高晓葳

美尼尔氏综合征又称梅尼埃病，其用药需结合分期进行，具体如下： 1、急性期：可给予前庭抑制剂、抗组胺剂、血管扩张剂，以改善眩晕、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣症状。其中前庭抑制剂有倍他司汀，抗组胺剂有眩晕停，血管扩张剂有前列地尔、银杏叶等。若患者电解质及肾功能较为正常，则可应用甘露醇、甘油果糖注射液、氢氯噻嗪、螺内酯、保钾利尿药等脱水药物缓解水肿症状； 2、间歇期：可长期口服血管扩张剂，以防止本病复发。

中耳炎的病因需结合其临床分类进行分析，若患者为急性化脓性中耳炎，可由上呼吸道病毒感染或感染后擤鼻涕方式不当，导致咽鼓管损伤，分泌物逆行进入咽鼓管进而引发此病。因此，临床建议患者擤鼻涕时避免两侧鼻子一起擤，应一只手按住单侧鼻孔，擤对侧的鼻涕，如此交替；若患者为分泌性中耳炎，可由咽鼓管功能不畅导致局部咽鼓管开放及关闭功能异常，造成中耳负压进而引发此病。

中耳炎的主要症状为耳痛、耳道流脓、耳鸣及听力下降，但具体的临床类型，其症状亦有一定差别。其中，分泌性中耳炎的急性期典型表现为耳痛，慢性期可有耳闷、耳鸣、听力下降等症状，若患者转向健侧卧位，则症状可稍有缓解；急性化脓性中耳炎的主要症状为长期流脓，亦可见耳痛、耳聋、耳鸣等症状，多在鼓膜穿孔脓液流出后稍减轻。

中耳炎的治疗需结合不同疾病类型采取不同方案，具体如下： 1、分泌性中耳炎：治疗上呼吸道、鼻咽癌等原发病，早期给予促排药、消炎药滴鼻，积液形成后采取鼓膜穿刺、置管等手术治疗，若积液较多，波及乳突气房，则可行经鼓室的乳突气房切除加置管术； 2、急慢性中耳炎：在常规鼻内、耳内滴药的基础上应用抗生素治疗，以消除患者的炎症表现。

急性化脓性中耳炎均可出现鼓膜穿孔症状，若穿孔较小，经消炎药局部滴药保守治疗，即可自行愈合；若中耳炎鼓膜穿孔较大，经保守治疗效果不佳时，需采取鼓膜修补术治疗。临床多采取全麻手术，在全麻状态下从患者耳内或耳后切口向上延伸，取颞肌筋膜作为鼓膜修补的移植床，随后将鼓膜穿孔的暴露位置修剪后放入移植床即可。其中，移植床放入方法分为内植法和外植法，内植法即将筋膜放入穿孔的鼓膜内部，而外植法即将筋膜贴在穿孔的鼓膜外部，并在中鼓室及外耳道放置填塞物以压迫筋膜，使其更为平整，促进后期愈合。

中耳炎的治疗分局部用药和全身用药。局部用药选抗生素类滴耳液；全身用药包括口服用药和静脉用药。中耳炎消炎药首选青霉素，头孢类抗生素口服或静脉用药均可，症状严重时则需静脉用药。如果患者对青霉素过敏，应选择大环内酯类、喹诺酮类的消炎药来改善患者的症状。用药的前提是患者养成良好的生活饮食习惯，以消除诱发中耳炎的因素。

中耳炎恢复时间需视具体情况而定。急性中耳炎经及时规范治疗后，恢复时间较快，一个月内即可缓解。若中耳炎由急性转为慢性，则恢复时间相应延长，期间需长期食用消炎药物或促排剂治疗，以促进疾病恢复；若慢性中耳炎反复发作，其恢复时间较长；若患者采取手术治疗，则需数月方可恢复。因此，患者一旦确诊中耳炎，应在医生指导下足疗城用药治疗，以免病情迁延难愈。

急性中耳炎的疼痛与神经支配及炎症发作有关，大部分患者夜间疼痛为甚，可通过抗炎治疗改善。但炎症控制需要一定时间方可有效，如果患者疼痛难忍，在不过敏的情况下，可在应用消炎药物的同时，配合使用止疼药，逐渐缓解疼痛，进而达到治疗中耳炎的目的。因此，建议急性中耳炎患者发生剧烈疼痛时，及时到医院进行相关检查，经专科医生确诊后给予相应药物治疗，切勿自行购买药物，导致病情迁延难愈。

胆脂瘤型中耳炎在2012年被重新更名为中耳胆脂瘤，中耳胆脂瘤的发病机理是外耳道中耳的鳞状上皮堆积导致的非真性肿瘤的胆脂瘤，对骨质有破坏性，继而侵蚀颅内，引发颅内、颅外的并发症。患者一旦被确诊为中耳胆脂瘤，需进行手术治疗，将局部或大面积的胆脂瘤及病变部位清除。在此基础之上，应尽量保存中耳的部分健康组织，以便后期进行听力重建手术。

耳石症又为良性阵发性位置性眩晕，是由特殊体位或头位诱发的一种具有特征性眼震的短暂性的眩晕。在前庭周围性眩晕中发病率最高，占40%-50%左右。一些致病因素导致内耳耳石膜表面上的耳石器从耳石膜上脱落进入半规管，当头位或体位变动时，耳石器随淋巴管里的内淋巴液流动，刺激半规管毛细胞，导致机体发生眩晕。耳石症最典型的临床表现为眩晕，还有特征性炎症，恶心、呕吐、面色苍白甚至意识模糊等自主神经功能紊乱症状。根据发生部位可分为后半规管耳石、水平半规管、前半规管和多半规管耳石症。