高广程

通常HPV16感染3年不可能发展为宫颈癌等癌症。中国人群常见的致病高危型别是HPV16、18、33、52和58，HPV16是与宫颈癌关系较密切的一种人乳头瘤病毒的分型，感染此种病毒后，恶变的几率相对于其它型更高，全球范围内约有50%宫颈癌，在所有HPV16感染调查的国家中均为主要致癌的HPV，HPV16是较常见的高危HPV，不同程度的宫颈病变HPV16所占比例不同，活检证实CIN1病变中HPV16检出率为15%-25%，CIN2或CIN3病变中HPV16检出率约40%-60%。 虽然HPV16较其它高危型别易引起细胞学异常，但也易引起癌前病变，约占所有严重异常筛查结果的45%，从长远角度分析，HPV16较其它类型更易发展为持续感染，且持续感染与癌前病变相关，约40%持续感染HPV的女性，5年内被诊断为癌前期病变，HPV16是引起肛门癌、会阴癌和口咽癌的主要HPV型别，此类癌症在一般人群中极少见，持续性高危HPV感染可能癌变，但发展缓慢，也许5年、8年或更长时间，通常HPV16感染3年不可能发展为宫颈癌等癌症。

如果CIN1没有控制住，发展到CIN2也没有控制住，患者发展到CIN3级，一般需要采用利普刀锥切术或者冷刀锥切术治疗。如果8年之内没有复发，几乎没有复发可能。不推荐初始治疗采用全子宫切除术，虽然对于治疗宫颈腺癌以及宫颈肥大、宫颈增生有非常好效果，但是有复发风险。 一定要遵医嘱，定期复查，一般在手术3个月之后应该及时去医院复查HPV，并且还要进行防癌涂片和阴道镜检查，确认各项指标正常以后，再每半年复查一次，总共需要检查8年。在复查过程中最重要是前2年，因为前2年复发几率最大。因此，如果发展到CIN3一定要在大夫指导下坚持治疗、坚持复诊，不要再发展成宫颈癌。

宫颈上皮内瘤变即CIN，是一组与宫颈浸润癌密切相关癌前期病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈癌中发生连续变化过程即由宫颈不典型增生，称为CIN1轻度、中度、重度，然后发生在原位癌，原位癌再发展为较严重的早期浸润癌和浸润癌系列变化过程。 CIN2级相当于中度不典型增生，细胞有变化，主要发生在上皮、上皮下1/2或者1/3部位，会出现细胞核异常性增生，比CIN1期时候会更明显。 上皮下1/2可以看到明显核分裂象，所以CIN2可以直接发展为浸润性癌，但是CIN2还是中度上皮瘤样变，还没有发展到原位癌程度。 所以在临床上一定要重视CIN2级别病人，一定要控制住，防止继续向后再发展成宫颈原位癌。

对于正常人，无传染性，也无活动度，以滴度定量表示，滴度是1:0阴性，表示体内无梅毒抗体，若任何一个滴度显阳性均为异常表现。 正常体检及性病门诊中进行梅毒检测均有报告单，其上标记梅毒滴度，梅毒特异性抗体是加号或减号。梅毒滴度通常是梅毒非特异性抗体，也是血浆反应素的抗体滴度，滴度高低与梅毒病情活动及传染性呈正比例关系，即滴度越高，表示病情活动性越高，传染性越强，患病时间越短。相反滴度越低，表示病毒活动低，传染性小，患病时间越长。

梅毒螺旋体在潮湿的毛巾上可生存数小时，无法在干燥环境中生存，被子上若有梅毒螺旋体也立即死亡，所以无需担心住酒店会通过被子传染成梅毒。 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一系列系统性、慢性性传播疾病，梅毒危害性较大，可累及人体所有组织器官，主要通过性接触、母婴和血液传播等途径。接吻、哺乳、接触被梅毒螺旋体污染的衣物、剃须刀、牙具及消毒不严格的医疗器械等也可感染梅毒，但机会较小，病原体梅毒螺旋体是一种原核细胞学微生物，梅毒螺旋体在体外生存能力较差，使用普通肥皂水或含氯84类消毒剂，即可杀死梅毒螺旋体。

高危性行为后发生Ⅰ期梅毒硬下疳，若未经治疗或未治愈，则梅毒螺旋体进入血液，随着血液循环感染至皮肤、黏膜、内脏等器官，2年左右梅毒进入第Ⅱ期，85%-95%的患者首先表现为发烧、头疼、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等全身症状，而后出现皮肤梅毒疹，为多形性疹型，呈玫瑰色，广泛对称，无疼无痒，预后不留疤痕。 祛梅治疗迅速消退，主要疹型为斑疹型、丘疹样、脓疱样，典型皮疹为掌跖铜红色浸润角化红斑，具有特征性，肛周梅毒疹为扁平丘疹，呈灰褐色，有时类似疣体，呈扁平斑块状尖锐湿疣，可融合成斑块状，无蒂，呈扁平、匐行样扩展的特征表现，同时化验梅毒血清学试验，可确诊Ⅱ期梅毒疹。

全身皮肤瘙痒是一种皮肤病，部分患者全身有皮肤病且伴有瘙痒症状，部分患者则是单纯皮肤瘙痒。皮肤瘙痒症的病因尚不明确，多数认为与某些疾病有关，如糖尿病、肝病、肾功能不全等，同时还与外界因素的刺激如寒冷、温热、接触化纤织物等有关，内科疾病通常也可能引起皮肤瘙痒，如胆酸浓度过高、内分泌紊乱或中枢神经系统疾病，如神经衰弱、大脑动脉硬化，某些淋巴系统肿瘤常伴有全身瘙痒症状。 梅毒是梅毒螺旋体感染引起的全身性性传播疾病，可引起全身内脏系统损伤及多种皮肤、黏膜损害，在皮肤黏膜损害方面，早期有硬下疳、硬化性淋巴结炎、扁平湿疣及梅毒疹，晚期有结节型梅毒疹及梅毒性树胶肿等，综合分析，所有梅毒皮疹均是较少有自觉症状，无疼或痒之感。所以若出现全身瘙痒并伴有皮疹，可能患上其它皮肤病，建议到皮肤科面诊。

感染梅毒后，需到医院做梅毒血清学检查。梅毒血清学的检查包括两方面，一是梅毒的特异性抗体检查，二是甲苯胺红不加热血清试验。梅毒以甲苯胺红不加热血清试验为主，加入50mL血清与适量抗体混合，2分钟后若出现凝集，表明梅毒滴度检查结果较高，需进一步的稀释。稀释的倍数按2、4、8、16等，2的次方，通过这样的反复试验，能够具体的知道梅毒的滴度检查结果，滴度越高，滴度越高，表示感染越严重。 这种非梅毒螺旋体抗原试验是作为诊断梅毒的初筛试验，此试验的敏感性很高，但特异性较差，故对结果的具体解释，需结合临床做具体分析。

1:8指的是非特异性抗体的一个检测结果，另外梅毒的确诊当中，还有一项梅毒螺旋体抗体，只有两项同时阳性才能确诊是梅毒，若单纯的非特异性抗体检测结果为1:8阳性，而梅毒特异性抗体是阴性的话，该种情况有可能是一种假阳性。再出现滴度是1:8的结果，则确定为一个梅毒患者。滴度高低与梅毒的病型活动度与传染性呈正比例的关系，滴度越高，表示病情的活动性越高，传染性越强，得病的时间越短，越可能为Ⅰ期或者Ⅱ期梅毒。 滴度越低，表示病情的活动度低，传染性小，得病的时间长越可能为Ⅲ期梅毒或者潜伏梅毒。1:8是比较低的滴度，但是具体是几期梅毒则需结合临床表现来综合判断。

初发性生殖器疱疹较轻，复发性生殖器疱疹较严重。生殖器疱疹，是由单纯疱疹病毒感染生殖器以及生殖器附近的性传播疾病。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型和Ⅱ型，单纯疱疹病毒Ⅰ型主要是引起口周围感染，而单纯疱疹病毒Ⅱ型主要是感染生殖器，以及周围生殖器部位的皮肤、黏膜。单纯疱疹病毒存在于感染者的疱液、口鼻分泌物以及粪便中，单纯疱疹病毒Ⅱ型主要存在于女性的宫颈、阴道、外阴皮肤，以及男性阴茎、尿道等处，健康人通过与患者直接接触和性接触而被感染。如果是初发，应及时到医院口服伐昔洛韦等药物进行综合性治疗，1周左右水泡消退、结痂脱落，可以完全好，不再复发。初发生殖器疱疹的患者，如果没有经过良好治疗，或由于身体免疫力低，单纯疱疹病毒感染后，产生综合性抗体及补体结合抗体，逃脱人体免疫监视，残留的病毒向周围神经沿神经轴转入底神经节，长期潜伏，在着急、劳累、精神压力等应激作用下，神经细胞中出现病毒增殖所需要的特异性转入酶，激活病毒，病毒增量繁殖，再沿底神经节向上移动，引起生殖器疱疹或单纯疱疹复发。初发生殖器疱疹中，单纯疱疹病毒Ⅱ型感染者占90%左右，原发疱疹消退后，1-6个月可能会出现疱疹复发，多数人连发5-9次，平均复发4次，疱疹复发出现局部水泡，伴有麻、刺疼样感、烧灼感或感觉迟钝，还可能出现臀部疼痛或大腿后侧放射性疼痛等症状，影响性生活、影响心情，可能造成心理紧张、抑郁或焦虑等情况。复发性生殖器疱疹，一直是临床治疗的难题。