高伟

由于患者的体质、日常生活习惯以及所感染的细菌类型不同，建议患者出现泌尿道感染后，及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗，患者在治疗后需到医院进行复查。若出现急性膀胱炎，患者通过服用头孢类、磷霉素类或喹诺酮类药物，症状一般在3-5天后即可消失；若患有肾盂肾炎，一般需10-14天才可能达到治愈目的；年龄较大的女性患者一般需要7-14天才能达到治愈目的；若患者合并发热症状，治疗时间可能更长。

一般西医认为疾病与饮食两者间关联性较小，一般无需限制日常饮食。但目前研究表明，蔓越莓汁所含的花青素或单宁具有抑制细菌附着膀胱黏膜上皮的作用，细菌仅停留在尿液中，尿液中的细菌会随着尿液排出体外，建议患者每天摄入新鲜果汁以预防泌尿道感染。由于正常女性的肠道中多数为乳酸杆菌，建议患者摄入酸奶以减少肠道致病菌。此外，建议患者食用西瓜以及冬瓜等具有利尿作用的食物，可有效预防泌尿道感染。

若结石停留在肾脏，一般不会出现较多临床表现，患者可能出现腰腹部隐痛症状。若结石突然掉落于输尿管中，患者可能出现突发性肾绞痛以及阵发性腰肋部疼痛；部分男性患者疼痛范围可能放散至同侧睾丸，部分女性患者疼痛范围可能会放散至同侧大阴唇。此外，患者可能伴有恶心、呕吐等相关症状，若患者合并感染，可能出现发热症状。

泌尿外科多种微创手段均可达到治疗结石的目的，如经皮肾镜可通过穿刺与逐步扩张建立通道治疗结石，也可以通过输尿管镜碎石术进行治疗。临床上一般使用内腔镜进行碎石，碎石的能量来源包括超声以及钬激光等，钬激光碎石为治疗结石的主要方法，通过软镜等手段粉碎肾盂或输尿管上段的结石，将结石自肾盏中取出，或通过尿液排出体外，也可通过管道或取取石篮将结石取出。

一般情况下，上尿路结石停留于输尿管中，可能影响自肾盂至膀胱的尿液量以及尿液流速，造成近端输尿管以及肾盂出现扩张，导致发生尿液滞留，进而引发肾积水。因此，患者出现上尿路结石合并肾积水主要是由于输尿管梗阻所致。肾积水仅为输尿管梗阻的表现之一，建议患者针对肾积水病因进行治疗，即针对输尿管中的结石进行治疗。

由于患者所出现的结石部位、结石尺寸以及结石成分等均不相同，因此，输尿管上段结石的治疗方法需依据患者的实际情况进行选择。一般情况下，输尿管中段及下段结石，可使用气压弹道进行碎石；若结石停留在肾脏，患者可通过经皮肾镜进行治疗。治疗输尿管结石时，应尽量避免影响输尿管通畅以及输尿管平滑肌蠕动的传导，保持输尿管连续性及其功能尤为重要。

尿结石的疼痛分为上尿路结石疼痛，以及下尿路结石引起的疼痛。一般把上尿路结石突然发作的急性腰肋部、肋腹部疼痛，同时伴有恶心、呕吐，有时病人伴面色苍白伴大汗，这种疼痛称为肾绞痛，这种疼痛实际上是最疼的一种疼痛，自己不能处理，要到医院就诊，尤其要泌尿外科专科的急诊大夫进行诊断，首先明确诊断是上尿路结石引起的肾绞痛，要除外普通外科或妇科疾病，明确诊断上尿路结石之后，可以给予强力的镇痛药止疼。 如果尿路结石引起的疼痛是排尿相关疼痛，有时需要考虑是不是下尿路结石或膀胱结石，或尿道结石引起梗阻的情况下产生的疼痛。膀胱结石或膀胱近端尿道的结石，会出现排尿尿流突然中断和会阴部放射痛，这跟肾绞痛完全不同。这样的处理最好是急诊处理，做完相关检查之后需要泌尿外科手术操作来处理。

尿道是男性和女性膀胱以远排出尿液的通道，在男性有三个膨大、三个狭窄，在这三个狭窄有可能嵌顿由上尿路排下的结石或膀胱结石。男性的三个狭窄分别是膀胱颈、尿道外括约肌的部位也叫尿道膜部，还有尿道外口三个狭窄，这三个狭窄近端有三个膨大，这三个膨大的地方如有前列腺窝，有尿道球部，还有就是尿道舟状窝部都可以有结石停留，在这三个位置的尿道结石都需要外科相关处理。病人会出现排尿突然中断，或出现排尿非常困难，尿呈滴沥状的排尿，这些情况都需要到泌尿外科就诊。在女性非常罕见的情况，是上尿路结石或膀胱结石在自行排出的过程中嵌顿在尿道，这种情况需要泌尿外科相关的手术操作才能处理。

一般情况下男性尿道相对比较长，有三个狭窄、三个膨大。三个狭窄之前也就是三个膨大之内，有可能嵌顿自然排出的结石。病人是膀胱结石，在自行排出的过程中也会嵌顿在尿道，这种情况叫尿道结石。女性很少有尿道结石嵌顿，但女性也有自行排出结石的过程中出现嵌顿在尿道的结石，都统称为尿道结石。尿道结石需要泌尿外科医生专科处理，如靠近膀胱位置狭窄、嵌顿的结石可能需要手术将它推回膀胱，在膀胱镜下激光或气压弹道碎石。如果要是靠近远端尿道的结石嵌顿，有可能需要手术，用气压弹道的方法将结石打碎。或女性尿道嵌顿结石，也有可能需要手术，用尿道镜操作，用气压弹道或激光碎石打碎。

体外碎石有体外碎石的指南，现在体外碎石都有标准。在没有感染的情况下，没有相对心肺严重功能不全或凝血异常或特别肥胖的病人、不好定位的病人的情况下，一般上尿路结石、肾结石或输尿管结石都有可能采取体外碎石的方法。 如果结石的大小在6mm以下，自然排出率超过90%，多运动一下，蹦蹦跳跳，多喝水就有自然排出的可能。超过6mm的结石，有可能需要外科干预，外科干预包括外科手术的方法和体外碎石的方法。 体外碎石类似于外科手术的效果，所以如果近期有严重感染的情况也不能碎石，并非大医院不建议碎石。