高显华

没有明显临床症状的痔疮不需治疗，有症状的痔疮患者，其治疗主要以减轻和消除症状为主。多数痔疮患者通过改变不良的饮食习惯和排便习惯，多喝水、多吃蔬菜水果、少吃辣椒、不喝酒、温水坐浴等方法，即可好转。症状较严重的患者，通过上述治疗效果不佳者，可适当选用痔疮栓、痔疮膏等药物治疗，可同时口服减轻水肿的药物。大便干燥的患者可加用软化大便的药物，如乳果糖口服液。痔疮特别严重，影响生活质量，引起贫血或药物长期治疗无效者，可考虑手术治疗。

痔疮患者出现以下几种情况可手术治疗： 1、痔疮发展到Ⅲ度或Ⅳ度，即经常脱出肛外，或伴肿胀、疼痛和出血时； 2、Ⅰ度和Ⅱ度痔疮，经常出血且出血量较大，通过痔疮药物治疗无效者； 3、痔疮脱出到肛门外，引起嵌顿、感染、疼痛，或常规的药物治疗症状仍然反复者，可考虑手术治疗； 4、外痔较大，经常引起肛门肿痛或肛门瘙痒，影响生活质量时，也可考虑手术治疗。

肛裂的症状主要表现为以下几种： 1、疼痛：最常见的表现为疼痛，且疼痛的程度与持续时间、肛裂严重程度密切相关，疼痛多在大便后出现，由于肛门括约肌的痉挛，便后可产生剧烈疼痛，持续几分钟或几小时后逐渐缓解； 2、便血：一般表现为大便后滴血或便后纸上有血，血色鲜红，量较少； 3、便秘：部分患者本身无便秘，肛裂后因肛门疼痛影响排便，可导致便秘，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环； 4、哨兵痔：超过2-3个月的慢性肛裂患者才会有哨兵痔，因为肛门裂口或肛裂皮赘可使淋巴回流受阻，淋巴液越积越多可形成哨兵痔。

肛裂的治疗方法主要有以下几种： 1、调节排便情况：便秘是肛裂的主要症状，也是肛裂形成的主要原因，可通过多喝水、多吃蔬菜水果等方法软化粪便，也可加用乳果糖口服液软化粪便，腹泻引起的肛裂需进行止泻治疗； 2、温水坐浴：便前用40-50℃的水，将肛门浸泡，肛门松弛后排便可减轻疼痛； 3、药物治疗：可局部用药，如痔疮膏、痔疮栓，还可用利多卡因凝胶、双氯芬酸钠乳膏、布洛芬乳膏等减轻疼痛，还可用硝酸甘油膏局部注射缓解肛门痉挛； 4、手术治疗：存在肛裂三联症或保守治疗无效的慢性肛裂患者，需肛裂切除术或肛门内括约肌侧方切断术治疗。

痔疮为一种常见的肛肠外科疾病，发病率较高。关于痔疮的形成，目前主要有两种理论： 1、静脉曲张学说：痔疮是肛管里面的静脉丛淤血、扩张，形成的静脉团； 2、肛垫下移学说：痔疮由长期用力大便，肛垫逐渐下移，最终脱出到肛门外所致。 痔疮的诱因为进食辛辣刺激食物、大便干燥、便秘、如厕时间过久等，此外，女性孕期也容易引发痔疮。

林奇综合征是一种常见的遗传性结直肠癌，约3%的结直肠癌为林奇综合征，是由错配修复基因的突变引起的。 错配修复基因主要有MLH1、MSH2、MSH6和PMS2几种，错配修复基因的突变可出现在所有细胞中，患者容易患多个部位的癌症，如胃癌、食管癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。通常发病年龄小于50岁，易遗传，可通过基因检测进行针对性预防。