高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
患有慢性支气管炎的老年人可以跑步，但不是快跑，而是慢跑或散步。很多慢性支气管炎、慢阻肺病人不愿意运动，运动量的减少会让慢阻肺病人心肺功能进一步减弱，故锻炼对康复中必不可少，慢阻肺患者可以通过下面几种运动进行锻炼：\n1、散步：是一种随时随地都可以进行的锻炼，既可以选择空气清新的公园，也可以选择车辆较少的街道，通过几天的锻炼就能够制定出一个适合的计划，故病人可以把散步当成起步和基础。\n2、扩胸运动：可以在室内进行，也可以在室外进行，不仅能够增加上肢和肩膀的力量，同时也有益于进行肺功能的恢复。\n3、踮脚运动：通过有节奏地踮脚可以锻炼下肢，而且能够在进行该项运动时加上呼吸，随着呼气、吸气进行掂起和落下的动作，确保锻炼能够为肺功能的恢复提供助力。\n4、其他运动：有一定锻炼基础的慢阻肺者还可以选择短途骑行、慢跑、太极拳等锻炼形式。\n无论何种运动，都应遵循一个原则，即不让自己感觉到累。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体感染时血常规检查无特异性的表现，白细胞总数可正常或稍增多，以中性粒细胞为主，还可以通过病原学检查、血清学检查、PCR检查等辅助诊断，主要分析如下：\n1、病原学检查：通过留取痰、鼻和咽拭子，以及子宫颈、尿道等处的标本，并将标本送细菌培养，培养分离出支原体对诊断具有决定性的意义。\n2、血清学检查：血清病原抗体效价＞1:32，链球菌MG凝集试验效价≥1:40为阳性，连续两次四倍以上增高有诊断价值，起病后两周，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度效价＞1:32，特别是当滴度逐步升高时有诊断价值。\n3、普通PCR技术：检测支原体特异性的DNA具有快速、简便、特异等优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，所以一般2-3周会出现症状，但是因为支原体在泌尿生殖道存在着定植现象，所以人群中存在着相当数量的支原体携带者，而没有症状和体征。支原体感染易引起泌尿道、生殖道炎症，如尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，严重者可导致孕妇感染，引起胎膜早破、早产、胎儿出生体重低。女性感染部位常在宫颈，然后侵袭阴道，导致支原体阴道炎，多数患者无明显不适，少数重症病人有阴道下坠感，当感染扩散至尿道时，患者会出现尿频、尿急，感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、混浊，子宫颈水肿、充血或表面糜烂，感染扩散至尿道表现为尿道口潮红、充血，挤压尿道口有少量分泌物外溢。\n肺炎支原体感染起病缓慢，潜伏期为2-3周，病初有全身不适，及乏力、头痛，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病的突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，少数患者可类似百日咳样阵咳。

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支原体阳性代表有支原体感染。支原体属家族庞大，有199种，能从人体分离出的支原体共有16种，其中7种对人体有致病性。肺炎支原体可以引起呼吸道感染，出现一系列呼吸道感染症状，如全身不适、乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、发热，体温常达39℃左右，咳嗽为本病的突出症状，初为干咳后转为顽固性剧咳，少数病例可类似百日咳样阵咳。\n解脲支原体、人型支原体、生殖支原体感染易引起泌尿道、生殖道的炎症，如非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，严重者可引起孕妇感染，引起胎膜早破、早产、胎儿低体重出生。支原体感染可影响精子的质量，支原体也是男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。

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支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中，主要通过性接触传播，可引起泌尿道、生殖道炎症，如非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，表现为尿道刺痛、不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛。特别是尿液浓缩时明显，尿道口轻度红肿、分泌物稀薄、量少，为浆液性或脓性，需用力挤压尿道才可见分泌物溢出，常于晨起尿道口可见少量黏液性分泌物，患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感，并有白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。\n为了促进病情的治愈，在治疗之余，很有必要做好相关的护理工作，因此患者要讲究卫生，避免交叉感染。患者还可以积极锻炼身体，提高身体免疫力和抵抗力，并且治疗时最好遵循夫妻双方共同治疗，这样才能更好治疗。

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支原体感染一般2-3周可以被检查出来，支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，发病前2-3天直至病愈数周均可在呼吸道分泌物中发现支原体。起病后两周，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴定效价＞1:32，链球菌MG凝集试验效价≥1：40，连续两次四倍上增高有诊断的价值。特别是当滴度逐渐升高时，有诊断价值。\n支原体感染的诊断还包括血常规检查、病原学检查、PCR检查。血常规检查可见白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。病原学检查通过留取痰、鼻和咽拭子、宫颈口、尿液等处的标本，将标本送细菌培养，培养分离出支原体对诊断具有决定性的意义。普通PCR技术检测支原体特异性DNA具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

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打疫苗是预防传染性疾病最有效的办法，虽然不能百分百确保不患病，但可以大大降低患上感染病的可能。二类疫苗值得打的有肺炎球菌结合疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、手足口疫苗、风疹减毒活疫苗、甲型肝炎疫苗、狂犬病疫苗。除上述疫苗外，还有一些联合疫苗，如流脑AC、流脑ACYW、五联疫苗、四联疫苗、流脑HIB疫苗。若打过含有HIB疫苗的联合疫苗，就不用再单独再打其他疫苗。\n一类疫苗是由政府免费提供，依照规定必须打，二类疫苗是指自费、自愿打的疫苗，目前我国经济发展水平还不能做到全部疫苗免费接种，在经济条件允许的情况下，还是有必要接种二类疫苗。

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艾灸可以用来治疗支气管炎，艾灸治疗支气管炎是中医治疗的传统方式，其属于中医针灸疗法中的灸法，是用艾叶制成的艾灸材料，产生艾热刺激体表的穴位或特定部位，通过激发经气活动调整人体紊乱的功能，从而可以达到预病、防病、治病的目的。\n支气管炎一般取穴为肺俞穴、心俞穴、肝俞穴，喘息加大椎穴、定喘穴，痰多加足三里穴、丰隆穴。艾灸的方法是每次选3-5穴，每日一次，每穴灸20分钟。通过艾灸的方式刺激相应穴位，能够帮助支气管炎患者祛痰除湿、调畅气机、宽胸理气、清肺止咳，从而达到缓解支气管炎症状的目的。

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脱离过敏原是防治哮喘最有效的方法，不同程度的哮喘发作，处理方法也不同，常见情况及相关缓解措施如下：\n1、轻、中度哮喘发作：轻度和部分中度急性发作的哮喘患者，可以在家庭中进行自我处理。SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，一次吸入效果欠佳时，可反复吸入，反复使用吸入性SABA是治疗急性发作最有效的方法。若患者在家中自我处理后，症状无明显缓解或症状持续加重，应立即至医院就诊。\n2、中、重度急性发作的患者：首选吸入SABA治疗，对中重度哮喘急性发作或经SABA治疗效果欠佳的患者，可采用SABA联合SAMA雾化溶液吸入治疗，重度患者还可以联合静脉滴注茶碱类药物治疗，不推荐静脉推注氨茶碱。若症状不能缓解，尽早使用全身糖皮质激素治疗。经上述药物治疗，若临床症状和肺功能无改善，甚至恶化时，应及时给予机械通气治疗。

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慢性支气管炎患者会出现咳嗽，慢性支气管炎是气管、支气管黏膜，以及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要表现，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，随着病情进展，可发展为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)。\n慢阻肺主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，早期慢阻肺患者可以没有明显症状，随病情日益进展，咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现。慢性咳嗽是慢阻肺常见的症状，咳嗽症状出现缓慢，可迁延多年，以晨起和夜间阵咳为著，咳痰多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏痰，常于早晨起床时剧烈咳嗽，咳出痰液后症状可缓解，急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。患者早期仅在劳累时出现气短或呼吸困难，之后逐渐加重，以致日常活动，甚至休息时也感到呼吸困难，活动后呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。