马雷

非专业患者对腰椎间盘突出X片的审阅有一定困难，建议患者到脊柱外科请专业的医师进行判断。腰椎间盘突出的影像学检查，主要是X片、CT与核磁。X片主要是查看椎间隙塌陷程度、腰椎稳定性，核磁与CT检查可以从矢状面、轴位面判断椎间盘突出的阶段、突出程度、神经根受压的程度。腰椎间盘突出的判断，从矢状面上看，腰1到骶1的几个阶段，椎间盘是否已经超过椎体后缘。在轴位面上看，可以判断不同阶段的椎间盘突出是中央型，还是偏向一侧，中央型椎间盘突出患者通常伴有腰痛，单纯偏向一侧的椎间盘突出患者，除腰痛外，还可以伴有明显的同侧坐骨神经症状。因此，椎间盘突出的阅片，建议还是要请专业的脊柱外科医生进行专业指导。

患有腰椎间盘突出症的患者，在坐的时候，常注意以下几个方面：1、注意坐姿：患者在坐的时候，处于端坐位较好，而不是懒散的前屈位置。由于在坐的时候，椎间盘的应力与站立位相比增大，因此久坐的患者对于腰部来讲，不论是从肌肉上，还是从椎间盘内的应力，都有相应的要求或相应的代偿，因此腰椎间盘突出症的患者，一般建议避免久坐。2、注意选择合适的椅子：患者应选择有靠背的椅子，会对上肢有依托性。目前较多的椅子有前凸设计，称为人体工程学设计，主要是模拟腰部的生理性前凸表现。当患者坐到椅子向后仰时，会给予腰部外部的依托。如果患有腰椎间盘突出的患者坐此类椅子，可能对腰部的支撑较好。另外，如果选择有扶手的椅子，对于进行应力的分散也有一定帮助。因此，腰椎间盘突出的患者在生活中可以选择具有以上几个特点的椅子，对于腰部的应力分散有一定帮助。如果工作性质，各方面要求坐的时间长，此时患者应选择合适的椅子，并注意坐姿，减少椎间盘内应力增加，继而导致的椎间盘突出加重。

腰椎间盘突出病与能否吃海鲜，没有必然的因果关系，患者能否吃海鲜，主要取决于以下几点：1、如果患者既往对于海鲜等海产品没有过敏现象，以及没有其他不良表现，患有腰椎间盘突出以后，能否吃海鲜通常没有禁忌相应的说法；2、检查患者是否患有痛风等其他内科疾病。单纯针对于腰椎间盘突出疾病的患者，通常没有对于饮食上绝对的禁忌考虑，多数患者可正常饮食，没有绝对忌口或其他相应要求。对于存在饮酒、抽烟等不良个人习惯和嗜好的患者，需要根据既往指导意见给予戒烟、限酒等建议，其针对性通常不仅在于腰椎间盘，而在于全身其他器官的影响，如肝脏、肺脏等。

腰椎间盘突出分为轻度与重度，腰椎间盘突出的患者是否可以进行乒乓球运动要分情况而论，常见分析如下：1、轻度椎间盘突出：患者症状并不典型或者仅有腰痛，坐骨神经痛不典型，通过休息可以缓解，影像学上判断纤维环稳定性较好，突出症状较轻，患者可以打乒乓球。乒乓球运动是一种全身性运动，会造成腰部应力增加，所以对于轻度椎间盘突出的患者，在进行乒乓球锻炼时，建议量力而行，避免过度运动，以免增加腰部应力，从而导致椎间盘突出加重；2、严重椎间盘突出：通常不建议患者进行乒乓球运动，原因是因为在乒乓球运动过程中，腰部应力增加，可能会导致已经薄弱的纤维环在应力作用下，髓核突破纤维环而脱出或者突出加重。较严重的椎间盘突出患者应以休息为主，减少增加腰部应力的运动。

腰椎间盘突出症，通常可以治愈，常见情况如下：1、轻度腰椎间盘突出症：可能引起患者腰部疼痛，以及坐骨神经疼痛等症状，是由于腰椎间盘突出后压迫相应硬膜囊、神经根等出现相应症状，比较轻的压迫可以通过休息、保守治疗、脱水等相应治疗方式，使椎间盘突出不再进展、神经水肿消退，此时可以出现症状的缓解，达到临床治愈的效果；2、腰椎间盘突出较严重：如腰椎纤维环破裂出现髓核游离，出现相应神经受刺激表现，此时可以通过手术进行干预，摘除相应突出的椎间盘和髓核，解除神经压迫，同样可以达到治愈腰椎间盘突出的效果。无论通过保守治疗使相应突出稳定，还是通过手术方式进行病因治疗解除神经压迫，通常均能达到临床治愈效果。因此腰椎间盘突出症并不可怕，患者通过正规治疗通常可以达到临床治愈。

腰椎间盘突出症的手术常见并发症，可以分为围手术期与远期的并发症，常见并发症如下：一、围手术期出现相应并发症：1、手术中并发症：如粘连导致的硬膜撕裂，或神经根持续受压迫已经到达代偿边缘，由于手术因素出现神经根症状加重，以及加重后出现疼痛加重、麻木加重、下肢局部肌肉力量减弱等情况；2、血肿：围手术期可能出现相应血肿，即手术止血后，由于腹压或其它原因，导致血管再次出血，进而出现血肿的情况；3、切口异常：如脂肪液化、切口愈合不良、感染等相应的围手术期并发症表现。二、远期并发症：1、椎间盘突出复发：如果未进行脊柱融合手术，单纯进行椎间盘摘除，此时可能发生椎间盘突出复发的可能，复发率根据手术方式不同而略有区别；2、固定物异常：如果患者已经进行脊柱融合手术，可能涉及到内固定物的异常，如出现内固定松动、融合失败、内固定相应器械断裂等；3、其它并发症：由于融合阶段、相邻阶段退变加速，从而出现邻椎病表现，也属于远期腰椎间盘突出症手术的并发症表现，此时可能不涉及并发症范畴，属于远期相应的其它异常再次出现。

腰椎间盘突出症通常建议患者进行腰背肌锻炼，腰椎间盘突出的常见始动因素为腰椎退变，或其它不稳定原因所导致。加强腰部、背部的肌肉锻炼，可以增加腰部稳定性，从而延缓或控制腰椎间盘突出的进展，常见方法如下：1、小燕飞动作：即患者趴在床上使用腹部着床，同时四肢向背部翘起逐渐进行锻炼，但锻炼需要因人而异、量力而行，部分患者可能背部肌肉相对薄弱，初始时无法完成相应的姿势要求，应循序渐进的进行锻炼；2、游泳：游泳过程中腰部受力较小，同时出水动作可以锻炼背部肌肉，游泳属于轻度腰椎间盘突出症患者的较好锻炼方法；3、其它锻炼：如慢跑、走路等相应有氧运动，需要对腰椎间盘突出进行初步判断，轻腰椎间盘突出症患者，如果症状不重，可以进行相应的练习。如果为较重的椎间盘突出症患者，此时可能在跑动或直立过程中加重椎间盘压力，进而导致椎间盘突出加重，因此需要在专业医生指导下进行锻炼。

预防腰椎间盘突出症，患者可以进行以下方面的改变：1、改变生活习惯：通常长期久坐、伏案工作的人，发生腰椎间盘突出的概率较高，如司机、会计、文案人员等，腰椎间盘内的压力不同姿势中，卧位压力最低，而坐位比站位的椎间盘内压力更高，因此久坐不动的习惯，可能导致椎间盘突出症提早发生，因此患者应该注意减少久坐不动、久站不动的状态；2、改变工作状态：如果过度劳累，如搬运重物等体力劳动，尤其不良的搬运姿势，可能对腰部的剪切力较大，如果患者长期进行上述操作，可能加速椎间盘的退变过程，过早出现椎间盘突出症。此时患者应根据工作环境，尽量减少腰部负荷过重工作状态，以预防椎间盘突出症过早出现。

讲解医师：马雷  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院脊柱骨科
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，一般男性多见，不同时期症状也不同，主要症状如下：\n1、早期：主要症状是腰骶部疼痛，这种疼痛可以持续存在，也可以间断发作，没有其他下肢症状，往往就是在着凉以后，或者其他一些诱因条件下，导致腰骶部的疼痛症状加重，口服消炎止疼药物能够逐渐缓解。一般发病年龄，男性12-13岁开始出现症状。该疾病是一个持续的进展状态，逐步由腰骶部向腰部向上到胸部，有的患者能进展到颈部，逐渐腰骶部、腰部小关节因为受到了免疫侵蚀，可导致活动受限，自发融合出现竹节样改变，就会引起腰部活动僵硬、活动度受限。\n2、中后期：可向上进展，整个脊柱会出现完全的竹节样改变，整个脊柱弹性就会消失，变成竹节样完全长在一起的状态，活动度会完全消失，而且往往伴有侧凸或后凸畸形，患者出现抬不起头、走路看不到天的状态。