高珊

讲解医师：高珊  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等妇产科
宫颈糜烂现在叫做宫颈柱状上皮外移，1度一般不会影响怀孕。宫颈柱状上皮外移属于女性常见的生理现象，并不是一种疾病，也不会影响到正常的怀孕。但是如果出现白带发黄或者下体出现异味以及在同房时出现严重的疼痛现象，要及时去正规医院进行检查，排除是否出现宫颈炎，以免引起宫颈的症状加重。如果造成其他部位出现炎症以后，就要及时服用药物进行治疗。

讲解医师：高珊  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等妇产科
剖腹产6个月后怀孕建议及早就医，根据怀孕的天数选择合适的流产方式终止妊娠。剖腹产6个月由于此时子宫还没有完全恢复好，子宫瘢痕组织比较脆弱，没有再次承受怀孕的能力。再次怀孕比较容易发生子宫破裂、瘢痕处妊娠等严重的并发症，风险比较大。建议及时到正规的医院根据自身情况选择合适的方式终止妊娠。如果怀孕的天数比较少，可以采取药物流产。如果天数比较多，需要进行引产手术治疗。

根据孕周不断增加，胎儿头围、腹围呈现逐步增加的规律。在孕34周之前，胎儿头围一般要大于腹围，即头围和腹围的比值要大于1；在孕35周左右时，胎儿头围、腹围基本上保持相同。在孕36周之后，胎儿头围、腹围可能在增加的基础上，腹围的增加幅度显著增加，要大于头围的增加幅度，即头围和腹围的比值小于1。综合来看，临床上通过B超对胎儿头围、腹围、双顶径、股骨长这4个指标，综合评估胎儿的生长发育情况，有没有发生营养过剩、营养不良。通过这4个指标估算胎儿的体重，特别是腹围、股骨长在估测体重方面显得非常有意义。即股骨长和腹围越大，胎儿的体重就越大，股骨长和腹围越小，胎儿的体重就越小。所以，根据头围、腹围比例，或者根据腹围、股骨长综合判断胎儿体重。如果各项指标严重高于正常值，甚至大于2周，可能胎儿营养过剩，要注意控制体重。但如果各个指标小于相应孕周的2周，说明可能存在着胎儿宫内迟缓、发育不良。需在医生的指导下注意膳食平衡，增加营养摄入，以改善胎儿偏小的状况。

到了孕晚期如果仍然没有临产，可以通过人为刺激使宫缩产生，迅速地达到分娩状态，有两种简单易行的方法：1、多活动：适当增加下床活动量，不要总是卧床休息。通过不断运动、重力作用，使胎儿不断下降，可能会反射性的引起宫缩；2、用温水覆盖双侧乳房，适当的乳房按摩等轻微动作刺激宫缩。但是所有的人为刺激宫缩的方法，不一定十分有效，也可能对一些孕妇没有明显效果，也是正常的。这些小方法没有效果，也不会有危害，所以可以提倡适当应用。但是在应用过程中要注意不要过度，比如溜达，不要一次性走路过多，引起严重的贫乏感；另外刺激乳房要注意力度，不要太用力，适当轻柔按摩就可以了。

在孕期通过简单易行自检胎儿的方法，可以让孕妇了解到胎儿在宫内是否安全，也是行之有效的。具体分为两种：1、听胎心：在孕28周之前，可以购买听胎心的仪器，在家里偶尔抽时间对胎心进行监测。通过对胎心的监测，如果胎心位于120-160次之间完全正常；2、数胎动：在孕28周之后，孕妇可以通过自测胎动的方法，评估宫内胎儿的安危状况。具体胎动监测的时间由早、中、晚各抽出1小时的时间，在这1小时时间当中，对胎儿的胎动次数加以计数，如果每个小时都大于3次，就是正常的。一般在早饭、中饭和晚饭各进行1小时，并且在吃饭这段时间内对胎动进行监测，非常有效，也非常简单。胎动正常，说明胎儿在宫内完全正常。如果胎动次数减少，要警惕胎儿宫内缺氧的发生。所以总结起来，通过28周之前自测胎心，28周之后自测胎动，都是孕妇对胎儿的一个简单的自我监测的方法。

18周了仍然没有胎动，可以分两方面进行分析：1、初产妇：如果是第一次生孩子，18周左右没有出现胎动是完全正常的。因为初产妇自觉胎动的时间是18-20周，刚刚进入18周，在接下来的2周之内随时都可能产生胎动，需要细细地去体会；2、经产妇：即孕妇以前分娩过孩子，一般经产妇在孕16-18周左右，能够自觉到胎动。到18周仍然没觉得胎动，这时就需要警惕一下，建议到医院做一个胎心检查或者B超检查，了解胎儿宫内的状况。如果胎儿宫内的状况良好，就可以回家自行等待，有的胎儿也会在18周加几天的时候，出现胎动。也有可能是孕妇的末次月经没有记准，或者本次受孕的时间比较晚，胎儿的整体孕周并没有达到18周，这种经产妇可能在18周左右，仍然没有觉出胎动，也是正常的。总之，在孕18周左右孕妇没有觉出胎动，并不一定是胎儿宫内发生异常和危险的信号，只需要积极到医院听胎心、做B超，确定胎儿是安全状态之后，回家等待胎动就可以。

见红只是妊娠接近临产的先兆，并不是临产的真正开始。临产开始的特征有如下几个方面：1、规律地宫缩；2、宫口不断地开大；3、宫颈管不断地缩短；4、胎儿先露部不断下降。只有具备这4个特点，才是接近于分娩，或者产程正式开始。所以只出现少量的见红，并不代表临产的开始，没有临产，绝对不会分娩。也就是见红只是临产的先兆，并没有临产，有可能好几天也不生。只有出现了上述4个临产的特征之后，很快产程就会持续地进行下去，未来的几个小时或者1-2天之内就会分娩完毕。

孕28周以后，产科医生会建议孕妇自数胎动，通过自数胎动来了解胎儿宫内的状况。如果胎动相对减少，可以通过以下办法促进宝宝胎动：1、改换体位：孕妇可以通过左侧卧位或者右侧卧位的体位变换，从而改善胎盘的血循环，刺激宝宝促进胎动，一般多建议左侧位。也可以直立，多行走，刺激宝宝促进胎动；2、适当进食：孕妇可以少量进食，口服一些小零食，通过升高自己的血糖或者促进胃肠道蠕动的方法，刺激、促进胎动的生成。但是不要吃的过多、过甜，避免短时间内引起血糖骤升，可以选择一些低糖的食物；3、声音、触觉的刺激：用手去触摸腹部，或者震动棒放到腹部进行轻微震动，或者播放宝宝喜欢的音乐，比如胎教音乐，还可以通过声音、光线等刺激，促进宝宝的胎动。如果这些方法都应用了，宝宝的胎动仍然很少，就要警惕宝宝在宫内出现缺氧的情况，要及时地就诊，到医院做听胎心的检查和B超的检查。

稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。稽留流产指胚胎在发育过程中发生胎儿停止发育，但孕妇未及时知晓，医生也没有及时的进行治疗。胎儿在宫腔内滞留一段时间，这种异常情况称为稽留流产。稽留流产一旦确诊之后要立即清宫，但是这种清宫与一般的人流不同。因为胚胎停止的发育时间比较长，在宫腔内已形成粘连和机化，所以在清宫的过程中，稽留流产的胚胎组织很难清除干净，有的人还要接受二次清宫和三次清宫。并且稽留流产在胚胎停止发育的过程中会释放组织因子，引起孕妇身体的凝血功能改变，导致凝血功能障碍，从而使清宫的过程中容易引起出血。 还有的患者子宫收缩不好，故稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。因为清宫次数越多，清宫程度越重，就会对子宫内膜的影响越大。反复清宫，多次清宫，清宫程度较重，均会使患者的子宫内膜变薄，从而影响到以后的怀孕。 清宫后患者要做到在流产后2-3周积极回妇产科复查，观察子宫内膜是否变薄，月经能否正常恢复，并且在接下来的1-2个月的时间里要观察子宫恢复的情况。如果子宫恢复较差，内膜较薄，则会引起月经量减少。患者在接下来的1-2个月就会发生病理性闭经，甚至出现宫腔粘连，这种情况将导致以后怀孕非常困难；但还有相当一部分的患者通过清宫治疗后，恢复得非常好，并不影响以后的怀孕。

剖腹产医生的建议是术后2年怀孕最好，最少也应为18个月后，即1年半左右再去怀孕。如果剖腹产术后1年就怀孕，对于这样的孕妇建议尽量不要继续妊娠。但是如果夫妇生育的意愿特别强烈，也可以将其保留，但是对于这种情况要说明风险。 剖宫产术后1年再孕的风险，最常见为子宫在孕期的自发破裂，因为剖宫产术后子宫瘢痕彻底长好要18个月以上即2年左右。如果一年内怀孕，瘢痕还没有彻底长好就怀孕，随着子宫不断增大，瘢痕容易发生破裂；此外还有分娩期破裂，一旦足月后，分娩的宫缩来临，在强烈的宫缩下，子宫下段瘢痕也容易发生破裂。 综上所述，剖宫产术后1年，如果夫妇两个人生育的意愿不是特别强烈，还是应该遵医嘱暂时不要孩子，避免孕期子宫自发破裂和分娩期破裂的危险。