高玉平

人工授精成功率大约在15%，如果在自然状态下每个周期有正常性生活，成功率略高，试管婴儿成功率在50%左右，人工授精与试管婴儿的成功率较低。人工授精流程与自然妊娠相似，因此自然备孕与人工授精的成功率相差不多。如果想进行授精，女方要有自主排卵，输卵管至少有一侧通畅。人工授精时女方需要监测卵泡，排卵前和排卵后各做一次人工授精手术。做人工授精当天，男方要到生殖中心取精，取好精子后，交给人工授精的实验室人员，实验室人员对精液进行优化、洗涤和处理，把精液浓缩到0.5ml，通过移植管，把优质精子注射到女方宫腔内。

孕前检查建议夫妻双方一起到生殖中心进行，如果附近没有生殖中心，建议女性到妇科门诊，男性到泌尿外科门诊做相关检查，具体检查如下：1、女性孕前检查：主要有白带检查，包括宫颈刮片、TCT、HPV检测等，排除生殖道炎症，还有常规的体检项目，包括肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能、传染病指标等。除此之外，建议女性做阴道超声检查，检查子宫双侧附件情况；2、男性孕前检查：需要进行精液常规检查，通过精液常规检查可以了解精液量、精子密度、精子活力、精子畸形率以及精液液化时间等。如果男性精子没有问题，女性月经、排卵、卵巢功能正常，试孕一段时间一直无法怀孕，建议女性做输卵管造影检查，明确输卵管是否通畅，排除有无输卵管疾病。

如果打算要二胎，建议夫妇到生殖中心做孕前检查。常规的检查项目有肝肾功能、传染病指标等，具体检查项目如下：1、女性检查：建议做卵巢功能评估，打算要二胎的女性年龄可能偏大，建议在月经第2-4天，抽血查性激素、评估卵巢储备能力。还可以做卵泡监测，检测卵泡生长发育和排卵情况，在做卵泡监测的同时，还可以观察子宫内膜的情况以及宫腔的微环境等；2、男性检查：建议做精液常规的检查，了解精子的情况，比如精子质量、活力、畸形等情况。如果男性精子正常，女性排卵正常，月经也正常，试孕一段时间一直未怀孕，甚至超过1年仍然未怀孕，建议女性做输卵管造影的检查。如果第一胎是剖宫产，还要增加检查内容，需要做阴道超声，查看上次剖宫产子宫瘢痕的愈合情况，有无子宫瘢痕憩室存在。

宫腔镜术后次月为胚胎移植最佳时间，且应尽早在0.5年内完成移植手术。宫腔镜手术后10天至2周内可来1次月经，来月经的周期即可进入胚胎移植周期。做试管婴儿前，通常可因为子宫内膜各种病变，需行宫腔镜手术，最常见为子宫内膜息肉、子宫内膜较薄或宫腔有黏连或其他病变。通过宫腔镜手术改善子宫内环境，若有子宫内膜息肉则将息肉切除，子宫内膜较薄则在宫腔镜下松解，宫腔有黏连则以剪刀剪除黏连，使子宫内膜在后续的周期里能够发育更佳。另外对于反复胚胎种植失败的病人，推荐可通过宫腔镜手术查找在阴道超声下未见的病变。

多囊卵巢患者如果合并其他不孕不育的原因，可能会使用试管助孕。多数多囊卵巢患者获卵数多而会拿到更多优质胚胎，因此移植几率高，累计成功率也高，单次移植成功率与普通女性没有显著差异，但累计成功率要高于胚胎少的女性。多囊女性与正常没有多囊的女性相比，做试管婴儿时要进行超促排卵治疗，最佳的获卵数是8-12枚。多囊女性由于双侧卵巢体积增大，小卵泡比较多，双侧小卵泡数目分别>12枚。因此多数多囊卵巢女性做试管治疗进行超促排卵时，发育的卵泡数量、获卵数比较多。获卵数高时能拿到20-30枚，甚至更多，多数情况卵子质量可以，受精率和正常女性没有显著差异，少部分多囊女性虽然卵子取得多，受精也不错，但会表现为胚胎质量差，即卵子利用率低。

试管婴儿首先进行常规的检查。其次是卵子和精子进行受精，最后进行胚胎的移植。如果夫妻不进行胚胎的移植，会将全部的胚胎进行冷冻。

人工授精和试管婴儿主要区别在于人工授精是体内授精，试管婴儿是体外授精。

弱精症有一定自然受孕的机会，如果是严重的弱精症，建议进行试管婴儿助孕。轻度或是中度弱精症患者，建议进行人工受精助孕治疗。

弱精症的治疗主要是男方进行精液常规检查。建议男方首先改善生活习惯，建议戒烟戒酒的同时增加体育运动。