马靖

睡觉时打鼾、流涎，在成年人中较多见，多数与潜在鼾症或睡眠呼吸暂停症状有关。尤其对于体型偏胖或年龄较大的患者，在睡觉时会出现上呼吸道的塌陷、狭窄，或上呼吸道的软组织出现松弛，睡觉时易塌陷，增加上呼吸道阻力。 人体存在自我保护机制，鼻腔喘气不通时，为了降低阻力会张口打鼾、呼吸，若这时吞咽动作不足，会在睡觉时出现流口水。部分患有睡眠呼吸暂停症状的人群，晨起后会出现流涎的情况。此时患者应积极锻炼、减轻体重，并到院诊治。

怀孕以后出现打鼾的症状相对较常见，多数为正常现象。部分年轻女性即使既往无打鼾情况，在怀孕后由于激素水平、饮食与生活改变、体重增加较快，导致上气道阻力增加，因此会在怀孕以后出现打鼾。 怀孕中后期随着胎儿成长、子宫增大，腹部也会逐渐膨隆，睡觉时尤其是在仰卧位时，子宫会压迫膈肌、限制肺膨胀，增加呼吸阻力。如果孕妇体重增加明显，睡眠呼吸暂停综合征即可出现，打鼾会加重，尤其是伴有妊高症、血压高的女性。若孕妇在日间的精神不佳、夜间睡眠不佳，缺氧严重时影响胎儿生长发育，患者需到院治疗。

打鼾是临床较为常见的症状，如果患者只是单纯的打鼾，并无频繁呼吸暂停，称为单纯鼾症。这种单纯鼾症对健康影响较小，但是明显会影响自己与家人的生活质量。因此，患者要进行生活的调整，如减重，治疗引起鼻腔不通畅的疾病，缓解打鼾。 如果患者在打鼾时，伴频繁的呼吸暂停，通常为睡眠呼吸暂停综合征，该疾病会导致患者在夜间睡觉时，发生一系列由于缺氧及二氧化碳过多导致的生理损害。此种情况会导致多种急、慢性疾病，这时患者应积极到院评估与治疗。

打鼾、磨牙的原因均与睡觉时，身体不受控制的状态有关。打鼾较为常见，尤其是中青年人体重增长后，或上呼吸道感染、慢性鼻炎发生鼻塞后，会出现打鼾的症状。 磨牙本身并非打鼾或睡眠呼吸暂停综合征的常见症状，但是由于打鼾与睡眠呼吸暂停综合征发生时，身体会存在各种不适，上气道阻力增加、身体挣扎。此外，少数人群在日间精神压力较大，夜间也会发生磨牙。此时，患者应增加体育锻炼，尤其是进行有氧运动后可控制体重、增加肌肉张力，减轻打鼾、缓解上呼吸道阻力，夜间磨牙症状也会减轻。

患者常由于打鼾或各种原因导致在睡觉中出现觉醒，但并未完全清醒。这时对外界的感知已明确，上呼吸道并未完全恢复通畅，因此打鼾的情况持续存在。患者可感受到、听到甚至记住这种声音，因此会知道自己睡觉时有打鼾情况。 但是部分人在听到自己打鼾后又快速进入睡眠，因此患者会觉得这是自己在睡觉时听到，但多数患者均处在觉醒状态。如果发现自己有这种情况，一定要关注自己是否存在睡眠呼吸暂停综合征。如果患者频繁发生此种情况，且体重超重，则要积极锻炼、控制体重，这样可以减轻症状。此外，患者应减少饮酒、睡觉前避免过度疲劳，睡觉时尽量采取侧卧位，均可缓解打鼾的症状。

打鼾理论上不是传染病，从医学角度分析，打鼾不会被传染，打鼾与个人身体条件和生活习惯有关。家庭聚集性打鼾现象与家庭人员颌面结构有关，一家人长相相似、骨性结构相似，上呼吸道通畅程度有先天的因素。 此外，家庭聚集性打鼾与生活习惯有关。由于家庭成员间的作息时间、饮食结构相似，如饮食多以碳水化合物、甜食或油腻饮食为主，不喜锻炼、体型偏胖，有相似的长相，会导致家庭成员之间出现打鼾的症状。

通常年轻女性打鼾的情况相对较少见，但少数人群在怀孕后会出现打鼾或打鼾加重的情况，这种情况与怀孕以后激素水平、饮食结构有关。患者随着体重增长、软组织成分增多，上呼吸道易发生狭窄。怀孕中后期，孕妇的腹部逐渐增大，睡觉尤其是仰卧位时，腹腔的内容物会压迫膈肌，导致呼吸阻力增加，进一步升高上气道阻力。 因此，怀孕以后有些人群会出现打鼾的症状，此时在休息时尽量采取侧卧位，并且让体重合理增长，缓解症状。如果患者在睡觉中除打鼾之外，还存在频繁憋气、呼吸声音断续，要考虑为睡眠呼吸暂停综合征，要积极到院诊治。

睡觉时发生胸闷或呼吸困难，与多种基础病有关，此种情况的具体处理方法如下： 1、侧卧位入睡，枕头不要过低，过低会发生舌后坠，加重患者症状； 2、睡觉之前，尤其是晚餐时不要饮酒或者服用镇静安眠药物，会加重睡觉中的憋气症状； 3、部分中老年人除睡眠呼吸暂停综合征之外，还存在慢阻肺等慢性呼吸道疾病。患者晚上憋气症状会加重，通常要求患者立即到院诊治。

婴儿打鼾与上呼吸道感染、过敏有关，婴儿的鼻腔后部有腺样体与扁桃体，在发生上呼吸道感染后，该部位会进一步肿大，所以会出现打呼噜的症状。具体处理方法如下： 1、如果是反复发生上呼吸道感染，患儿的腺样体、扁桃体体积会比其他婴儿大，堵塞鼻腔，引起上呼吸道阻力增加，导致打鼾明显。若患儿夜间有完整睡眠，日间精神好、情绪好、活跃、饮食正常，通常无需给予特殊处理。应避免患儿在日间过度疲劳，夜间睡眠较深，加重打鼾。随着婴儿的成长，孩子在学龄后腺样体、扁桃体会逐渐萎缩，这时患儿的症状会消退； 2、如果在患儿成长过程中腺样体肥大明显，会反复发生上呼吸道感染，导致腺样体与扁桃体体积逐渐增大，打鼾症状加重。患儿甚至会出现夜间睡觉时呼吸暂停，影响生长发育、日间情绪状态。这时患儿应积极治疗睡眠呼吸暂停，甚至考虑腺样体与扁桃体切除。

睡觉憋醒的治疗方法与憋醒的原因有关，具体如下： 1、患者既往存在支气管哮喘或慢性心脏病病史，发生夜间憋醒代表基础病控制不理想，患者应及时到医院就诊并检查评估； 2、夜间睡觉憋醒与睡眠呼吸暂停综合征有关，这部分患者白天相对健康，不会发生憋气。但是患者在睡着以后会打鼾，打鼾声音断续，甚至长时间不喘气，这时患者要到医院的呼吸科或耳鼻喉科，以及有睡眠监测的科室进行鉴别诊断。 此外，患者就诊之前可进行自我治疗或预防。如身体偏胖的人群应多增加锻炼、减轻体重，对缓解症状有较大帮助。其次，患者应尽量侧躺睡觉，与睡眠呼吸暂停综合征有关的憋醒症状也会得到缓解。患者在得到正规诊断和治疗之前，尤其是晚餐时尽量不要饮酒，饮酒会加重病情。