马迎春

腹膜透析的禁忌症如下： 1、腹膜面积破坏：如外伤、腹腔肿瘤或手术原因导致腹腔广泛粘连，腹膜面积大幅度减少； 2、患者依从性较差：临床中部分患者不愿意做腹膜透析治疗，自身依从性较差，可发生擅自拔掉腹膜透析管等情况，影响治疗效果； 3、肾囊肿和肝囊肿：导致腹腔容积减小，可影响透析效果。建议行外科手术切除囊肿后，再行腹膜透析。

尿毒症是慢性肾脏病的终末状态，慢性肾脏病根据肾功能的水平分为5期，当肾小球滤过率小于15ml/min时，可诊断为慢性肾脏病5期，即尿毒症期。其病因包括肾小球肾炎、高血压、糖尿病等，当尿毒症患者伴随酸中毒、钙磷代谢紊乱、贫血等并发症时，其临床表现为乏力、纳差、面色发乌、心理功能障碍、生理功能下降等，一般需采取肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析、肾脏移植等。

血液透析目的是在透析器里完成物质交换，把肌酐、尿素、尿酸等小分子物质和部分中大分子物质，通过透析器流入血液透析液中，透析液里的碳酸氢根通过透析膜流回血液，从而清除患者机体多余的毒素和水分,纠正酸中毒、高钾、低钙、电解质紊乱等。目前透析中心多采用高通量透析来替代低通量透析，可增加对中大分子的透析，提高患者生活质量。

肌酐偏低主要是由于患者机体肌肉容积受影响导致，临床上多见于胸腔积液、腹腔积液、低蛋白血症、营养不良、偏瘦、肢体缺如的患者。肌酐为机体血液里的一个生化标记物，通常作为临床上评估肾功能的一个指标，目前肌酐常用的测定方法包括碱性苦味酸法、酶法等，因不同的医院、实验室测定方法不同，其结果差距较大，需结合患者具体的临床表现进行诊断。

降低尿酸的方法如下： 1、减少嘌呤食物的摄入：如海鲜、卤煮、动物内脏、瓜子、花生、啤酒等食物，嘌呤含量较高，尽量少吃； 2、抑制机体尿酸的合成：如采用别嘌呤醇等药物； 3、增加机体尿酸排泄：如采用过立加利仙等药物； 4、其他辅助措施：如碱化尿液、多喝白开水等，以促进尿酸排泄。 因高尿酸血症是肾脏和心血管疾病重要的危险因素，所以发现尿酸增高时，应高度重视，积极治疗。

影响腹膜透析效果的因素包括： 1、腹腔内腹膜面积：腹膜面积越大，毛细血管越多，患者腹膜透析效果越好； 2、腹腔容积：如肝囊肿或肾囊肿导致腹腔容积缩小，使腹腔内腹膜面积减小，可影响腹膜透析效果； 3、灌入的腹透液量和存腹时间：灌入腹透液的量越大或腹腔存腹时间越长，毒素清除越好，但一般腹透液量为2000ml、存腹为4-6小时，若时间过长，可导致病情加重； 4、患者自身活动情况：灌满腹透液后，鼓励患者多活动，使腹膜上毛细血管与腹透液充分接触，并鼓励患者适当通便，以提升透析效果。

腹膜透析一天的次数，需根据患者年龄、体格、是否合并残余肾功能等情况决定，常规为每次灌入透透液2000ml、存腹4-6h。对于体格较小、残余肾功能较好的患者，每天需要3袋腹透液； 对于体格较大、无残余肾功能的患者，每天需4-5袋，甚至6袋腹透液。 此外，患者在稳定腹透3个月后，需测定Kt/V指标。 若Kt/V每周在1.7以上，可适当减少腹透液； 若Kt/V每周在1.7以下，需增加腹透液量、存腹时间或交换次数。

血液透析的禁忌症如下： 1、血管功能较差：如动脉粥样硬化、糖尿病的老年患者，因血管条件差，无法进行动静脉内瘘，导致血液透析无法完成； 2、心功能较差：做动静脉内瘘时形成动静脉短路，易增加心脏负担； 3、严重低血压：血液透析时会造成血容量下降，从而导致血压下降； 4、合并脑出血：血液透析体外循环使用肝素，可增加患者脑出血的机会； 5、依从性较差：如精神病或老年患者。