高春

经常性拉肚子涉及到消化科临床上的腹泻概念，一般腹泻一定要满足三个条件，即大便次数明显增多，每天3次以上，大便量较多，一般每天＞200g，粪质稀薄，水分含量较高，这时才认为是属于满足腹泻的概念。 此外，经常的概念涉及到消化科临床上的急性腹泻和慢性腹泻概念，如果在4周以下，主要是急性腹泻。如果超过4周的主要是慢性腹泻，而腹泻的病因主要见于消化科本身疾病，实际上腹泻最常见的是来自于消化科胃肠道类疾病。 除胃肠道之外，肝、胆、胰疾病也可引起腹泻，炎症性疾病和感染性疾病是导致腹泻最主要的病因，且肿瘤性疾病和非特异性感染也可以导致。除消化科疾病外，其它科的疾病，如内分泌科疾病也会导致腹泻。除器质性疾病外，有些功能性疾病，比如胃肠功能紊乱或者消化不良，也可引起经常腹泻，即所谓腹泻概念。 如果是因为消化不良或者肠道功能不好，可以适当服用助消化的药物，如复方消化酶、复方阿嗪米特或者调节肠道菌群的药物，这时会起到较好的效果。经过这些治疗之后效果不理想的，一定要明确病因，排除有无器质性疾病。

乳酶生与益生菌这两类药物并不矛盾，腹泻是临床上常见的一类疾病，腹泻可以由器质性疾病，也可以由功能性疾病所致。如果是排除了器质性疾病，单纯功能性疾病如胃肠功能紊乱、消化不良引起，这时可以适当辅助调节肠道菌群或助消化药物。建议患者根据伴随症状而定，如果腹泻时伴有腹胀的表现，这患者出现消化不良和腹胀的表现，这时可以以乳酶生为主，可以以助消化的药物为主。但如果患者单纯以腹泻为主，而并没有消化不良的表现，这时可以建议以服用调节肠道菌群的药物为主，即益生菌。 对于腹泻的患者，服用哪类药物更好，建议根据伴随情况而定，如果伴有消化不良的表现，建议以乳酶生为主，如果是以单纯腹泻可以调节肠道菌群的为主，但是一定要注意排除器质性疾病所致的腹泻。

腹泻是指每日大便次数增多，通常超过3次以上，粪质通常较稀、水分较多、量较多。如果是长期腹泻，可由感染性疾病所致，也可能是由其它肿瘤性疾病所致。感染性疾病里慢性肠炎较多，如慢性特异性感染和非特异性感染都可以导致腹泻。此外，肿瘤性的病变里，如肠结核、MALT淋巴瘤或者结直肠肿瘤也可以导致腹泻。 如果确定是腹泻，要清楚腹泻的病因，是由炎症、感染所致的还是由肿瘤所致。胃肠功能不良也可导致腹泻，如果出现相应的感染性或者肿瘤性疾病，要根据病因做相应治疗。如果没有确切的病因，是功能性疾病所致，可以根据功能性疾病调整自己的生活方式、饮食以及心理，在药物方面可以适当吃些调节肠道功能、肠道菌群的药物。

如果只是偶尔一次大便变稀，或者大便次数稍微增加，而大便量没有改变，不一定是腹泻。腹泻不仅指大便次数增多，还有大便稀薄，且含水分较多。腹泻的原因如下： 1、一般超过4周认为是慢性腹泻，慢性腹泻更多是由于肠道炎症或感染性疾病所致，如慢性肠炎、溃疡结肠炎、克罗恩病；甚至特殊感染，比如肠结核也可以引起慢性腹泻； 2、肿瘤性疾病：比如肠道淋巴瘤或者肠道恶性肿瘤可以引起腹泻表现。 出现大便异常时，患者应先去医院确诊到底是否为腹泻，最好能做常规大便检查，明确大便有无感染性表现。如果是长期腹泻也可以考虑做肠镜检查，明确病因之后再根据相应的病因进行治疗。

长期腹泻、大便不成形的处理应首先明确病因，有可能是肠道的器质性疾病所致，也可能是肠道的功能性疾病所致。比如肠道本身功能不良、胃肠功能紊乱，也可引起长期腹泻。器质性疾病里，肠道慢性感染性疾病、炎症性疾病，甚至有些肿瘤性疾病，导致腹泻。如果超过4周以上为慢性腹泻，这时可以进行以下处理： 1、判断有无伴随症状，比如患者是否出现恶心、呕吐、腹痛这些伴随表现。如果患者出现这些伴随表现，一定要找清楚原发病，对症治疗。如果单纯出现腹泻或单纯出现大便不成形的情况，可以适当根据患者的症状调整，这时不主张吃消炎药，可以适当辅助比如调节肠道菌群的药物，双向调节可有一定好处； 2、服用助消化的药物，比如复方消化酶、复方阿嗪米特，这类药物对于患者的长期大便不成形会有好处。因此，排除在器质性疾病的基础上，可以适当使用调节肠道菌群药物或者助消化药物。如果并无效果，需到医院去做详细检查。

拉肚子在消化科临床上属于腹泻范畴。腹泻有急性腹泻和慢性腹泻之分，慢性腹泻的次数较少，急性腹泻尤其急性特异性感染性的疾病所导致的腹泻，比如霍乱。所以一般出现屁股发红、疼和大便次数过多有关系，具体处理方法如下： 1、大便次数过多时，一定要尽可能的减少大便次数，这时除原发病治疗之外，可以适当吃些止泻药物，如思密达，可以明显减少大便次数； 2、当大便次数减少之后，对于肛门的刺激会减少，此时可以适当涂些外敷药物，以减少患者的疼痛。

多数患者所说的胃实际上不是胃，而是指中上腹不适，中上腹不适更常见的是来自于胃、十二指肠，有时包括胰腺或者胆囊疾病。患者餐后不适，如果餐后在半小时左右或者吃完饭之后就立即不适，首先考虑胃部疾病。如果在吃完饭后过两小时左右出现不适，这时需要考虑十二指肠疾病。 如果患者吃完饭之后就出现胃不适，首先考虑胃本身，胃最常见的疾病主要是炎症、溃疡、慢性胃炎，胃溃疡是引起胃部不适最常见的疾病。如果这时候患者同时还伴有腹泻，存在消化不良表现。所以如果出现中上腹不适，即胃疼再加上消化不良表现，首先考虑胃部本身疾病，最常见的是来自于慢性胃炎和胃溃疡。

胃胀痛涉及到消化内科和胃肠外科，如为内科性疾病，不需要外科手术处理，可以就诊于消化内科。但如果需要手术处理，如消化性溃疡穿孔，应就诊于胃肠外科。很多疾病可以表现出胃部位疼痛，如急性阑尾炎、急性胃肠炎属于普外科的范畴。很多慢性胆囊炎的病人认为胃疼进行治疗，很长时间没有效果，胆囊属于普外科或属于肝胆外科的范畴。 有些胸腔疾病，如肺炎、胸膜炎或有些心脏疾病，如下壁心梗、心包炎、心肌炎，也可以引起类似胃疼的表现。因此，如果单纯是胃疼，大部分应该首选消化内科，由消化道科大夫决定是否需要外科处理。当然需要考虑相关其它科的疾病，这时应去相应科室就诊。

红色大便消化科临床最常见的是便血的情况，但实际上有些患者未必一定是便血。如果大便是红色，需看是否有其它伴随症状，如果患者只是大便发红，而没有其它任何伴随症状，一定要排除饮食的问题，如有些食物吃完后会引起大便颜色发红，如火龙果。所以大便次数或大便的其它情况并没有改变，也没有出现大便次数增多，这种情况下把饮食因素先排除。 如果确定是便血，需区别是暗红色的还是鲜红色的大便。如果是鲜红色大便，主要见于直肠最下段以及肛门口疾病，如肛裂、痔疮、肛瘘，这些可以引起鲜红色大便。而直肠最下面的病变，如下段或低位直肠癌、靠肛门口的直肠炎症，也可以引起鲜红色大便。但如果是上段的结肠或小肠病变，更多的是暗红色血便，且一般会伴有相应原发病的其它临床表现。

吃红色火龙果大便出现红色与火龙果本身关系密切。因红色火龙果呈红色，火龙果籽在肠道里难以消化吸收，会随着大便排出。因此，大便颜色看上去发红，所以单纯吃红色火龙果后出现红色大便，一般不需要过度紧张。 但这种情况下常需排除是否存在其它的原因导致的红色大便，很多患者担心出现便血情况，如果只是大便呈红色，而没有任何的其它临床表现，如大便次数没有明显增多，大便除发红外不伴有黏液。更重要的是没有出现其他临床相关伴随症状，如腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐，若无此相关临床症状，一般并无问题。 如果患者担心是否伴有血便，可以去医院进行粪便潜血试验，明确粪便里是否存在血液。如果吃完火龙果后出现红色大便，但不伴有大便本身性状改变及相应的临床伴随症状，大便潜血试验未检测出血细胞，则不用担心。