高志

先天性巨结肠手术以后部分患者会复发，但是不一定具体第几年复发，不同时间都可能出现复发，导致复发的原因如下： 1、手术过程中会做病理切片，明确肠道神经是不是正常，部分孩子切缘虽然有神经元，但是手术以后要进行缝合，进行各种操作、牵拉，缝合到正常肛门位置也可能有一段肠道会出现缺血，导致正常的肠道神经元变性，所以出现手术后复发； 2、部分患儿存在跳跃型巨结肠，虽然切到了正常神经元，可能近端还有不正常神经元存在，会导致复发。 所以，先天性巨结肠手术以后可以出现复发，但是概率较低。

先天性肛门闭锁一经诊断必须手术治疗，不手术会危及生命。根据肛门闭锁类型进行手术，位置很低，直接有瘘口，可能采用一期手术。假如有瘘，如膀胱瘘、前列腺部瘘或者尿道瘘，采用分期手术。第一期先做肠造瘘，把部分结肠拖到腹壁上，先从腹壁上排便，可以把肠道解剖出来，固定到相对正常位置，同时把瘘口处理，待伤口长好以后把肠道送回，完成肛门闭锁手术。 以往采用传统手术，创伤比较大，切口较大，不容易愈合。现在采用微创手段，很多中高位肛门闭锁都采用微创方法进行游离，损伤较小，恢复较快，治疗效果较好。

肛门闭锁是小儿外科里比较大的手术，要看肛门闭锁类型，越是复杂畸形，手术越难。现在手术方法很多，传统是后矢状位肛门成形术，需要把骶尾部切开，把肌肉切开，直肠找到以后固定到正常肛门位置，肌肉进行重建，手术不小。 现在采用微创手术，创伤较小，可以在腹腔镜下把直肠盲端游离出来，把瘘管处理，尽可能避免留下憩室，万一留下憩室，可能会导致尿路反复感染。腹腔肠道游离以后，在括约肌中心切开，在肌环里把肠道从中心环拖出来，固定到正常肛门位置，手术完成最标准。

高位肛门闭锁能不能恢复正常，要看手术后恢复好不好，要看高位肛门闭锁有没有伴发畸形。假如高位肛门闭锁、盆底肌肉发育还可以，或者整个肛门内外括约肌发育都可以，而且手术操作非常正规，手术以后没有出现并发症，则恢复非常好。 但是，高位肛门闭锁伴发畸形，盆底肌发育差，手术以后部分小孩可能会出现肛门失禁，控制不住大便。盆底肌肉没有发育好没法改变，第一步做好肛门成形以后，如有持续肛门失禁现象，通过肌肉移植方式处理，可以把大腿肌肉或者臀部肌肉游离部分肌瓣，达到肛门括约肌效果，以弥补先天缺陷或者不足。

先天性肛门闭锁是小儿外科比较常见的畸形，患儿生下来以后没有正常肛门，是在胚胎发育过程中消化道发育畸形。患儿不仅没有正常肛门，可能还会伴有其它先天性畸形，如脊柱畸形、泌尿系统畸形、心血管系统畸形或者骨骼系统畸形等。 随着肛门闭锁程度不同，盆腔、肛门周围肌肉发育也有改变。所以，先天性肛门闭锁是胚胎发育畸形，导致先天性消化道畸形。

先天性胆道闭锁是儿童肝移植里最常见病种，但胆道闭锁是非常复杂的病，到现在为止没有人研究出具体原因。现在比较认可的说法是逐渐进展的胆道自身免疫性疾病，表现为患儿出生以后越来越黄，小便越来越黄，大便越来越白，而且可能出现生长发育迟缓，到后面出现肝腹水、肝硬化。 所以胆道闭锁病人诊断明确以后，建议做葛西手术以缓解，能够延缓部分孩子的生命，等待肝脏移植手术，60%-80%的孩子最终需要接受肝移植。

胆道闭锁不经过任何干预，自然病程，一周岁左右孩子就会失去生命。因为肝硬化会持续进展，可能会表现为脾功能亢进、脾脏肿大，后面会出现大量腹水、腹胀，影响呼吸，大量腹水导致体内电解质紊乱，低钾或者高钾，可能出现突然心跳停止；也可能会出现脾功能亢进、白细胞低、血小板低等；部分患者会出现贫血，若有轻微感染可能会控制不住；还有部分孩子会出现消化道出血，呕血或者大出血，可能会出现生命危险。部分孩子由于肝脏不好，肝胆系统疾病导致肝性脑病，导致患儿最终失去生命。但是早期做诊断明确，可以早期做葛西手术延缓孩子生命，部分黄疸能够消退，再等待后面肝移植挽救生命。

小孩脐疝一般不通过手术干预，95%以上孩子会自愈，小部分需要手术。腹壁发育通过从左上、右上、左下、右下四个方向，向脐部靠拢发育，小部分孩子出生以后出现脐疝，与腹壁没有发育完善有关。随着小孩生长发育，一周岁以内基本会自愈。 但是，小部分孩子超过一周岁还存在脐疝，可能需要手术，但是不会马上手术，会观察到三周岁以上，到三周岁还会出现脐部反复包块，建议手术干预，该年龄段孩子活动量会越来越多，如果没有进行处理，小孩上幼儿园需要跑、跳等各种动作，会导致肠道出来卡住，导致肠道前段坏死的风险，手术时间一般建议三周岁左右。

小儿脐疝是新生儿比较常见的情况，表现为小孩出生脐带脱落以后肚脐出现包块，越哭闹、越屏气，包块越明显，哭闹终止包块缩回去。绝大部分孩子不用任何干预，可以自愈。现在很多地方有民间小土方，用硬币绑住肿块，不建议使用此种方法，因为绝大部分孩子通过腹壁发育，会在一周岁以内自愈，而不是通过干预修复。如果一周岁以上还没好，需要手术修补，95%以上孩子都会在一周岁以内自愈。

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后未治疗，或治疗后当时病情已经好转，几天后又出现以共济失调、瘫痪或痴呆等为主要表现的疾病，多为前一阶段未治疗完全，后出现继发性全脑缺血、变异性改变。一氧化碳中毒性脑病如及时发现并积极治疗，通过高压氧持续的治疗、神经营养治疗等完善的处理，尽量减少神经系统的损害，80%患者治疗后可以达到生活自理；但患者多会遗留不同程度的后遗症，如瘫痪、痴呆、记忆力下降、头昏、走路不稳等。