高文

多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，主要表现为骨痛、贫血、肾脏病变。其在新药及自体干细胞移植的治疗之下，多数患者预后获得较大提升。但到目前为止，多发性骨髓瘤仍然不可治愈，尽管在临床上也看到这些新的治疗方法出现后，有些患者的生存时间已经超过10年，甚至有的患者达到20年。但到目前为止，多发性骨髓瘤是不可治愈的，多数患者最终会复发。 目前治疗要包括硼替佐米、来那度胺、CD38单抗等，但实际上还有多数新药正在进行Ⅰ期、Ⅱ期甚至Ⅲ期研究。另外还有较重要的CRA-T细胞，在多发性骨髓瘤患者身上可取得较好的疗效，所以不排除未来部分多发骨髓瘤患者会被治愈。

RBC是Red Blood Cell的意思，也就是红细胞的意思。人体内有很多细胞，每次去做体检最简单就是血尿便化验，其中血常规化验是非常基础的一个化验，有三个重要的值，一个是白细胞，一个是红细胞，一个血小板。 红细胞数值非常重要，作用也非常重要，比如可以输送氧气、二氧化碳。现在的研究发现，它实际不仅运输氧气、二氧化碳，还有免疫的功能，现在对红细胞的研究还在不断深化。

淋巴细胞高在临床上较常见，最常见的原因是病毒感染。出现淋巴细胞高，还可能为淋巴增生性疾病，如单克隆B淋巴细胞增多，慢性淋巴细胞性白血病。由于单克隆B淋巴细胞增多，会导致淋巴细胞增高。 病因不同治疗也不同，如因病毒感染导致，需进行抗病毒治疗，因多数情况下没有较多、有效的治疗方法，只能对症治疗，通过对病毒的整体免疫恢复、清除病毒，淋巴细胞自然恢复正常。对于淋巴细胞白血病，多数情况下早期疾病无需任何干预，观察即可，后期有治疗指征才进行干预。 淋巴细胞升高原因较复杂，多数原因需结合病史、症状、体征、化验及检查结果综合判断。

小细胞肺癌和其它恶性肿瘤相同，饮食禁忌具体如下： 1、辛辣刺激性食物要尽量注意，如烧烤、较辣的食物，应减少进食； 2、腌制食物也需减少进食，如咸菜、发酵类食品、烟熏食品，因为在储存过程中可能会产生诱发恶性肿瘤的物质； 3、肺癌患者在治疗过程中，应进食高蛋白食物，能够提供充分营养； 4、患者还需注意补充维生素和纤维素，如多进食水果、蔬菜，对肿瘤患者非常有益； 5、如患者在接受化疗时，应进食相对容易消化、质软的食物。在放疗过程中，避免进食特别高热量、引起消化道不舒服的食物； 6、肿瘤患者也要慎重进食高脂肪类食物，避免饮用浓茶、浓咖啡、酒等，可能会增加胃肠道负担。

膝盖弯曲时有响声，有些是发生于年轻人，有些是发生于老年人，一般情况下老年人比较常见。老年人的膝关节有响声，比如说摩擦感或者弹响，这些可能跟软骨退变有关系。 这是髌骨、股骨髁，本身它是一个非常光滑的面，相互之间是没有响声的，但是如果说髌骨的软骨面和股骨髁的软骨面发生磨损以后，打开的时候会发现里面都是凹凸不平的，甚至跟沟槽一样。不平的东西磨在一起的时候，是会有响声的，沟槽和沟槽不太对合的时候可能会发生弹响，这是老年人的。 如果说是年轻人或者小孩，有可能是半月板有时候会导致弹响，如果是髌骨前缘这种弹响，有时候滑膜皱襞会导致弹响。偶尔某一次的弹响，也可能是滑膜稍微不小心夹在关节缝，也会造成卡压弹响。单次的弹响一般情况下问题不大，但是经常的长期的这种让你很不舒服的弹响，可能需要及时就医治疗。

白细胞包括多种细胞，大分类可以分为淋巴细胞、中性粒细胞，还包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞等。比如中性粒细胞偏高，结合病人发烧且白细胞总数较高，通常考虑感染所致，如细菌感染。此时应进行相应的检查，明确感染病灶、病原体，并给予相应治疗。 如果是淋巴细胞偏高，病人可能是病毒感染。如新冠肺炎患者，白细胞较低、淋巴细胞偏高。这时结合症状、体征、相应的检查等，才能明确诊断。如果白细胞高、外周血发现幼稚细胞，需要警惕白血病。

免疫性血小板减少性紫癜患者并不是绝对不能怀孕，但免疫性血小板减少性紫癜患者怀孕后发生严重的血小板减少的几率比较高。如果患者已经怀孕，且之前已明确诊断为血小板减少性紫癜，这时一定要在血液科医生和产科医生密切的监测下，来观察患者的妊娠进程。根据患者血小板的变化情况，给予相应的处理。 因此免疫性血小板紫癜患者不是绝对不能妊娠，但必须要在两个学科专家的联合指导下进行观察。通过给予相应的干预，如在妊娠快结束时或接近结束时，患者血小板已经降得非常低，则需采取特殊措施，如通过丙种球蛋白帮助产科医生进行手术。

多发性骨髓瘤的早期症状如下： 1、骨骼变化：骨骼变化主要是骨痛，但在临床上部分患者并没有骨痛，而仅为骨骼变化；如果进行影像检查会发现有的患者骨骼会出现与其年龄不相符的骨质疏松；或看到有的患者已经出现溶骨性病变； 2、贫血：有的患者已经出现较长时间的贫血，并没有得到关注； 3、肾脏变化：肾功能变化可以表现为蛋白尿，也可以出现血尿，还可以出现肌酐升高。特别是蛋白尿，在早期表现蛋白尿时，甚至部分患者已发展到肾病综合征。对于不明原因的肾病综合征患者或不明原因蛋白尿患者，需想到浆细胞疾病，特别是多发性骨髓瘤的可能。要去相应的科室进行去筛查，特别是去血液科就诊； 4、球蛋白变化：如果球蛋白出现升高或降低，需就诊血液科，通过医生明确是否罹患浆细胞疾病，明确多发性骨髓瘤的可能。

多发性骨髓瘤根据分泌的“M”蛋白成分不同，类型较多，如IgG型、IgA型还有IgD型；还有轻链型，轻链型又分Kappa与Lambda两种类型。对于轻链型的多发性骨髓患者，由于大量的轻链在血内，而后通过肾脏时会对肾脏产生较大毒性，导致肾脏病变，严重时可以引起急性肾功能衰竭。其主要危害是来自于肾脏的病变，也可以出现继发淀粉样变性。 其治疗与其它类型相似，也是通过化疗而后降低肿瘤负荷。如果能接受移植，则进行自体干细胞移植巩固；如果不能接受自体干细胞移植，则用普通化疗进行巩固，然后进行维持治疗，轻链型预后比其它类型略差些。但临床上决定预后最主要的因素是生物学特性，主要根据基因检测结果及对治疗的反应、有无髓外病变判断，单独的轻链型对整体愈后的影响有限。

多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，在血液系统肿瘤里排第2位。在中国的发生率比西方低，其主要表现是骨痛、贫血所导致的乏力、肾脏病变，这是其重要的三个表现。骨痛给患者带来较大痛苦，从病理上主要有四个表现： 1、病理性骨折：患者骨强度较低，不经意一个动作就会出现骨折，导致患者痛苦；部分患者并没有明确骨折，通过做X光检测、CT检测后会发现骨骼表现为虫食样改变，类似虫咬样，强度较低，可以看到多数窟窿； 2、严重骨质疏松：和老年人骨质疏松略有不同，通过核磁检测方法可以区分； 3、骨硬化：为临床病理诊断，通过临床症状结合患者的骨髓里找到单克隆浆细胞或浆细胞瘤，从而获得明确诊断，治疗主要是化疗加自体干细胞移植。 尽管多数患者就诊时骨痛严重，甚至无法起床，但经过化疗后，多数患者都可以获得较好疗效。最近几年在新药和自体干细胞移植推动下，多发性骨髓瘤患者总体生存已经获得较大改善。