方法都可能会有误差； 2、患者有可能出现了肾性疾病：如肾小球、肾小管或肾间质疾病，此外也有可能是肌红蛋白尿；肌红蛋白尿也可以出现潜血的阳性。在泌尿科最常见的如感染、炎症、损伤、肿瘤、结石等。 在以上几种情况都可能出现尿液检查中出现潜血阳性。

首先要明确一下每天人体会丢失掉80-150mg的蛋白，但在尿液中正常人应该检不出来。一旦尿液中出现了蛋白，应当引起高度警惕，因为蛋白尿可以是肾小球疾病、肾小管疾病，肾间质疾病的表现；其他疾病如骨髓瘤，也可以出现蛋白尿；蛋白尿有三种的表现形式，具体如下： 1、一过性蛋白尿：如在患者出现高热，精神紧张时，或者剧烈运动时可以出现一过性蛋白尿； 2、间断性蛋白尿：如人长时间的站立，就可以出现间断性蛋白尿； 3、持续性的蛋白尿：持续能够在尿液中检出蛋白，这种情况需要进一步检查，寻找病因，排除严重情况，来进行规范治疗。

体外碎石是治疗泌尿系结石非常好的方法，创伤比较小，恢复也比较快，在门诊随碎随走，应用范围比较广，由于体外碎石之后，患者结石区域会出现充血水肿，这种充血水肿的消散大概是在7天以上。因此一般会让患者休息到第一周以后的时间再回来复诊，如果需要再次碎石，即复诊，一般是安排在第一次碎石之后的10-14天左右。患者需要休息几天要看患者的情况，如果患者的结石比较简单，经过碎石之后当时就能排石，其实第2天就可以上班。

尿结石的碎石，各个省份，各个地域费用不一样，目前在北京如果患者第一次碎石，患者身体有结石第一次碎石是1200元，这个是碎石的费用，不包括检查费用和药物费用。 如果结石第一次碎石之后没有排出，需要进行第二次碎石，第二次碎石的费用是500元，同样不包括检查费和药物费用，如果用体外碎石的方法解决不了，可能需要进行体内碎石，体内碎石是通过内镜进入患者体内，直接将结石击碎，费用相对要高一点，如果是单纯的弹道碎石就在1800元左右，如果是激光碎石，可能是4000元、5000元、8000元。 要根据结石大小，结石负荷等情况来收费，特别需要注意的是，这只是碎石费用，并没有包括住院、检查，以及麻醉等其他费用。

所谓结石的小的概念是相对的，要看患者的具体情况，并不是所有的小结石都能够自行排出。但一般从理论上讲，如果结石＜0.4cm，它能够自己排出的几率在90%以上，通过多喝水或者多运动就足以让患者能够排出结石，如果结石在0.5-0.6cm之间，在这个区域，自行排出的几率比较低，可能需要进行体外碎石。如果在0.6cm以上，虽然结石不大，但是自行排出的几率比较低，这时可能需要进行体外碎石或内镜取石。同时还有另外层面，如果患者的结石是胱氨酸结石或尿酸结石可以通过溶石方法来解决，都不需要进行内镜治疗，通过口服药物的方法就可以解决结石问题。

这两个科有范围的问题泌尿科在过去负责男性泌尿系、生殖系和女性泌尿系疾病，女性生殖系统归到妇科。现在随着学科的发展，泌尿科中男性生殖器疾病，如前列腺疾病、不育症和性功能障碍，被划分到男科，也是说泌尿科的领域包含整个男科领域。如果患者出现男性生殖器疾病，可根据医院科室划分情况，前往男科或者泌尿科就诊。有的医院已经把男科单独分出来，但有的医院男科还在泌尿科之内。

睾丸炎分几种，有急性睾丸炎，细菌性睾丸炎，病毒性睾丸炎。急性细菌性睾丸炎一般都是附睾炎来引起睾丸炎，叫附睾睾丸炎，多半都是由于尿道感染而逆行感染到附睾，从而引起附睾睾丸炎。对于这类感染，大多数致病微生物是大肠埃希菌，所以因此应用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素是比较好的选择。此外还有一种睾丸炎是病毒性睾丸炎，即所谓的腮腺炎后睾丸炎，这在过去非常常见，目前由于在婴幼儿时期的计划免疫的规范推广，现在目前发生腮腺炎的患者急剧减少，出现腮腺炎后睾丸炎也非常少，腮腺炎后睾丸炎属于一种病毒性睾丸炎，没有相应的药物，主要运用中药来治疗，能够很好的缓解症状，减少并发症。